王 英

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院血液透析室,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

血液透析為治療終末期腎病的首選方法,可維持機(jī)體殘余腎功能,對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有積極的作用[1]。有報(bào)道[2]指出,約25%血液透析患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等,可對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,期間給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)十分重要。奧馬哈系統(tǒng)是以研究為基礎(chǔ)的一種綜合性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng),可發(fā)現(xiàn)群體現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題,可使護(hù)士為患者實(shí)施更加規(guī)范化的護(hù)理程序[3-4]。筆者將奧馬哈系統(tǒng)用于21例血液透析患者的護(hù)理中,取得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月至2022年9月在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的患者21例,男14例、女7例,年齡42～79歲、平均(60.59±1.79)歲,原發(fā)疾病：腎小球腎炎12例、糖尿病腎病5例、腎病綜合征4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合血液透析指征;2)意識(shí)清晰、神志正常,具備一定溝通及理解能力,可較好配合透析治療;3)透析時(shí)間>6個(gè)月;4)簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重軀體疾病者;2)合并惡性腫瘤者;3)合并心力衰竭者;4)精神、智力障礙,無(wú)法較好配合臨床治療及護(hù)理者;5)中途因自身原因退出研究或死亡者。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理管理,方法如下：1)干預(yù)方式。通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、口頭宣教、操作示范、集中授課、影像視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),每個(gè)月上門(mén)訪視1次,每個(gè)月電話隨訪2次,每季度集中授課1次、反饋評(píng)價(jià)1次,通過(guò)PDCA(Plan-Do-Check-Act)循環(huán)對(duì)指導(dǎo)效果進(jìn)行反饋,若患者未掌握上一個(gè)內(nèi)容,應(yīng)持續(xù)指導(dǎo)至其理解掌握為止。干預(yù)期間應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患者現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),并制定合理護(hù)理措施,最后應(yīng)用奧馬哈結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2)干預(yù)措施。①向患者發(fā)放醫(yī)院布局圖,詳細(xì)講解醫(yī)院各窗口路線,耐心講解透析方法、流程等,幫助其熟悉住院環(huán)境,教會(huì)其應(yīng)用輪椅、平車(chē)等設(shè)施。②通過(guò)主動(dòng)與患者溝通了解其社會(huì)心理問(wèn)題,并行針對(duì)性情感交流,耐心傾聽(tīng)其主訴,充分尊重理解患者,了解其心理需求,并行一對(duì)一心理指導(dǎo),減輕其心理負(fù)擔(dān)。③向患者發(fā)放圖文結(jié)合的宣傳手冊(cè),詳細(xì)講解生理方面知識(shí),如各器官解剖位置,便于其出現(xiàn)不舒服可立即說(shuō)出準(zhǔn)確部位。④通過(guò)廣播形式對(duì)患者進(jìn)行集中授課,講解透析理論知識(shí)、原因、過(guò)程、適應(yīng)證、飲食知識(shí)、血管通路護(hù)理、常見(jiàn)并發(fā)癥及防治措施等,對(duì)不能理解者護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步解釋,直到其明白為止;在接診區(qū)電視屏幕上循環(huán)播放關(guān)于血液透析相關(guān)的視頻,確保每位患者可觀看到。⑤開(kāi)展病友交流會(huì),鼓勵(lì)病友互相分享治病經(jīng)驗(yàn)及心得,同時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)家開(kāi)展專(zhuān)題講座,講解先進(jìn)知識(shí)、技能等,幫助患者解決疑問(wèn);醫(yī)務(wù)人員通過(guò)座談會(huì)時(shí)間解答患者問(wèn)題,并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行血糖血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫等操作示范。

1.3 觀察指標(biāo)

1)于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用科室自制透析知識(shí)與行為評(píng)價(jià)量表、科室自制自我管理能力評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的透析知識(shí)、透析行為及自我管理能力進(jìn)行評(píng)分。透析知識(shí)與行為評(píng)價(jià)量表包括透析知識(shí)、透析行為2個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值1～5分,1分代表最差,5分代表最好,該量表重測(cè)信度為0.758。自我管理能力評(píng)價(jià)量表包括飲食、軀體、社會(huì)心理活動(dòng)、一般狀態(tài)管理4個(gè)因子,共25個(gè)條目,各條目1～4分,分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越好,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.816,重測(cè)信度為0.789。2)于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用科室自制治療依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)分,治療依從性評(píng)價(jià)量表包括飲食(8個(gè)條目)、用藥(5個(gè)條目)、透析方案(4個(gè)條目)、液體攝入量(6個(gè)條目)4個(gè)維度,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值1～5分,得分越高提示患者治療依從性越高。3)于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理結(jié)局進(jìn)行評(píng)分,結(jié)局評(píng)價(jià)量表包括疼痛、消化/水合、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)4個(gè)維度,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,各維度1～5分,得分越高表明身體狀況越好。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.881,克朗巴哈系數(shù)為0.914。4)記錄患者干預(yù)后經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)(PCVC)相關(guān)并發(fā)癥、心律失常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、血管內(nèi)瘺血栓形成等發(fā)生率。于患者回院透析時(shí)評(píng)定,營(yíng)養(yǎng)缺乏由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià),判斷標(biāo)準(zhǔn)：肌酐-身高指標(biāo)數(shù)<健康成年人90%,淋巴細(xì)胞<1.7×109L-1,前白蛋白<150 mg·L-1,符合上述標(biāo)準(zhǔn)則判斷為營(yíng)養(yǎng)缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后透析知識(shí)、行為及自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)后患者透析知識(shí)評(píng)分、透析行為評(píng)分、自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.001),見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者透析知識(shí)、行為及自我管理能力評(píng)分比較 分

2.2 干預(yù)前后治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)后患者飲食、用藥、透析方案、液體攝入量各維度依從性評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者治療依從性評(píng)分比較 分

2.3 干預(yù)前后護(hù)理結(jié)局評(píng)分比較

干預(yù)后患者疼痛、消化/水合、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)等護(hù)理結(jié)局評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.001),見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患者奧馬哈護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià) 分

2.4 干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

21例患者干預(yù)后出現(xiàn)PCVC置管相關(guān)并發(fā)癥1例,發(fā)生率為4.76%;出現(xiàn)心律失常1例,發(fā)生率為4.76%;出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏2例,發(fā)生率為9.52%;未出現(xiàn)血管內(nèi)瘺血栓形成。

3 討論

血液透析為治療終末期腎臟病的有效手段,可一定程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但由于血液透析需長(zhǎng)時(shí)間治療,期間還可能會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,影響患者生存質(zhì)量,不利于其身心健康,故治療期間配合適當(dāng)護(hù)理干預(yù)協(xié)助其順利完成治療十分重要[5]。臨床對(duì)透析患者多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,但缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性,難以達(dá)到預(yù)期效果,故臨床應(yīng)積極探尋更加有效地護(hù)理方案。

奧馬哈系統(tǒng)在國(guó)外最早用于社區(qū),之后廣泛用于社區(qū)診所、健康照護(hù)部門(mén)等機(jī)構(gòu),并取得較好效果[6]。奧馬哈系統(tǒng)可根據(jù)患者癥狀、體征方面提出相應(yīng)問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi),為其提供針對(duì)性、延續(xù)性護(hù)理干預(yù),在心理、生理、自我護(hù)理方面進(jìn)行評(píng)估,適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,使患者得到優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性、高效護(hù)理干預(yù),提高臨床治療效果[7-8]。本研究將奧馬哈系統(tǒng)用于血液透析患者中,通過(guò)對(duì)其現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行梳理,并采取標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施,可幫助患者深入了解自己身心狀況,提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度,從而更好掌握自我護(hù)理知識(shí)與技能[9-10]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),可緩解其不良情緒,提高血液透析治療依從性,通過(guò)宣傳冊(cè)、廣播等形式加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣教,可提高其對(duì)疾病、血液透析治療的認(rèn)知程度,幫助其重建治療信心[11]。開(kāi)展病友交流會(huì),鼓勵(lì)其互相分享治療經(jīng)驗(yàn)及心得,利于促進(jìn)情感交流,同時(shí)由醫(yī)務(wù)人員給予正確指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)示范等,可充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,提高自我護(hù)理能力[12-13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后患者透析知識(shí)評(píng)分、透析行為評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、治療依從性評(píng)分、護(hù)理結(jié)局評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,提示奧馬哈系統(tǒng)可有效提高患者透析相關(guān)知識(shí)與行為,同時(shí)提高自我管理能力及治療依從性,減少PCVC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,改善護(hù)理結(jié)局。分析原因可能為：奧馬哈系統(tǒng)作為一種簡(jiǎn)化護(hù)理程序,可全面評(píng)估患者病情,并實(shí)施針對(duì)性、全面性干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)量化護(hù)理,極大程度改善了護(hù)理問(wèn)題,使透析更加充分,從而提高患者治療依從性,優(yōu)化護(hù)理結(jié)局[14]。