謝清華

股骨粗隆間骨折患者常有疼痛、活動受限等表現(xiàn),多發(fā)于老年人群體,手術(shù)為其主要療法,但術(shù)后可能導(dǎo)致患肢血液循環(huán)受到影響,且形成下肢深靜脈血栓的風(fēng)險較高。對于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,臨床常用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練、低分子量肝素鈣治療等,有利于術(shù)后康復(fù),低分子量肝素鈣可抗血栓的形成,但常規(guī)的治療方法使用范圍較受限[1]。中醫(yī)將下肢深靜脈血栓歸于“脈痹”范疇,且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,瘀血阻于脈絡(luò),氣滯血凝為該病主要發(fā)病病機(jī),故中醫(yī)治療下肢深靜脈血栓以活血通脈為主[2]。補(bǔ)陽還五湯加減方主要由黃芪、川芎、丹參等中藥組成,可發(fā)揮益氣活血之功效[3]。但目前關(guān)于補(bǔ)陽還五湯加減對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的療效及作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探究,基于此,本研究選取62例金溪縣中醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折術(shù)后患者作為研究對象,旨在進(jìn)一步分析股骨粗隆間骨折術(shù)后采用補(bǔ)陽還五湯加減治療的療效,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取62例2019年6月—2021年6月金溪縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例,2組一般資料比較,P>0.05。見表1。試驗設(shè)計經(jīng)金溪縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)。所選患者均對本研究知情同意。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實用骨科學(xué)》[4]中關(guān)于股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;中醫(yī)診斷《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的“脈痹”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患肢存在明顯的疼痛及腫脹者;年齡60～85歲者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)對本研究藥物過敏者;伴有自身免疫性疾病或凝血功能受限者;為陳舊性或開放性骨折者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)治療,對相關(guān)治療進(jìn)行指導(dǎo);術(shù)后讓患者抬高患肢與心臟水平,離床約25 cm,下肢近端低于遠(yuǎn)端,并避免膝過度彎曲、膝下墊枕,同時鼓勵患者進(jìn)行早期下床訓(xùn)練,術(shù)后24 h開始抬高下肢進(jìn)行訓(xùn)練;同時,鼓勵不能下床的患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、翻轉(zhuǎn)、下肢屈伸及足踝環(huán)轉(zhuǎn)等活動,不能活動的患者由家屬及護(hù)士對患者下肢進(jìn)行向心性按摩,且下床活動要穿彈力襪或繃帶。此外,術(shù)前給予1次低分子量肝素鈣注射液(江蘇大同盟制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20163060,1 ml∶5000 IU),術(shù)后常規(guī)在腹壁下注射4100 U/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減,組方:川芎6 g,地龍、赤芍、桃仁、當(dāng)歸尾、紅花各12 g,黃芪90 g,三七粉2 g,川牛膝15 g,丹參(早晚沖服)30 g,水蛭粉(沖服)2 g,茯苓、澤瀉各12 g。水煎至500 ml,早晚分服,1劑/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效:治療14 d后,評估2組臨床療效。②肢體腫脹程度:于治療前、治療14 d后,測量2組肢體周徑,用軟尺測量患肢髕上、髕下 10 cm 處的肢體周徑。③炎性因子:于治療前、治療 14 d 后,抽取2組3 ml空腹靜脈血,離心15 min(3000 r/min),取血清,予以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定2組血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④血液流變學(xué)指標(biāo):于治療前、治療14 d后,抽取2組4 ml空腹靜脈血,取2 ml進(jìn)行抗凝后按離心方法同前,取血漿,采用全自動血液流變分析儀檢測2組血漿黏度、全血黏度低切、中切及高切。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評估,其中腫脹及疼痛癥狀沒有改善為無效;腫脹消退程度,周徑≥2 cm或≥1/2,且腫脹減輕時間為3～6 d為有效;周徑≥3 cm或1/3～1/2,且減輕時間≤3 d為顯效,總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較治療14 d后,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者肢體腫脹程度比較治療14 d后,2組髕上及髕下腫脹程度均低于治療前,且與對照組比較,觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肢體腫脹程度比較

2.3 2組患者炎性因子比較治療14 d后,2組血清IL-6、IL-1、CRP及TNF-α水平均低于治療前,且與對照組比較,觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎性因子比較 (例,

2.4 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療14 d后,觀察組血漿黏度,全血黏度低切、中切、高切均低于治療前,且與對照組比較,觀察組更低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折類型,可能引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹等,有較高的病死率[7]。股骨粗隆間骨折術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大,包括骨折恢復(fù)慢、術(shù)后疼痛、下肢深靜脈血栓等,其中下肢深靜脈血栓較為高發(fā),常規(guī)治療能夠在一定能程度上減少該疾病的發(fā)生并緩解其疼痛,但股骨粗隆間骨折主要發(fā)病人群為老年人群體,治療依從性較差,常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練及西藥治療效果不佳。因此,亟需探尋一種有效的治療方案以提高股骨粗隆間骨折術(shù)后的恢復(fù)效果。本研究探討補(bǔ)陽還五湯加減對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的療效及對患者炎性因子的影響,取得了一定臨床研究成果。

中醫(yī)上將下肢深靜脈血栓歸屬于“股腫、脈痹”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,下肢深靜脈血栓病因病機(jī)主要是骨折者皆有瘀血,加之氣血虧虛,而致瘀血阻滯筋脈,故而發(fā)病;因此,中醫(yī)對于股骨粗隆間骨折術(shù)后的治療以化瘀活血通脈為主[8]。補(bǔ)陽還五湯來自《醫(yī)林改錯》,主要由川芎、地龍、赤芍、桃仁、當(dāng)歸尾、紅花、黃芪等組成,其中黃芪為君藥,補(bǔ)氣功效強(qiáng),川芎具有活血行氣的功效,地龍可起通經(jīng)活絡(luò)、化瘀之效,赤芍、當(dāng)歸尾可活血祛瘀,桃仁、紅花可起通脈活血之效;補(bǔ)陽還五湯加減方另加三七粉、川牛膝、丹參、水蛭粉、茯苓、澤瀉等輔之,三七粉、水蛭粉可起化瘀之效,丹參具有活血通脈之效,川牛膝具有逐瘀、通利關(guān)節(jié)的功效,茯苓及澤瀉可促水濕之邪排出,以上中藥合用可協(xié)同發(fā)揮活血化瘀通脈之功效;故將其應(yīng)用于股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的治療有助于降低患者血液濃度,減輕患者患肢腫脹程度,進(jìn)而提高其臨床療效[9]。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,觀察組總有效率高于對照組,觀察組髕上、髕下腫脹程度、血漿黏度、全血黏度低切、中切及高切均低于對照組,進(jìn)一步說明補(bǔ)陽還五湯加減有助于減輕股骨粗隆間骨折術(shù)后患者患肢腫脹程度,改善患者血液流變學(xué),具有較高的臨床療效,與既往研究基本相符[10]。

手術(shù)治療會帶來一定程度的創(chuàng)傷,導(dǎo)致股骨粗隆間骨折術(shù)后患者仍存在炎癥反應(yīng),其中IL-6、IL-1、CRP、TNF-α是臨床常見的炎性因子,其水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)呈正比,其水平升高不利于患者術(shù)后病情恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,與對照組比較,觀察組血清IL-6、IL-1、CRP、TNF-α水平均更低,進(jìn)一步說明補(bǔ)陽還五湯能夠明顯減輕股骨粗隆間骨折術(shù)后患者炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究證實,補(bǔ)陽還五湯中的赤芍含有的芍藥苷及當(dāng)歸尾含有的藁本內(nèi)酯類、多糖類及有機(jī)酸類物質(zhì)具有鎮(zhèn)靜抗炎的作用,紅花中的紅花醌甙、紅花甙、紅花素等不僅能夠抗血栓的形成,還具有抗炎的作用,丹參中含有的丹參多糖、丹參酮等具有抗炎作用,蛋白質(zhì)是水蛭粉中的主要成分,亦具有較好的抗炎作用,故用其進(jìn)行治療能夠使股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)得到有效緩解,降低患者血清IL-6、IL-1、CRP、TNF-α水平[12]。

綜上,補(bǔ)陽還五湯可減輕股骨粗隆間骨折術(shù)后患者患肢腫脹程度及炎癥反應(yīng),改善患者血液流變學(xué),進(jìn)而提高臨床療效。具有較高的臨床研究價值。