萬艷萍 吳敏香 楊姚萍

功能性便秘(Functional constipation,FC)會導致患者排便困難、排便次數(shù)減少、下腹脹痛等,嚴重影響患者的正常生活[1]。老年人因身體機能衰退、活動減少等因素影響已成為FC的高發(fā)人群,部分老年高血壓病、腦出血患者甚至因用力排便而猝死。因此,采取有效措施防治老年FC至關(guān)重要。中醫(yī)認為FC屬于“秘結(jié)、便秘”范疇,機體脾氣不足、氣血虧虛會使腎氣虧損,大腸失榮,大便干結(jié),誘發(fā)便秘,治療需以調(diào)理氣血、潤燥通便為主[2]。腹部按摩、穴位熱敏灸、穴位貼敷等為常見中醫(yī)護理方法,具有安全、無創(chuàng)、無毒的優(yōu)點,且對腸道疾病具有顯著療效。由此推測,上述中醫(yī)護理適宜技術(shù)可能對FC患者也有一定的效果?；诖?本研究旨在探究中醫(yī)護理適宜技術(shù)防治老年FC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準,選取2021年4月—2022年4月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例老年FC患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,各40例。對照組:男18例,女22例;年齡60～85歲,平均(70.62±6.43)歲;病程6～12個月,平均(8.25±0.83)個月。觀察組:男17例,女23例;年齡60～84歲,平均(70.58±6.43)歲;病程6～12個月,平均(8.31±0.84)個月。2組一般資料比較,P>0.05,具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[3]中FC診斷標準。中醫(yī)診斷符合便秘脾虛氣弱證診斷標準[4]:大便干結(jié)如栗,臨廁無力努掙,神疲氣怯,面色白;舌苔薄白,脈弱。

1.3 納入與排除標準納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準;②均自愿簽署知情同意書接受相關(guān)護理;③首次接受相關(guān)干預。排除標準:①合并有肛腸器質(zhì)性病變、腫瘤、出血傾向; ②因藥物引起的便秘;③精神疾病;④患有腸易激綜合征;⑤依從性差或主動放棄治療;⑥患有嚴重皮膚病及皮膚有破損糜爛。

1.4 方法對照組采取現(xiàn)代常規(guī)護理,包括心理疏導、飲食、運動、生活起居及用藥護理(開塞露塞肛、灌腸、口服瀉藥)。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)適宜技術(shù)腹部按摩、穴位熱敏灸、穴位貼敷護理。①腹部按摩:患者取仰臥位,雙膝屈曲,搓熱兩手后將左手平放在肚臍上,右手放在左手背上,以肚臍為中心進行順時針按揉,每次5～10 min,3次/d?；蜇熑巫o士在為患者進行晨晚間護理時,根據(jù)患者的病情沿大腸走向給予腹部按摩并進行便秘防治的健康宣教,使患者知悉便秘的相關(guān)因素,消除患者的焦慮及憂傷等情緒,提高患者對護士的信任感。②穴位貼敷干預:將玄明粉、大黃等比例混合后研成細末,過100目篩,用溫水調(diào)成稠膏狀,做成藥餅(直徑約1.2 cm、厚約0.25 cm)。將藥餅敷貼在神闕、天樞穴上,用穴位貼敷貼固定,每次貼敷4～6 h,1次/d。貼敷期間,護士需叮囑患者忌煙酒、辛辣刺激之物,貼敷后觀察局部皮膚并詢問患者反應,及時處理突發(fā)情況。③穴位熱敏灸:對天樞、大腸俞、次髎、上巨虛、支溝等穴位熱敏高發(fā)部位進行穴位熱敏探查,標記熱敏穴位,每次取1～2組穴位進行艾灸,灸至穴位熱敏灸感消失,1次/d,10 d為1個療程,療程間需休息2～5 d,共3個療程。

1.5 觀察指標及療效判定標準①臨床療效:依據(jù)《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[3]對FC各主要癥狀進行積分,每項癥狀0～3分,總分為各癥狀積分之和。顯效:臨床癥狀消失,總癥狀積分較干預前改善90%以上;有效:臨床癥狀緩解,總癥狀積分較干預前改善25%～90%;無效:不滿足上述條件?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②各癥狀積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]將改善排便頻率、糞便性狀、費力程度、排便不盡感、肛門及直腸阻塞感、腹脹癥狀進行積分,每項按無癥狀、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分,總分為各項之和,得分越高,癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組干預3個療程總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 癥狀積分比較干預前,2組癥狀總積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預3個療程,2組癥狀總積分低于干預前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (分,

3 討論

FC的發(fā)生與不良飲食習慣、缺乏運動、負面情緒等密切相關(guān),抗膽堿藥、安定類藥物的應用也可能會引發(fā)便秘[6]。西醫(yī)主要采用藥物防治FC,但遠期療效較差,且常規(guī)的現(xiàn)代護理預防FC的效果不理想,需尋求其他干預方法。中醫(yī)認為,內(nèi)傷飲食情志、外感寒熱之邪會致使大腸傳導功能失衡,大腸秘結(jié)不通[7]。腹部按摩、穴位貼敷、穴位熱敏灸等中醫(yī)療法均可緩解便秘癥狀,效果顯著,但有關(guān)三者聯(lián)合用于老年FC的效果仍需做進一步探究。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率比對照組高,癥狀總積分比對照組低,說明中醫(yī)護理適宜技術(shù)可提高老年FC患者的療效,減輕其癥狀。分析原因在于,腹部按摩可以改善患者的胃腸功能,加快患者的腸道蠕動,從而促進患者排氣、排便[8]。穴位貼敷療法是在經(jīng)絡(luò)學說基礎(chǔ)上將藥物貼敷在特定穴位治療疾病的一種中醫(yī)療法[9]。瀉下藥玄明粉有瀉熱通便之效;大黃可重濁沉降,直達下焦,攻積導滯,對便結(jié)實熱有顯著療效[10]。將玄明粉、大黃貼敷于神闕、天樞穴可調(diào)理氣機,改善經(jīng)絡(luò)氣血的運行,并對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的調(diào)整作用,從而促使脾氣得運,蕩滌秘結(jié)糞便,減輕便秘癥狀[11]。穴位熱敏灸能產(chǎn)生興奮或抑制雙重效應,適當?shù)臒崦艟目赏ㄟ^經(jīng)絡(luò)感傳、經(jīng)氣運行發(fā)揮調(diào)理脾胃氣血的作用[12]。對天樞、大腸俞、次髎、上巨虛、支溝等穴位進行熱敏灸可以疏通大腸腑氣,促使紊亂的生理生化過程恢復正常,改善便秘癥狀。故腹部按摩、穴位熱敏灸、穴位貼敷護理等中醫(yī)護理適宜技術(shù)可有效減輕老年FC患者的便秘癥狀,促進患者康復。

綜上所述,中醫(yī)護理適宜技術(shù)可提高老年FC患者的療效,減輕患者的臨床癥狀,值得推廣。