朱 蘭

功能性便秘(Functional constipation,FC)屬于功能性腸病的一種,主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感,且不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病屬于中醫(yī)學(xué)“便秘、大便難、脾約、秘結(jié)、后不利”等范疇。近年來(lái),隨著國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快和社會(huì)心理因素的影響,中國(guó)功能性便秘的發(fā)病率逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)功能性便秘的患病率為6%,其中男性4%,女性8%[1]。長(zhǎng)期便秘不僅容易誘發(fā)和加重高血壓病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病,而且與痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān),嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ),集穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物為一體的中醫(yī)外治法。貼敷藥物透過(guò)皮膚穴位吸收至人體,發(fā)揮藥物及穴位刺激的雙重作用,對(duì)人體臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié),達(dá)到防治疾病的目的。穴位貼敷可使藥物直接經(jīng)局部皮膚吸收,避免胃腸道刺激及肝臟的首過(guò)效應(yīng),又可以維持恒定的血藥濃度,降低毒副作用,提高藥物療效。穴位貼敷療法無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、藥簡(jiǎn)價(jià)廉、方便快捷,臨床應(yīng)用范圍非常廣泛,用于治療功能性便秘療效確切?，F(xiàn)將穴位貼敷治療功能性便秘的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié),找出其用藥及選穴規(guī)律,以優(yōu)化組合方案,更好地指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

采用計(jì)算機(jī)檢索,檢索范圍為中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed自建庫(kù)以來(lái)至2022年6月30日穴位貼敷治療功能性便秘的臨床研究文獻(xiàn),排除綜述、個(gè)案報(bào)道、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。檢索詞為“功能性便秘、穴位貼敷、穴位敷貼、貼穴、貼敷、中醫(yī)外治法”。共篩選出相關(guān)文獻(xiàn)123篇。

2 結(jié)果分析

2.1 藥物頻次將穴位貼敷所用藥物的頻次由高到低進(jìn)行排序,根據(jù)統(tǒng)計(jì)可知,穴位敷貼治療功能性便秘最常用的藥物為大黃,其次為厚樸、枳實(shí)、木香、芒硝、冰片等。見(jiàn)表1。

表1 便秘穴位貼敷所用藥物頻次

續(xù)表1 便秘穴位貼敷所用藥物頻次

2.2 腧穴頻次將穴位貼敷所用腧穴的頻次由高到低進(jìn)行排序。根據(jù)統(tǒng)計(jì)可知,神闕穴為臨床應(yīng)用最多的腧穴,其次為天樞、大腸俞、關(guān)元、足三里等。見(jiàn)表2。

表2 便秘穴位貼敷所用腧穴頻次

2.3 貼敷介質(zhì)頻次將穴位貼敷所用介質(zhì)的頻次由高到低進(jìn)行排序。根據(jù)統(tǒng)計(jì)可知,蜂蜜為最常用的貼敷介質(zhì),其次為醋、麻油、凡士林、生姜汁、黃酒等。見(jiàn)表3。

表3 便秘穴位貼敷所用介質(zhì)頻次

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出,穴位貼敷治療功能性便秘的藥物以大黃應(yīng)用最為廣泛,其次為厚樸、枳實(shí)、木香、芒硝、冰片等。大黃苦寒,有較強(qiáng)的瀉下作用,能蕩滌腸胃,推陳致新,為治療便秘之要藥。李杲云:“推陳致新,如戡定禍亂,以致太平,所以有將軍之號(hào)”。陶弘景云:“大黃,其色也。將軍之號(hào),當(dāng)取其駿快也”。大黃中的蒽醌類衍生物是起致瀉作用的主要成分,原理是通過(guò)增加腸道黏膜蠕動(dòng),抑制腸內(nèi)水分吸收,從而促進(jìn)排便[2]。厚樸苦、辛、溫,可下氣寬中、消積導(dǎo)滯。枳實(shí)辛行苦降,善破氣除痞、消積導(dǎo)滯:木香辛行苦泄溫通,芳香氣烈而味厚,善通行脾胃之滯氣;芒硝咸、苦、寒,可瀉下攻積、潤(rùn)燥軟堅(jiān),善除燥屎堅(jiān)結(jié);大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四藥配伍,即為大承氣湯,瀉下攻積之力增強(qiáng),可峻下熱結(jié)、消積導(dǎo)滯,用治陽(yáng)明腑實(shí)證。冰片屬開(kāi)竅藥,具有辛香走竄之性,能引藥由肌表直達(dá)腠理,《本草綱目》記載其“通諸竅、散郁火”, 常作為外用制劑中的中藥促透劑,大量研究表明,冰片本身能透皮吸收,并能促進(jìn)其他藥物的透皮過(guò)程[3]。

穴位貼敷治療功能性便秘最常用的腧穴是神闕,其次是天樞、大腸俞、關(guān)元、足三里等。神闕是任脈腧穴,位于臍中,與奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈相通,有培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸之功。清代吳師機(jī)云:“中焦之病,以藥切粗末炒香,布包敷臍上為第一捷法”?，F(xiàn)代解剖學(xué)顯示,神闕部位的表皮角質(zhì)層較薄,皮下無(wú)脂肪,皮膚與腹膜、筋膜直接連接,該位置血管豐富,能夠有效吸收藥物進(jìn)而發(fā)揮作用,且其位置凹陷,易于儲(chǔ)存藥物,有利于藥物經(jīng)皮吸收。天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,是大腸經(jīng)的募穴,人體上應(yīng)天,下應(yīng)地,本穴位于臍旁兩寸,在人體正中,為天之樞紐,故名天樞,主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食等,可治療腹脹、便秘等胃腸疾病。大腸俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,功效理氣降逆、調(diào)和腸胃,可治療便秘、腸炎、痢疾等疾病。關(guān)元屬任脈腧穴,為小腸募穴,小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部,有培元固本、補(bǔ)益下焦之功,配合以上腧穴多用于虛性便秘。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴,《靈樞》云:“腸中不便,取三里……”,該穴功效健脾燥濕、生發(fā)胃氣,可用于治療便秘、消化不良、泄瀉等胃腸道疾患。

穴位貼敷治療功能性便秘最常用的貼敷介質(zhì)是蜂蜜,其次為醋、麻油、凡士林、生姜汁、黃酒等。穴位貼敷治療時(shí)賦形劑能夠幫助藥物附著,促進(jìn)藥物的滲透吸收,賦形劑的選用適當(dāng)與否,直接關(guān)系到治療的效果。中醫(yī)認(rèn)為,蜂蜜味甘性平,有緩急止痛、解毒化瘀、收斂生肌之功,具有促進(jìn)藥物吸收的作用,有“天然吸收劑”之稱,并且不易蒸發(fā),對(duì)皮膚無(wú)刺激。醋性溫,味酸苦,具有引藥入肝經(jīng)、理氣散瘀止痛、矯味矯臭的作用,以醋為介質(zhì),能夠增加藥物溶解度,提高療效,降低毒性,緩和藥性[4],并且醋作為透皮劑效果亦佳[5]。麻油調(diào)和貼敷藥物,能增強(qiáng)藥物的粘附性,可潤(rùn)膚生肌。凡士林呈透明狀,主要用于配制各種軟膏的基質(zhì),還可用于皮膚保護(hù)油膏,其黏稠度適宜,穿透性較好,能促進(jìn)藥物的滲透。生姜汁性味辛、溫,升騰發(fā)散而走表,具有發(fā)表散寒、溫中止嘔等功效。黃酒味辛、性溫,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載,酒為水谷之悍氣,有溫經(jīng)通脈、行藥勢(shì)之功,同時(shí)酒也是一種有機(jī)溶劑,有助于藥物有效成分的析出和藥效的發(fā)揮[6]。

綜上所述,穴位貼敷治療功能性便秘最常用的貼敷藥物是大黃,最常用的貼敷部位是神闕穴,最常用的貼敷介質(zhì)是蜂蜜。筆者認(rèn)為,辨證論治為中醫(yī)的精髓,在穴位貼敷治療功能性便秘中也應(yīng)加強(qiáng)辨證論治,注重藥物配伍,以更好地發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì),提高臨床療效。其次,貼敷的時(shí)間和療程是穴位貼敷療法中必不可少的一部分,與臨床療效密切相關(guān)。就筆者目前的統(tǒng)計(jì)情況而言,各研究對(duì)于貼敷時(shí)間及療程尚無(wú)定論,在今后的研究工作中,應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)此方面的研究。最后,中藥穴位貼敷存在藥效成分吸收率低、生物利用度小、皮膚刺激性大等問(wèn)題,應(yīng)采取有效方法純化藥物去除雜質(zhì),富集有效成分,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中藥透皮貼劑的載體材料和透皮吸收促進(jìn)劑的研究,以增強(qiáng)臨床治療效果,更好地促進(jìn)中藥穴位貼敷療法的發(fā)展。