丁 立 孟祥民 吳相凱

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變或繼發(fā)性病變?cè)斐缮窠?jīng)根受壓,進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)疼痛、麻木等,患者發(fā)病后多見(jiàn)頸部僵硬、疼痛癥狀,可向上肢放射,部分患者還可出現(xiàn)手指麻木等表現(xiàn),癥狀復(fù)雜,病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高,影響日常生活[1]。目前臨床上西醫(yī)多以血管擴(kuò)張劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥治療,雖有一定效果,仍有部分患者見(jiàn)效較慢或整體療效不理想。中醫(yī)學(xué)中將頸椎病歸為“項(xiàng)痹、痹證”范疇,認(rèn)為頭頸部受風(fēng)寒濕邪,凝滯肌肉腠理,導(dǎo)致頭頸部僵硬沉重,且長(zhǎng)期低頭則氣血不暢、經(jīng)脈阻滯,出現(xiàn)頸肩部刺痛、上肢麻木癥狀,常見(jiàn)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹證型[2]。中藥方劑因服用方便、不良作用小、價(jià)格低廉頗具優(yōu)勢(shì),筆者以此癥中醫(yī)病機(jī)和中醫(yī)辨證論治原則為基礎(chǔ),應(yīng)用舒筋活絡(luò)湯行氣活血、舒筋通絡(luò),并結(jié)合懸吊訓(xùn)練技術(shù)對(duì)觀察組患者行康復(fù)治療,與常規(guī)治療的對(duì)照組對(duì)比治療效果,結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2022年1月收治的120例神經(jīng)根型頸椎病患者,其中男性68例,女性52例;年齡20～50歲,平均(24.45±4.17)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組,各60例。此次研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)后實(shí)施,患者對(duì)本次研究目的、內(nèi)容等知情同意并自愿簽署同意書(shū)。觀察組與對(duì)照組的性別比、年齡、病程、合并其他基礎(chǔ)病等一般資料差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《全國(guó)第三屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》[3]制定:患者出現(xiàn)典型的肩頸部麻木、疼痛等根性癥狀,受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退,頸部肌肉緊張;枕部與頸部酸痛且向上肢放射;頸部僵硬、后伸或向健側(cè)傾斜,向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛劇烈;牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;X線(xiàn)檢查示病變頸椎間隙增生或狹窄,椎間孔減小等影像學(xué)改變,影像學(xué)與臨床癥狀相符。中醫(yī)證候分類(lèi),氣滯血瘀型:頸肩部、上肢刺痛,疼痛部位固定,伴有肢體麻木;舌苔、脈象:舌質(zhì)暗,脈弦。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定:頸肩部、上肢刺痛,躥痛麻木,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),屬于氣滯血瘀型;②參與研究前1周未使用鎮(zhèn)痛藥物;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型其他類(lèi)型頸椎病;②頸部腫瘤、頸椎結(jié)核及先天性畸形者;③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或重度肌肉萎縮者;④血液疾病或凝血功能障礙者;⑤嚴(yán)重心、肝腎功能障礙;⑥意識(shí)障礙或精神異常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組均接受頸部制動(dòng)、川芎嗪粉針靜滴活血通絡(luò)、甘露醇針和地塞米松針靜滴脫水消炎、減輕局部神經(jīng)根受壓造成的病理改變等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予舒筋活絡(luò)湯結(jié)合懸吊訓(xùn)練技術(shù)治療。舒筋活絡(luò)湯方劑組成:木瓜25 g,雞血藤25 g,懷牛膝22 g,生地黃22 g,葛根20 g,白芍20 g,川芎15 g,桂枝15 g,姜黃12 g,當(dāng)歸10 g,甘草5 g。煎煮方法:將上述藥材漂洗片刻后浸泡60 min,加400 ml水,武火煮沸改文火煎至200 ml,分早、晚各1次服用。懸吊訓(xùn)練技術(shù):筆者科室配備有專(zhuān)業(yè)懸吊床,并熟練掌握使用方法。起始體位:協(xié)助俯臥或仰臥位,屈曲膝關(guān)節(jié),交叉雙手于對(duì)側(cè)肩部,使用非彈性繩、中分帶對(duì)后枕部進(jìn)行懸吊支撐,彈性繩、寬帶輔助支撐胸腰段。頸前屈:仰臥位,于前額放置中分帶,彈性繩懸吊支撐,頭部緩慢發(fā)力前屈至中立位后穩(wěn)定頸部,下頜向頸部前側(cè)盡量靠近,抵住彈性繩引起的頭部上抬阻力;頸后伸:仰臥位,后枕部放置中分帶,彈性繩懸吊支撐,頭部緩慢發(fā)力后伸至中立位后穩(wěn)定頸部,抵抗上抬頭部的阻力;頸側(cè)屈:側(cè)臥位,頭部側(cè)面放置中分帶,懸吊支撐,頭部緩慢發(fā)力側(cè)屈至中立位后穩(wěn)定頸部下頜向頸部前側(cè)盡量靠近,抵抗抬頭阻力。對(duì)側(cè)重復(fù)此動(dòng)作。訓(xùn)練均3組,組間休息2 min,10～30 min/次,1次/d。2組均持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①頸椎功能。分別于治療前、治療4周后依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)、頸椎系統(tǒng)評(píng)分(JOA)、頸椎功能評(píng)分(NDI)評(píng)估2組患者的頸椎功能。VAS量表:以0～10分計(jì),分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。JOA評(píng)分:分?jǐn)?shù)值0～30分,隨著分?jǐn)?shù)增加頸椎功能受損越嚴(yán)重。NDI評(píng)分:以0～50分計(jì),分?jǐn)?shù)越高頸椎功能越差。②血清學(xué)指標(biāo)。于治療前、治療4周后根據(jù)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中白介素1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎性因子水平。③生活質(zhì)量。根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表評(píng)分對(duì)治療4周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,將八個(gè)維度中的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況歸為生理健康部分,精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康歸為心理健康部分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)于治療4周療程結(jié)束后評(píng)價(jià)2組的治療效果,根據(jù)《頸椎病的診治與康復(fù)指南》[5]制定4級(jí)療效判斷標(biāo)準(zhǔn),痊愈:頸肩麻木、疼痛等癥狀全部改善,頸部可自由活動(dòng);顯效:頸肩麻木、疼痛等癥狀顯著緩解,頸部可向左右活動(dòng);有效:頸肩麻木、疼痛感減輕,頸部可伸直且向上抬高15°;無(wú)效:頸肩不適癥狀未見(jiàn)改善或加重。總有效包括痊愈、顯效和有效。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析以SPSS 23.0軟件進(jìn)行,頸椎功能、血清學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸椎功能評(píng)分對(duì)比治療前,2組患者VAS評(píng)分 JOA評(píng)分 NDI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、NDI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比2組治療前IL-1β、IL-6及TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者療效對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表2 2組患者頸椎功能評(píng)分對(duì)比 (分,

表3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例,

表4 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比 (分,

表5 2組患者療效對(duì)比 (例,%)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)病機(jī)制是人體解剖學(xué)與生物力學(xué)失衡導(dǎo)致的肌肉、筋膜局部化學(xué)或免疫炎性介質(zhì)釋放而誘發(fā)的根性疼痛,是頸椎病變的根本所在。神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎病變壓迫神經(jīng)、血管引起的頸部、上肢一系列癥狀的總稱(chēng),非手術(shù)治療原則主要為擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、利尿脫水等。中醫(yī)觀點(diǎn)中,“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”,風(fēng)寒濕侵入骨節(jié),氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛,故可見(jiàn)頸、肩背部疼痛[6]?！稘?jì)生方》記載痹證:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒,濕氣而成痹也”,說(shuō)明正氣虧虛是頸椎病的先決條件?！端貑?wèn)·痹論》言:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也”,指出疼痛多因寒邪入侵、經(jīng)絡(luò)氣血澀滯所致。神經(jīng)根型頸椎病主要病機(jī)是外力壓迫下脈絡(luò)瘀滯,以致筋骨受累、骨髓酸痛,乃是本虛標(biāo)實(shí)之證,多由虛實(shí)夾雜而發(fā)病,本為氣血虧虛,標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲和痰濁瘀血阻滯,同時(shí)勞損、營(yíng)氣虧虛、外傷等亦是其發(fā)病的重要因素,治療還需活血祛瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)經(jīng)、止痛通絡(luò)、散風(fēng)宣痹。

舒筋活絡(luò)湯方劑共由木瓜、雞血藤、懷牛膝、生地黃、葛根等11味中藥組成。方中雞血藤可行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò);懷牛膝有逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、利尿通淋功效;生地黃清熱涼血、溫經(jīng)通脈;當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛;葛根溫經(jīng)解痛、祛風(fēng)除濕;川芎有行氣開(kāi)郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛功效;白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、止汗斂陰;姜黃有破血行氣,通經(jīng)止痛作用[7]。全方配伍共奏行氣活血、補(bǔ)益肝腎之功效。懸吊訓(xùn)練是憑借主動(dòng)治療與康復(fù)訓(xùn)練措施以達(dá)到持久改善肌肉骨骼疾病目的,該訓(xùn)練技術(shù)有利于維持身體的協(xié)調(diào)性及頸椎的穩(wěn)定性,通過(guò)不同體位訓(xùn)練過(guò)程中的感知與感覺(jué)刺激肌肉組織,調(diào)節(jié)本體感覺(jué)、前庭覺(jué)及視覺(jué)系統(tǒng),進(jìn)而提高機(jī)體的整體調(diào)控能力[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、NDI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。與王波[9]、梁魯波等[10]等報(bào)道相符,說(shuō)明舒筋活絡(luò)湯與懸吊訓(xùn)練技術(shù)聯(lián)合治療能夠有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的頸部麻木、疼痛等癥狀,提高頸椎功能,改善生活質(zhì)量。

炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致關(guān)節(jié)及頸椎神經(jīng)損傷、炎性疼痛的重要原因,IL-1β可促進(jìn)炎性損傷中炎性因子的表達(dá)以加重病情,而IL-6能夠調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長(zhǎng)分化,對(duì)中性粒細(xì)胞的凋亡產(chǎn)生抑制效果,并可以增加細(xì)胞毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)炎性因子的分泌,TNF-α的作用是促進(jìn)炎性因子的聚集,使上肢疼痛、麻木等癥狀加重?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),中藥川芎中的川芎嗪成分可以抑制以肉芽增生及滲出為主的炎癥反應(yīng),白芍中芍藥苷能夠?qū)χ卵孜镔|(zhì)引起的炎性滲出物分泌產(chǎn)生抑制效果,葛根的主要成分葛根素可緩解炎癥初期的組織損傷,姜黃素亦可通過(guò)抑制環(huán)氧合酶活性而減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究還顯示,觀察組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果表明,舒筋活絡(luò)湯可緩解炎癥因子水平,抑制炎癥反應(yīng),與張利芳[12]治療結(jié)果存在一定相通之處。

綜上所述,神經(jīng)根型頸椎病患者給予舒筋活絡(luò)湯結(jié)合懸吊訓(xùn)練技術(shù)治療后有較好康復(fù)效果,可以減輕頸肩部疼痛,提高頸肩功能,改善肌肉的炎性反應(yīng)狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,具有重要臨床意義。