鄒雪慧 陶小霞 胡伶清

高血壓病是臨床常見病和多發(fā)病,也是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,如何有效地防治高血壓病一直都是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與情志失調(diào)、長期高鹽高脂飲食等因素密切相關(guān),臨床治療時(shí)除了服用降壓藥物控制外,還需要加強(qiáng)護(hù)理以穩(wěn)定降壓效果,預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。但常規(guī)護(hù)理如鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),低鹽低脂飲食等雖可預(yù)防、控制高血壓病,但在輔助降壓方面見效慢,患者易產(chǎn)生焦躁、煩悶等情緒,影響其臨床依從性。穴位貼敷是以中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),將藥物貼敷在相關(guān)穴位,通過穴位和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到治療目的的一種外治技術(shù),具有操作簡單、療效確切等特點(diǎn)。子午流注是中醫(yī)針灸根據(jù)天人合一的理論,配合時(shí)間進(jìn)行治療的時(shí)間治療學(xué),以子午流注理論為指導(dǎo)的穴位貼敷可以獲得藥半功倍的效果。筆者通過觀察基于子午流注理論的穴位貼敷與情志護(hù)理在高血壓病患者中的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)患者血壓、負(fù)面情緒等均得到顯著改善,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均來自樂平市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年5月—2021年12月收治。從中選擇85例高血壓病患者,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,其中對照組43例,年齡40～68歲;病程8～25個(gè)月。試驗(yàn)組42例,年齡44～69歲;病程7～26個(gè)月。本研究已在樂平市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案,且受試患者均簽署知情同意書。2組高血壓病患者人口學(xué)特征、病程及血壓情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組高血壓病患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南2010》[1]擬定:舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)收縮壓≥140 mm Hg,其中1級(jí)高血壓舒張壓90～99 mm Hg和(或)收縮壓140～159 mm Hg;2級(jí)高血壓舒張壓100～109 mm Hg和(或)收縮壓160～179 mm Hg。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(試行)》[2]中高血壓病肝陽上亢證:主癥:眩暈、頭痛、煩躁易怒;次癥:耳鳴、面紅目赤、五心煩熱、失眠健忘、腰膝酸軟;舌脈象:舌苔黃,脈弦細(xì)而數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①屬于經(jīng)臨床診斷為高血壓病;②1級(jí)和2級(jí)高血壓病;③無嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;④生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚可完成研究;⑤無精神疾病或既往史。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;妊娠或哺乳期女性;貼敷部分皮膚不完整或有皮膚病;對貼敷材質(zhì)或藥物過敏;正參與其他研究。研究期間若患者接受了其他影響研究結(jié)果的措施則剔除,若中途退出或失訪則脫落。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理:遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥,忌擅自增減藥量或停服;定期監(jiān)測血壓,若血壓波動(dòng)較大及時(shí)向醫(yī)生反饋以調(diào)整降壓方案。注意低鹽低脂飲食,每日攝入鈉鹽量<6 g;加強(qiáng)疾病宣教,提升患者對疾病的認(rèn)識(shí),幫助消除恐懼焦慮等不良情緒;保持心緒平和,避免情緒波動(dòng);適當(dāng)開展太極拳、散步、慢跑等運(yùn)動(dòng);避免過度勞累、熬夜,寒冷刺激等;肥胖者控制體質(zhì)量。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理上施以基于子午流注理論的穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理:①根據(jù)臟腑在不同時(shí)辰的氣血流注強(qiáng)弱,將科室自制的穴位貼:天麻9 g,鉤藤12 g,杜仲10 g,梔子9 g,黃芩9 g,川牛膝12 g,桑寄生9 g,益母草9 g,首烏藤9 g,茯神9 g,石決明18 g,上述諸藥混合研磨成粉,過篩(100目)。每個(gè)穴位貼由上述藥粉5 g,冰片0.1 g和醋2 ml調(diào)制成,于卯時(shí)(5:00—7:00)貼敷于患者雙側(cè)曲池、右側(cè)足三里、左側(cè)內(nèi)關(guān)和雙側(cè)涌泉,貼敷時(shí)間4 h。持續(xù)4周。②情志護(hù)理:移情易性:以言語誘導(dǎo)或開展棋牌、晨練的方式,轉(zhuǎn)移患者注意力,解除思想疑慮;說理開導(dǎo):運(yùn)用正確、巧妙的語言對患者進(jìn)行開導(dǎo),加強(qiáng)其對高血壓病的認(rèn)識(shí),使其了解情緒過于波動(dòng)會(huì)引起血壓增高,從而自覺地調(diào)攝情志,積極配合治療;情志相勝:根據(jù)五行相克的理論,以一種情緒去調(diào)節(jié)另一種情緒,如對于過度悲傷憂愁患者,適當(dāng)講個(gè)笑話或觀看搞笑視頻等,以調(diào)節(jié)憂傷情緒。

1.4.2 觀察指標(biāo)①24 h動(dòng)態(tài)血壓:將無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀的袖帶固定于患者左上臂,血壓監(jiān)測時(shí)間為7:00到次日7:00,每隔1 h測量血壓一次,監(jiān)測期間日?；顒?dòng)不受限制,記錄并比較2組24 h血壓及血壓均值。②中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)法,依據(jù)主要癥狀(眩暈、頭痛等)和次要癥狀(耳鳴、健忘、失眠等)根據(jù)級(jí)別對應(yīng)賦值。程度按照無、輕、中及重4個(gè)等級(jí),主癥依次記為0、2、4、6分,次癥依次記為0、1、2、3分,中醫(yī)證候積分=主癥總積分+次癥總積分。③負(fù)性心理:運(yùn)用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評(píng)量表對2組心理進(jìn)行評(píng)估。SAS共20條,采用4級(jí)評(píng)分制,正向計(jì)分題按1、2、3和4分計(jì),反向計(jì)分題按4、3、2分和1分計(jì),總分乘以1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分,>50分為存在焦慮。SDS亦包含20個(gè)問題,計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)同上,分界值53分,>53分為存在抑郁。分值越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較2組高血壓病患者護(hù)理前日間、晚間血壓及24 h血壓均值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,日間、晚間血壓及24 h血壓均值均下降(P<0.05),且試驗(yàn)組日間、晚間血壓及24 h血壓均值均比對照組低(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較2組高血壓病患者護(hù)理前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組護(hù)理后中醫(yī)證候積分均下降(P<0.05),且試驗(yàn)組下降值大于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者護(hù)理前后24 h動(dòng)態(tài)血壓比較

表3 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患者護(hù)理前后負(fù)性心理比較2組高血壓病患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組護(hù)理后SAS和SDS分值均下降(P<0.05),且試驗(yàn)組SAS和SDS分值比對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后負(fù)性心理比較 (分,

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,可視為氣血陰陽失調(diào)所致的病理產(chǎn)物,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血壓作為人體氣血陰陽運(yùn)行的外在表現(xiàn)之一,其晝夜節(jié)律受子午流注時(shí)辰規(guī)律影響[4,5]。子午流注理論是以中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ),以五輸穴配陰陽五行,干支配臟腑,計(jì)算人體經(jīng)氣流注順序,將體內(nèi)臟腑與一天的十二時(shí)辰相對應(yīng),按時(shí)按經(jīng)絡(luò)取穴的方法。各臟腑在各自的時(shí)辰內(nèi)氣血經(jīng)氣運(yùn)行最旺,若臟腑功能失調(diào),選擇該臟腑經(jīng)絡(luò)氣血流注最旺盛時(shí)進(jìn)行干預(yù),會(huì)使該臟腑功能得到更有效的調(diào)節(jié),從而使干預(yù)效果更佳。

正常的血壓節(jié)律24 h內(nèi)不斷變化,生理狀態(tài)呈現(xiàn)“雙峰一谷”杓型變化模式,即人清醒后——卯辰時(shí)(8:00—10:00)血壓達(dá)到第一個(gè)高峰,申酉時(shí)(16:00—18:00)達(dá)到第二個(gè)高峰,子丑時(shí)(0:00—2:00)達(dá)到低谷[6]。本研究討論的肝陽上亢型高血壓病是常見的證型,病機(jī)在于肝的陰陽失調(diào),而肝主丑時(shí)于此時(shí)進(jìn)行穴位貼敷可調(diào)達(dá)肝氣,使肝氣得抑,達(dá)到較好的輔助降壓效果。而貼敷穴位——曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴,可攝納陽明氣血,使氣血下降,理氣降壓;足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血及通經(jīng)活絡(luò)的作用,可通過抑制神經(jīng)興奮而降低血壓。由于患者肝氣不舒,氣機(jī)左升右降,故而選擇右側(cè)。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之穴,可寬胸理氣,擴(kuò)張血管。五臟的氣機(jī)以升降為主,上者右行,下者左行,故選用左側(cè)。涌泉可寧神開竅、舒調(diào)肝氣。同時(shí),貼敷所用方中的天麻可平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò);鉤藤可清熱平肝、熄風(fēng)定驚;石決明平肝潛陽;梔子瀉火除煩,黃芩清熱瀉火,兩者均可使肝經(jīng)之熱得清而不致偏亢。桑寄生和杜仲均可補(bǔ)益肝腎等。諸藥合用,平肝潛陽、熄風(fēng)清熱。綜上,基于子午流注理論的穴位貼敷可明顯降低患者血壓。劉雪梅[7]通過子午流注穴位按摩聯(lián)合貼敷護(hù)理發(fā)現(xiàn),患者在護(hù)理后血壓水平均有所改善,佐證了子午流注穴位貼敷控制血壓水平的有效性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志因素與諸多疾病的發(fā)生密切相關(guān)?！鹅`樞·本神》載:“肝氣虛則恐,實(shí)則怒”“心氣虛則悲,實(shí)則笑不休”?！夺t(yī)學(xué)正傳》《素問·陰陽應(yīng)象大論》中均提及喜傷心,憂傷肺,怒傷肝,思傷脾,恐傷腎?？梢娀疾『罂蓪?dǎo)致情志的變化,而情志變動(dòng)反過來又可導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步紊亂。多項(xiàng)研究表明,高血壓病發(fā)病與長期精神緊張、焦慮等因素顯著相關(guān)[8,9]。情緒劇烈波動(dòng)會(huì)使人體處于應(yīng)激狀態(tài),多項(xiàng)生命指標(biāo)如心率、血壓和代謝水平等發(fā)生明顯變化。而保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定有助于穩(wěn)定血壓。因此除了對患者施以穴位貼敷外,做好情志護(hù)理以改善患者負(fù)面情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而幫助控制血壓。本研究顯示,試驗(yàn)組護(hù)理后SAS和SDS分值低于對照組(P<0.05),日間、晚間血壓及24 h血壓均值均低于對照組(P<0.05),中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05),說明基于子午流注理論的穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理可改善高血壓病患者負(fù)面情緒、24 h動(dòng)態(tài)血壓水平和中醫(yī)證候。

綜上所述,基于子午流注理論的穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理有助于改善患者負(fù)面情緒,控制血壓,降低中醫(yī)證候積分,對提高患者生活質(zhì)量有一定的意義,值得臨床推廣。