付 坤 劉 鑫 盧 強(qiáng)

前列腺增生癥是男性常見(jiàn)病,年齡的增高和睪丸分泌雄性激素是前列腺增生發(fā)病的主要原因,常見(jiàn)于50歲以上中老年患者,隨著年齡的增大,患病率逐步升高[1]。目前以藥物保守治療和手術(shù)治療為主,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療前列腺主要采用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、舒適度高等優(yōu)勢(shì)[2]。托特羅定片是臨床常用的一種治療膀胱痙攣的阻滯劑,但存在單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳等問(wèn)題。精準(zhǔn)化護(hù)理可有效緩解患者負(fù)面情緒,有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量,輔助穩(wěn)定病情。中醫(yī)認(rèn)為久病體虛、情緒欠佳、外傷內(nèi)損、腎虛元虧、瘀血堵塞、膀胱濕熱等是前列腺的基本病理因素。治療時(shí)應(yīng)以調(diào)整患者體質(zhì)為主,通利三焦、調(diào)理膀胱、行氣通閉,對(duì)患者身體進(jìn)行全面調(diào)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,以減輕手術(shù)的危害。溫針灸可從根本上增強(qiáng)患者體質(zhì),提升免疫力,有活血化瘀、驅(qū)寒溫經(jīng)之效。本研究旨在探討前列腺電切術(shù)后患者應(yīng)用溫針灸聯(lián)合精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果及作用機(jī)制,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究對(duì)象選自2021年4月—2021年12月谷城縣人民醫(yī)院收治的86例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者,將其分為對(duì)照組和觀察組,均為43例,采取隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式。對(duì)照組病程2～10年,平均(4.28±1.16)年;年齡61～83歲,平均(68.17±5.45)歲。觀察組病程2～10年,平均(4.35±1.24)年;年齡61～82歲,平均(68.29±5.75)歲。觀察組與對(duì)照組患者以上年齡等一般資料比較,P>0.05,提示2組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行后續(xù)比較。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審批本次研究方案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均同時(shí)滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足2014年版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>10分,患者治療后無(wú)自主排尿能力,尿量積攢達(dá)到>600 ml或無(wú)自行排空膀胱的能力,殘余尿量>150 ml;患者自愿接受溫針灸治療;患者及家屬知悉本次研究相關(guān)事項(xiàng)并簽訂同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心腦血管等內(nèi)臟疾病;尿動(dòng)力學(xué)檢查提示逼尿肌無(wú)力;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;暈針不耐受者;有精神疾病等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組與對(duì)照組均實(shí)施傳統(tǒng)逐步切除法。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,將奧布卡因凝膠充滿尿道,將電切鏡放進(jìn)膀胱,當(dāng)沖洗液充滿膀胱后,對(duì)膀胱鏡常規(guī)檢查,精確輸尿管開(kāi)口位置,使用等離子電切刀切除前列腺病變的中葉及雙側(cè)葉,切至膀胱鏡后平坦,切除過(guò)程需全程做好止血工作,隨后使用沖洗器沖洗前列腺組織,無(wú)任何殘留及出血,退鏡壓膀胱,檢查排尿情況,若排尿良好,則退鏡,將導(dǎo)尿管放入F22三腔水囊,注水30～35 ml至水囊,使用牽拉尿管將陰莖固定,進(jìn)行沖洗,術(shù)畢。術(shù)后將標(biāo)本送檢病理。術(shù)后需用生理鹽水進(jìn)行膀胱清洗,適當(dāng)調(diào)整沖洗液滴速,全程注意觀察尿管是否通暢。術(shù)后補(bǔ)充抗生素,避免交叉感染。根據(jù)沖洗液顏色停止沖洗,將尿管拔出。術(shù)后疼痛患者對(duì)癥進(jìn)行止痛。用藥方法:對(duì)照組在前列腺電切術(shù)后口服屈他維林片(南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602,2 mg/片),2 mg/次,2次/d,治療時(shí)間為6 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。取雙側(cè)血海、中極、關(guān)元、三陰交,用1.5寸毫針針刺進(jìn)入,以平瀉手法行針約5 min,后插入2.0 cm艾炷在針尾處,施以溫針灸治療,過(guò)程中應(yīng)避免燙傷,中途艾炷燃盡則更換1次,半小時(shí)后拔針,1次/d,治療時(shí)間為6 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組均于治療期間予以精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)積極與患者以及家屬溝通,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者心理壓力,提升患者的認(rèn)知,鼓勵(lì)家屬參與到患者的治療中,以放松法轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕病痛感。提高疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及治療依從性。治療后去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),隨后采用平臥位,術(shù)后注意不要頻繁翻身,以避免出血造成引流管阻塞,進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣[5]。

1.4.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。② 圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者的膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、拔管時(shí)間、每次排尿量。③ IPSS評(píng)分、疼痛程度(VAS)及生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)。比較2組治療前后的IPSS評(píng)分[6],IPSS評(píng)分范圍為0～35分,分越高說(shuō)明前列腺癥狀越嚴(yán)重;采用視覺(jué)模擬量表(VAS)[7]對(duì)2組的膀胱痙攣疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,VAS評(píng)分范圍為0～10分,評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重;比較2組治療前后的QOL評(píng)分范圍為0～6分,評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差[8]。④ 尿動(dòng)力學(xué)。比較2組治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),采用尿流率圖記錄儀記錄患者排尿過(guò)程中最大尿流率(Qmax),采用腹部B超檢測(cè)患者排尿后膀胱殘余尿量(RUV)。

1.4.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[3]擬定2組的療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:圍術(shù)期指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床癥狀與疼痛完全消失,;有效:圍術(shù)期指標(biāo)明顯改善,疼痛程度與臨床癥狀明顯減輕;無(wú)效:圍術(shù)期指標(biāo)、臨床癥狀與疼痛程度均無(wú)任何改善甚至加重?？傆行?1-無(wú)效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后,觀察組臨床總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例,%)

2.2 IPSS QOL VAS評(píng)分與治療前相比,2組治療后IPSS、QOL及VAS評(píng)分均降低,觀察組比對(duì)照組低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后IPSS QOL VAS評(píng)分比較 (分,

2.3 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組膀胱痙攣時(shí)間、沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短;膀胱痙攣次數(shù)比對(duì)照組少;每次排尿量比對(duì)照組多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 (例,

2.4 尿動(dòng)力學(xué)與治療前相比,2組治療后RUV值均降低,觀察組比對(duì)照組低;與治療前相比,治療后2組Qmax值均升高,觀察組比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)比較 (例,

3 討論

前列腺增生在中國(guó)是男性很常見(jiàn)的一種疾病,主要癥狀表現(xiàn)為:儲(chǔ)尿期尿急尿頻,排尿期的尿費(fèi)力,尿不盡,尿中斷等;嚴(yán)重者表現(xiàn)為尿失禁,腎功能衰竭,病情隨年齡的增長(zhǎng)而不斷加重。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),是一種治療前列腺增生比較主流的方法,托特羅定片可有效改善膀胱痙攣狀態(tài),兩者結(jié)合具有良好治療效果,但存在患者治療周期過(guò)長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大等問(wèn)題,因此,尋找一種更加經(jīng)濟(jì)有效的方案以改善前列腺增生電切術(shù)后效果,提升患者的治療后生活水平非常重要。

有研究表明:前列腺電切術(shù)后,患者身體機(jī)能受損,經(jīng)絡(luò)堵塞,氣血虧虛,消瘀活血[9]。前列腺疾病屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇,認(rèn)為由腎虛元虧、外傷勞損、瘀血堵塞,久病體虛,膀胱濕熱,情志失調(diào)導(dǎo)致。中醫(yī)治療多以活血化瘀、清熱祛熱為主。中醫(yī)認(rèn)為:此病病機(jī)是膀胱功能出現(xiàn)問(wèn)題,關(guān)系到肺,脾以及腎。治療重點(diǎn)在于調(diào)理膀胱機(jī)能,通三焦,順氣通閉。所有穴位中,關(guān)元屬集體陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)之處,能培補(bǔ)元?dú)鉁啬I益精;血海是足太陰脾經(jīng)腧穴,有通淋止痛、清利濕熱之用;中極是膀胱的募穴,有利于提升膀胱通氣功能。三陰交是交會(huì)穴,屬于足三陰經(jīng),與人體肝、腎相連,作用于膀胱,有利于其氣化。諸穴聯(lián)合,可達(dá)到去熱通氣、利尿利濕的功效。溫針灸療法可起到針刺與艾灸的雙重功效,進(jìn)而減輕患者病情。聯(lián)合精準(zhǔn)化護(hù)理可以滿足患者的高質(zhì)量護(hù)理需求,緩解患者負(fù)面情緒,提升治療依從性。從研究結(jié)果可得,治療后圍術(shù)期指標(biāo)觀察組優(yōu)于對(duì)照組,臨床有效率高于對(duì)照組,提示溫針灸可優(yōu)化經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo),提升治療后臨床有效率,與闞德新等[10]研究一致。

溫針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)常用手段,是將艾灸與針刺結(jié)合在一起,現(xiàn)代研究表明:艾灸可提升人體血小板、血清等免疫體,進(jìn)而提升機(jī)體防御病毒的能力[11]。還可以提升膀胱逼尿肌收縮能力,促進(jìn)炎癥與病癥遺留產(chǎn)物的消散與吸收,對(duì)于消除尿道肌肉痙攣、局部腫脹有很大的幫助,還可增加尿液排出量,進(jìn)而改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組Qmax值高于對(duì)照組,RUV值、IPSS、VAS及QOL評(píng)分均低于對(duì)照組,提示溫針灸可減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的疼痛程度,改善尿動(dòng)力學(xué),提升整體生活質(zhì)量,與郝志軍等[12]研究一致。

綜上,溫針灸聯(lián)合精準(zhǔn)化干預(yù)可有效減輕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者疼痛程度,優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),提升生活質(zhì)量,改善機(jī)體尿動(dòng)力學(xué),值得臨床推廣應(yīng)用。