推拿與熱敷前后順序?qū)缰苎庄熜У挠绊?/h1>
2023-06-15 02:25:08馬紅煒顧常慶
光明中醫(yī) 2023年11期
楊 平 馬紅煒 顧常慶
肩關節(jié)周圍炎,簡稱“肩周炎”,是肩關節(jié)軟組織的退行性病變,關節(jié)囊與關節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應,而引起肩周軟組織的廣泛性粘連,導致肩部疼痛、功能活動障礙的一種疾病。該病起初以肩部疼痛為主,逐漸發(fā)展為肩活動受限、關節(jié)僵硬,給廣大患者帶來極大的痛苦,嚴重影響患者日常學習、生活與工作[1]。無論是在基層醫(yī)院還是在擁有先進設備的三甲醫(yī)院,在治療肩周炎時,最常見的治療手段通常都會包括熱敷和推拿,熱敷療法在即時鎮(zhèn)痛效果明顯[2],推拿對改善關節(jié)活動度有著重要的作用,而在大部分醫(yī)院的推拿科、康復科或疼痛?？仆ǔ；颊叨嘀委煷参簧?治療資源比較緊張,正由于此,醫(yī)者和患者都不會在意治療先后順序關系,通常是“哪個有空缺做哪個”。本研究對78例肩周炎患者進行熱敷和推拿2種治療,分為2組,一組先推拿再熱敷,另一組先熱敷再推拿,現(xiàn)將2種治療的具體臨床療效情況,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月就診于寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院符合診斷標準的78例肩周炎患者,按隨機數(shù)字表法分為推拿先組和熱敷先組,每組39例。熱敷先組中男17例,女22例;年齡46～78歲,平均年齡(61.62±3.57)歲;病程0.5～2年,平均病程(1.23±0.47)年。推拿先組中男19例,女20例;年齡46～78歲。平均年齡(70.35±3.29)歲;病程0.6～3年,平均病程(1.36±0.73)年。2組病例的年齡、性別及病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[3]:以肩關節(jié)疼痛、脹痛、麻木活動受限為主;年齡≥18歲;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。
1.3 排除標準合并心功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾 病者;患有腫瘤疾病者;治療部位皮膚有破潰、出血者;對本研究所用藥物成分過敏者;治療依從性差者。
1.4 治療方法肩周炎患者每次治療都同時接受推拿手法和熱敷2種治療。推拿先組患者先接受推拿治療后接受熱敷治療;熱敷先組先接受熱敷再進行推拿手法治療。
1.4.1 推拿方法首先用雙手拿揉患者患側(cè)上臂、肩部和肩胛部位;大拇指點揉肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、阿是穴、天宗、陽池、肩髃等腧穴,每個穴位操作30 s;其次拿揉肩部、極泉和上臂部肌肉2 min左右;再次對肩關節(jié)使用大幅度搖肩法,順時針和逆時針方向分別搖晃10次,后伸、外展、前屈不同方向分別扳動5～8次;最后用搓法對肩部和上臂搓動,上下往返搓動5次,抖動上肢1 min,重復上述治療5次,治療時間共計20 min。
1.4.2 熱敷方法熱敷中藥組成:劉寄奴、獨活、秦艽、川斷續(xù)各15 g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附片、干姜、紅花、樟腦各10 g,冰片3 g,鉛丹、伸筋草各30 g,艾葉、當歸、桑寄生、牛膝各20 g。方法:每劑藥加入蔥白小段30 g,用食用醋400 ml拌勻,用2個紗布袋包好,放入加滿水的電飯鍋內(nèi)煎煮30 min,然后將消毒后的10條毛巾放入鍋中繼續(xù)煮30 min。取1條已經(jīng)消毒的毛巾,放入鍋內(nèi)3 s后迅速取出,擰干,放于患側(cè)肩關節(jié)周圍表面熱敷,再把已煮30 min的毛巾擰干放于消毒毛巾之上,每當患者自覺毛巾溫度降低時把鍋內(nèi)的2條毛巾擰干置于第1條毛巾之上,每次30 min。以上治療,推拿先組和熱敷先組每天治療1次,7 d為1個療程,共計2個療程。
1.5 觀察指標
1.5.1 疼痛積分采用VAS疼痛計分量表[4]進行2組間治療前與治療后的疼痛計分比較以及治療前、治療后自身的疼痛計分之間比較。
1.5.2 肩關節(jié)活動度積分對肩關節(jié)的外展、前屈、外旋、內(nèi)旋、后伸活動用活動幅度分級積分法進行統(tǒng)計分析。肩部活動功能評定指標共測以下4項指標[5]。 所用測量器械為卷尺和旋轉(zhuǎn)測量盤。后者上有雙向360°刻度, 金屬指針圓端粗大,尖端垂直向上。①內(nèi)旋:仰臥位、肩外展90°(達不到者采用最大可能范圍)、肘屈90°、前臂旋后,將旋轉(zhuǎn)測量盤置前臂背面正中固定。將前臂被動旋向床腳,讀出肩內(nèi)旋度數(shù)(注意避免測量時患肩向體前聳起,可將肱骨頭下壓再測)。②外旋:準備同內(nèi)旋。將前臂被動旋向床頭,讀出肩外旋度數(shù)。③反手摸背:凳坐位,反手用拇指端背面觸及背中線,盡量向上移動,用卷尺測量出指端至第7頸椎棘突之間最近距離(cm)。④摸耳:凳坐位,舉手屈肘,用手經(jīng)頭頂上摸對側(cè)耳(頭須保持正直),記錄完成情況。肩部活動功能評分分級方法:首先將4項指標測定結(jié)果按表1標準換算,每項滿分為90分,將評分相加成總分,然后按表2所擬標準評定功能等級。
表1 肩關節(jié)功能評分標準 (分,
表2 肩功能等級 (分,
1.6 療效判定標準臨床療效,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中肩周炎的療效評定。治愈: 經(jīng)過治療后肩部疼痛是否消失,肩關節(jié)活動度完全恢復或者顯著改善; 好轉(zhuǎn):經(jīng)過治療后肩關節(jié)活動度有所改善,肩部疼痛有所減輕;未愈;肩關節(jié)活動度未見改善,肩關節(jié)疼痛感未得到緩解。
2 結(jié)果
2.1 2組患者VAS疼痛計分及肩關節(jié)活動度評分比較2組患者治療前采用VAS疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分進行對比,經(jīng)過t檢驗得出P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,最終2組治療前的各項評分差異均無統(tǒng)計學意義,資料之間具有可比性。2組患者治療后VAS疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分均有顯著提高,經(jīng)過2組間獨立樣本t檢驗得出結(jié)果,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。熱敷先組的VAS 疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分評分比推拿先組提高更加明顯,說明治療后熱敷先組對患者疼痛的改善及改善肩周炎患者的肩關節(jié)功能和活動度優(yōu)于推拿先組。治療后,熱敷先組的VAS 疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分比治療前均有顯著提高,經(jīng)過配對t檢驗,均P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。治療后,熱敷先組的各項分數(shù)較治療前提高更加明顯,治療效果更加顯著。推拿先組治療后的VAS 疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分較治療前也有明顯的提高,經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗,前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),推拿先組患者治療后疼痛、功能活動度均有改善。見表3。
表3 2組患者VAS疼痛計分及肩關節(jié)活動度評分比較 (分,
2.2 2組患者臨床總體療效比較治療后,2組總有效率經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明2種療法對肩周炎均有療效。見表4。
表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)
3 討論
中醫(yī)將肩周炎歸屬于“肩凝癥、痹證”的范疇,其發(fā)病原因與風寒濕有關,是由外邪侵襲人體肩部筋腱經(jīng)絡所致[6]。中老年人營衛(wèi)虛弱,復因久居濕地,夜寐露肩當風,而致風寒濕邪客于血脈筋肉,血行不暢而肩部脈絡拘急疼痛,屈伸不利。現(xiàn)代醫(yī)學認為,肩關節(jié)局部受長時間寒冷勞累刺激,可能會發(fā)生損傷。一旦損傷后,容易產(chǎn)生無菌性炎癥反應,如充血、水腫、滲出等不良反應,部分肌纖維可能會發(fā)生斷裂、出血、移位、肌痙攣、腫脹等病理變化。這些病理改變會刺激、壓迫周圍的神經(jīng)、血管,產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征,若這些癥狀、體征得不到及時有效的治療,將會引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝障礙,導致肩關節(jié)周圍軟組織、神經(jīng)、血管發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連[7]。
臨床中常將中藥熱敷于病變組織部位,使得中藥效力直達病變部位,產(chǎn)生顯著的局部治療效果,通過藥力與熱力的相互協(xié)同作用病變部位,從而改善局部營養(yǎng)失衡、紊亂狀態(tài),進而緩解局部肌肉軟組織疼痛和肌肉痙攣等病變,同時局部毛細血管會擴張,藥效使得血流增多增快,增強局部或全身代謝和白細胞的吞噬作用[8],從而降低痛覺神經(jīng)的興奮性和敏感性,改善損傷部位血液循環(huán),減輕炎性水腫和組織缺氧不良狀態(tài),加速致痛物質(zhì)的排除。眾所周知,中醫(yī)推拿手法具有消炎退腫、解除粘連、解痙鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、糾正小關節(jié)紊亂等作用。臨床中對2種治療方法前后順序并無明顯固定,而是存在隨意性和主觀性[9]。本研究正是對其中的一點進行研究,選擇治療肩周炎最普遍的2種治療方法——推拿手法和熱敷治療,研究其前后順序?qū)εR床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敷在前的治療效果和推拿在先的治療效果對比,無論是在緩解疼痛方面還是在改善關節(jié)活動度方面,熱敷先組都明顯優(yōu)于推拿先組。提示臨床醫(yī)者在治療疼痛相關時要根據(jù)患者情況選擇正確的治療手段和順序,在選擇推拿和熱敷治療肩周炎時應注意前后順序?qū)εR床療效的差異存在統(tǒng)計學意義。
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1 資料與方法
1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月就診于寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院符合診斷標準的78例肩周炎患者,按隨機數(shù)字表法分為推拿先組和熱敷先組,每組39例。熱敷先組中男17例,女22例;年齡46～78歲,平均年齡(61.62±3.57)歲;病程0.5～2年,平均病程(1.23±0.47)年。推拿先組中男19例,女20例;年齡46～78歲。平均年齡(70.35±3.29)歲;病程0.6～3年,平均病程(1.36±0.73)年。2組病例的年齡、性別及病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[3]:以肩關節(jié)疼痛、脹痛、麻木活動受限為主;年齡≥18歲;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。
1.3 排除標準合并心功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾 病者;患有腫瘤疾病者;治療部位皮膚有破潰、出血者;對本研究所用藥物成分過敏者;治療依從性差者。
1.4 治療方法肩周炎患者每次治療都同時接受推拿手法和熱敷2種治療。推拿先組患者先接受推拿治療后接受熱敷治療;熱敷先組先接受熱敷再進行推拿手法治療。
1.4.1 推拿方法首先用雙手拿揉患者患側(cè)上臂、肩部和肩胛部位;大拇指點揉肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、阿是穴、天宗、陽池、肩髃等腧穴,每個穴位操作30 s;其次拿揉肩部、極泉和上臂部肌肉2 min左右;再次對肩關節(jié)使用大幅度搖肩法,順時針和逆時針方向分別搖晃10次,后伸、外展、前屈不同方向分別扳動5～8次;最后用搓法對肩部和上臂搓動,上下往返搓動5次,抖動上肢1 min,重復上述治療5次,治療時間共計20 min。
1.4.2 熱敷方法熱敷中藥組成:劉寄奴、獨活、秦艽、川斷續(xù)各15 g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附片、干姜、紅花、樟腦各10 g,冰片3 g,鉛丹、伸筋草各30 g,艾葉、當歸、桑寄生、牛膝各20 g。方法:每劑藥加入蔥白小段30 g,用食用醋400 ml拌勻,用2個紗布袋包好,放入加滿水的電飯鍋內(nèi)煎煮30 min,然后將消毒后的10條毛巾放入鍋中繼續(xù)煮30 min。取1條已經(jīng)消毒的毛巾,放入鍋內(nèi)3 s后迅速取出,擰干,放于患側(cè)肩關節(jié)周圍表面熱敷,再把已煮30 min的毛巾擰干放于消毒毛巾之上,每當患者自覺毛巾溫度降低時把鍋內(nèi)的2條毛巾擰干置于第1條毛巾之上,每次30 min。以上治療,推拿先組和熱敷先組每天治療1次,7 d為1個療程,共計2個療程。
1.5 觀察指標
1.5.1 疼痛積分采用VAS疼痛計分量表[4]進行2組間治療前與治療后的疼痛計分比較以及治療前、治療后自身的疼痛計分之間比較。
1.5.2 肩關節(jié)活動度積分對肩關節(jié)的外展、前屈、外旋、內(nèi)旋、后伸活動用活動幅度分級積分法進行統(tǒng)計分析。肩部活動功能評定指標共測以下4項指標[5]。 所用測量器械為卷尺和旋轉(zhuǎn)測量盤。后者上有雙向360°刻度, 金屬指針圓端粗大,尖端垂直向上。①內(nèi)旋:仰臥位、肩外展90°(達不到者采用最大可能范圍)、肘屈90°、前臂旋后,將旋轉(zhuǎn)測量盤置前臂背面正中固定。將前臂被動旋向床腳,讀出肩內(nèi)旋度數(shù)(注意避免測量時患肩向體前聳起,可將肱骨頭下壓再測)。②外旋:準備同內(nèi)旋。將前臂被動旋向床頭,讀出肩外旋度數(shù)。③反手摸背:凳坐位,反手用拇指端背面觸及背中線,盡量向上移動,用卷尺測量出指端至第7頸椎棘突之間最近距離(cm)。④摸耳:凳坐位,舉手屈肘,用手經(jīng)頭頂上摸對側(cè)耳(頭須保持正直),記錄完成情況。肩部活動功能評分分級方法:首先將4項指標測定結(jié)果按表1標準換算,每項滿分為90分,將評分相加成總分,然后按表2所擬標準評定功能等級。
表1 肩關節(jié)功能評分標準 (分,
表2 肩功能等級 (分,
1.6 療效判定標準臨床療效,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中肩周炎的療效評定。治愈: 經(jīng)過治療后肩部疼痛是否消失,肩關節(jié)活動度完全恢復或者顯著改善; 好轉(zhuǎn):經(jīng)過治療后肩關節(jié)活動度有所改善,肩部疼痛有所減輕;未愈;肩關節(jié)活動度未見改善,肩關節(jié)疼痛感未得到緩解。
2 結(jié)果
2.1 2組患者VAS疼痛計分及肩關節(jié)活動度評分比較2組患者治療前采用VAS疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分進行對比,經(jīng)過t檢驗得出P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,最終2組治療前的各項評分差異均無統(tǒng)計學意義,資料之間具有可比性。2組患者治療后VAS疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分均有顯著提高,經(jīng)過2組間獨立樣本t檢驗得出結(jié)果,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。熱敷先組的VAS 疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分評分比推拿先組提高更加明顯,說明治療后熱敷先組對患者疼痛的改善及改善肩周炎患者的肩關節(jié)功能和活動度優(yōu)于推拿先組。治療后,熱敷先組的VAS 疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分比治療前均有顯著提高,經(jīng)過配對t檢驗,均P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。治療后,熱敷先組的各項分數(shù)較治療前提高更加明顯,治療效果更加顯著。推拿先組治療后的VAS 疼痛計分、肩關節(jié)活動度評分較治療前也有明顯的提高,經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗,前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),推拿先組患者治療后疼痛、功能活動度均有改善。見表3。
表3 2組患者VAS疼痛計分及肩關節(jié)活動度評分比較 (分,
2.2 2組患者臨床總體療效比較治療后,2組總有效率經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明2種療法對肩周炎均有療效。見表4。
表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)
3 討論
中醫(yī)將肩周炎歸屬于“肩凝癥、痹證”的范疇,其發(fā)病原因與風寒濕有關,是由外邪侵襲人體肩部筋腱經(jīng)絡所致[6]。中老年人營衛(wèi)虛弱,復因久居濕地,夜寐露肩當風,而致風寒濕邪客于血脈筋肉,血行不暢而肩部脈絡拘急疼痛,屈伸不利。現(xiàn)代醫(yī)學認為,肩關節(jié)局部受長時間寒冷勞累刺激,可能會發(fā)生損傷。一旦損傷后,容易產(chǎn)生無菌性炎癥反應,如充血、水腫、滲出等不良反應,部分肌纖維可能會發(fā)生斷裂、出血、移位、肌痙攣、腫脹等病理變化。這些病理改變會刺激、壓迫周圍的神經(jīng)、血管,產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征,若這些癥狀、體征得不到及時有效的治療,將會引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝障礙,導致肩關節(jié)周圍軟組織、神經(jīng)、血管發(fā)生無菌性炎癥和組織粘連[7]。
臨床中常將中藥熱敷于病變組織部位,使得中藥效力直達病變部位,產(chǎn)生顯著的局部治療效果,通過藥力與熱力的相互協(xié)同作用病變部位,從而改善局部營養(yǎng)失衡、紊亂狀態(tài),進而緩解局部肌肉軟組織疼痛和肌肉痙攣等病變,同時局部毛細血管會擴張,藥效使得血流增多增快,增強局部或全身代謝和白細胞的吞噬作用[8],從而降低痛覺神經(jīng)的興奮性和敏感性,改善損傷部位血液循環(huán),減輕炎性水腫和組織缺氧不良狀態(tài),加速致痛物質(zhì)的排除。眾所周知,中醫(yī)推拿手法具有消炎退腫、解除粘連、解痙鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、糾正小關節(jié)紊亂等作用。臨床中對2種治療方法前后順序并無明顯固定,而是存在隨意性和主觀性[9]。本研究正是對其中的一點進行研究,選擇治療肩周炎最普遍的2種治療方法——推拿手法和熱敷治療,研究其前后順序?qū)εR床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敷在前的治療效果和推拿在先的治療效果對比,無論是在緩解疼痛方面還是在改善關節(jié)活動度方面,熱敷先組都明顯優(yōu)于推拿先組。提示臨床醫(yī)者在治療疼痛相關時要根據(jù)患者情況選擇正確的治療手段和順序,在選擇推拿和熱敷治療肩周炎時應注意前后順序?qū)εR床療效的差異存在統(tǒng)計學意義。
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