劉 鈺

咳嗽是小兒肺系疾病常見的癥狀之一,屬于機(jī)體的防御反應(yīng),可通過纖毛擺動(dòng)及時(shí)清除呼吸道異物,但長(zhǎng)時(shí)間劇烈的、反復(fù)發(fā)作的咳嗽會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體免疫功能造成影響,不利于日常生活和學(xué)習(xí)。由于此病病因復(fù)雜,上呼吸道高反應(yīng)性、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、呼吸道感染等多種因素均會(huì)導(dǎo)致咳嗽,加之致病因素往往是相互重疊,給治療帶來了困難。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取止咳、平喘等對(duì)癥治療,雖短期療效確切,但容易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用較大[1,2]。近年來,中醫(yī)治療小兒咳嗽取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,通過“整體觀念”“辨證論治”的診治,并配合艾灸、拔罐等方法,不僅能夠改善患兒臨床癥狀,還可提高免疫力,且安全性好,家長(zhǎng)較為信賴。膏方是中醫(yī)傳統(tǒng)特色劑型之一,具有貯存簡(jiǎn)單、攜帶方便等特點(diǎn),且口感佳,小兒易于接受。中醫(yī)采用膏方對(duì)兒科各種疾病進(jìn)行治療已有千年的歷史,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn),小兒咳嗽多與脾氣虛有關(guān),故總結(jié)出具有補(bǔ)氣固衛(wèi)、潤肺健脾功效的潤肺膏以使肺氣固表汗自停,脾之運(yùn)健而痰濁不生。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)典型的外治療法之一的穴位貼敷以達(dá)快速有效治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年3月在信豐縣人民醫(yī)院兒科就診的112例肺脾氣虛型咳嗽患兒,用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,各56例。對(duì)照組病程30～50 d。觀察組病程35～48 d。2組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[3]中“慢性咳嗽”擬定:咳嗽持續(xù)時(shí)間在4周以上,以咳嗽為主要表現(xiàn),胸部X線檢查無異常,肺部聽診無濕啰音。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中咳嗽診斷擬定,辨證為肺脾氣虛型。主癥:反復(fù)咳嗽,咳而無力,無痰或少痰;次癥:面色少華,氣短懶言,自汗,納谷不香,倦怠乏力;舌脈象:舌苔淡白,脈細(xì)無力。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.3 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):滿足上述中西醫(yī)咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);無嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙;患兒監(jiān)護(hù)人知情同意,且自愿參與;無氣管軟化、先天性氣管發(fā)育不全等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肺結(jié)核、異物吸入等疾病;中藥制劑不耐受,貼敷部位皮膚破損或有皮膚病等;過敏體質(zhì)。剔除標(biāo)準(zhǔn):剔除標(biāo)準(zhǔn):研究期間合用其他方案治療此病或無法堅(jiān)持服藥等。脫落標(biāo)準(zhǔn):若家屬依從性較差,治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本次研究無剔除和脫落者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組:頭孢克肟干混懸劑口服,每日1.5～3 mg/kg,分2次服用。吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液,氧氣霧化吸入,每次1支,每日2次。觀察組:潤肺膏(黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、云木香、建曲、扁豆、大棗、浮小麥、阿膠、麥冬各10 g,陳皮5 g,砂仁、甘草各3 g。制成膏劑,每袋 15 ml)用量:1～3歲每次半包,每日2次;3～6歲每次半包,每日3次;6歲以上每次2/3包,每日2次。加等量溫水服用。穴位貼敷:將等份的白芥子、延胡索、細(xì)辛、黃芪、甘遂研磨成粉,加入姜汁調(diào)成稠膏狀,敷于患兒肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等經(jīng)穴,無菌敷貼加壓,膠布固定,2～4 h后清除,每日1次,現(xiàn)用現(xiàn)備。2組均以7 d為一個(gè)療程,持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①白介素-6(IL-6)和免疫球蛋白E(IgE)。IL-6酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),IgE采用特異蛋白分析儀自動(dòng)分析。②中醫(yī)證候積分:根據(jù)無、輕、中及重度,將主癥咳嗽分別計(jì)為0、2、4和6分,次癥自汗、納差計(jì)為0、1、2和3分。③咳嗽癥狀改善時(shí)間和復(fù)發(fā)率:統(tǒng)計(jì)2組咳嗽癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間。治療后隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考張夢(mèng)思[5]文獻(xiàn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈為咳嗽等臨床癥狀全部消失,治療后癥狀總積分降低≥85%,且2周內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效為臨床癥狀明顯改善,總積分降低70%～84%;有效為總積分降低30%～69%;無效為總積分降低<30%。

2 結(jié)果

本次研究無剔除和脫落者,具體研究結(jié)果如下。

2.1 2組患兒IL-6和IgE水平比較2組患兒治療前IL-6和IgE水平比較差,異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后均下降(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒IL-6和IgE水平比較 (例,

2.2 2組患兒中醫(yī)證候積分比較2組患兒治療前咳嗽、自汗及納差分值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,上述指標(biāo)分值均下降(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 2組患兒咳嗽改善情況以及復(fù)發(fā)率比較觀察組患兒治療后咳嗽緩解時(shí)間和完全消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.4 2組患兒臨床治療總有效率比較觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組患兒咳嗽改善情況以及復(fù)發(fā)率比較(例,

表5 2組患兒臨床治療總有效率比較 (例,%)

3 討論

小兒咳嗽以肺脾氣虛型較為多見?！峨s病源流犀燭》云:“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳”。小兒年幼,臟腑嬌嫩,形氣未充,機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱,易感外邪致肺失宣肅,氣機(jī)不利,上逆而咳。脾乃后天之本,氣血生化之源。肺屬金,脾屬土,脾為肺之母,可以滋養(yǎng)助長(zhǎng)肺的氣血。小兒脾常不足,脾虛失健則肺氣亦弱。肺為脾之子,肺失宣降則不能為脾布散水谷精微,脾氣亦隨之衰,即子盜母氣,最終導(dǎo)致脾肺皆虛,水津不布,痰濕阻肺,而致氣虛咳嗽等。因此在治療方面應(yīng)健脾益氣、潤肺止咳為主[6]。

本研究顯示,觀察組治療后臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),咳嗽、自汗及納差分值均低于對(duì)照組(P<0.05),與杜嘉瑜等[7]研究相通。本研究所用潤肺膏中的黃芪和黨參同為君藥,可補(bǔ)益肺脾,穩(wěn)固衛(wèi)氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),黃芪可改善體質(zhì),增強(qiáng)免疫力,同時(shí)可抗菌、抗腫瘤[8]。黨參具有抗炎,提高免疫力的作用。茯苓可健脾祛濕,且含有多種提高免疫力的物質(zhì)如三萜、酸性多糖等。白術(shù)甘溫可補(bǔ)氣,苦燥可健脾,與君藥相協(xié)健脾益氣之效倍增;與茯苓配伍,一走一守,相輔相成,可將健脾助運(yùn)之功發(fā)揮到極致。陳皮可理氣健脾,含有的陳皮揮發(fā)油可止咳平喘。云木香可健脾消食,含有的內(nèi)酯和去內(nèi)酯油可舒張支氣管平滑肌。建曲可解表和中。扁豆和大棗可健脾補(bǔ)益。浮小麥可實(shí)腠理、固皮毛。阿膠可養(yǎng)陰潤肺,還可抑制哮喘Th2細(xì)胞優(yōu)勢(shì)反應(yīng)[9]。麥冬可滋陰生津,其有效藥用成分之一的麥冬多糖可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,抗過敏,平喘等。砂仁可溫脾化濕。甘草益氣兼緩和藥性。諸藥合用,共奏健脾助運(yùn),潤肺止咳之功。穴位貼敷古稱“薄貼”,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)記載:“桂心炙酒以熨寒痹,白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”,近年來已被廣泛應(yīng)用到臨床各科尤其是兒科疾病的治療中。本次貼敷所用的藥物包括白芥子、甘遂、延胡索、黃芪等,具有益氣固表、化痰止咳之效。所選的穴位肺俞、膻中是治療肺系疾病的常用穴,可固衛(wèi)、止咳、利氣。定喘可止咳、平喘。膏肓可滋陰潤肺、補(bǔ)虛益損。大椎可通調(diào)陰陽、調(diào)節(jié)氣血。中府可健脾補(bǔ)氣、止咳平喘。藥穴相配,相得益彰,共同起到健脾固肺衛(wèi)、扶正祛邪的功效。觀察組治療后咳嗽緩解時(shí)間和完全消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。提示潤肺膏和穴位貼敷可快速縮短患兒咳嗽病程。氣道炎癥與咳嗽的發(fā)生密切相關(guān),本研究觀察指標(biāo)中的IL-6是氣道炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),在慢性咳嗽的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。IgE可與肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合,從而激活炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子,誘發(fā)氣道炎癥[10]。本研究顯示,觀察組治療后IL-6和IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)。表明潤肺膏和穴位貼敷可更有效緩解患兒氣道炎癥反應(yīng),與李姣鋒等[11]研究有共通之處。

綜上所述,潤肺膏和穴位貼敷治療小兒肺脾氣虛型咳嗽效果好,可提高療效,加速咳嗽癥狀緩解,減輕氣道炎癥反應(yīng)等,具有一定的臨床推廣價(jià)值。