柴紅杰 王婷

【摘要】目的：研究在產(chǎn)房的護理中通過PDCA循環(huán)管理實施干預的效果。方法：選取我院經(jīng)常規(guī)產(chǎn)房護理干預的44例產(chǎn)婦作為對照組，經(jīng)PDCA循環(huán)管理干預的42例產(chǎn)婦作為觀察組，分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程異常情況等。結果：①觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組的產(chǎn)程異常情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將PDCA循環(huán)管理應用在產(chǎn)房護理之中可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低產(chǎn)生異常情況的發(fā)生率，值得推薦。

【關鍵詞】PBCA；循環(huán)管理；產(chǎn)房護理；順產(chǎn)；產(chǎn)程異常

Observation on the value of PDCA cycle management in delivery room nursing

CHAI Hongjie， WANG Ting

The First Hospital of Peking University， Ningxia Women and Childrens Hospital （Ningxia Hui Autonomous Region Maternal and Child Health Hospital）， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of intervention through PDCA cycle management in delivery room nursing. Methods：We selected 44 pregnant women with regular delivery room nursing intervention in our hospital as the control group， and 42 pregnant women with PDCA circulation management intervention as the observation group. We analyzed the delivery mode and abnormal labor process of the two groups of pregnant women. Results：① The rate of spontaneous labor in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.②The incidence of abnormal labor process in the observation group was lower than that in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The application of PDCA cycle management in delivery room nursing can effectively improve the rate of spontaneous delivery of pregnant women and reduce the incidence of abnormal conditions， which is worth recommending.

【Key Words】PBCA； Cycle management； Delivery room nursing； Smooth labor； Abnormal labor process

PDCA循環(huán)管理模式也被稱為戴明環(huán)，是一種有效質(zhì)量管理模式，可以促進質(zhì)量的持續(xù)性改進，目前為止已被應用在各個領域的管理之中。將PDCA循環(huán)應用在醫(yī)院的各個科室管理之中也具有較為長遠的應用歷史，而且在每個科室的管理之中，都能發(fā)揮各自的特點和價值，在醫(yī)院的管理之中十分常見[1]。醫(yī)院的產(chǎn)科是一個特殊性的科室，不僅要重視產(chǎn)婦的各項生命體征和指標，也要保證產(chǎn)婦腹中胎兒的指標正常，所以其相關的護理管理工作很嚴峻，如果有護理不到位或質(zhì)量不達標則會產(chǎn)生嚴重的后果。為了提升產(chǎn)房的整體護理質(zhì)量，將科學的護理管理手段應用在其中尤為必要。本文主要研究將PDCA循環(huán)管理模式應用在產(chǎn)房的護理管理之中，并分析所取得的效果，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年10月到我院經(jīng)常規(guī)產(chǎn)房護理干預的44例產(chǎn)婦作為對照組，將經(jīng) PDCA循環(huán)管理干預的42例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡23～35歲，平均年齡（29.82±4.13）歲；對照組，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～37歲，平均年齡（30.64±4.13）歲。倫理標準符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，兩組一般資料無差異（P>0.05），具備可比性。納入標準：①研究對象均為在我院分娩的產(chǎn)婦；②所有產(chǎn)婦的臨床資料完整，產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均同意參與本研究。排除標準：①合并嚴重的產(chǎn)科合并癥；②有嚴重精神障礙者；③多胎妊娠的產(chǎn)婦；④同期參與其他研究。

1.2 護理方法

對照組 按照常規(guī)的產(chǎn)房護理管理模式對產(chǎn)婦實施管理。

觀察組 按照PDCA循環(huán)管理模式對產(chǎn)婦實施產(chǎn)房護理管理，具體的管理方法如下：（1）P-策劃階段（Plan）：首先分析影響產(chǎn)房護理質(zhì)量的要素。主要要素有產(chǎn)婦家屬的滿意度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰部切口感染和助產(chǎn)士的助產(chǎn)技術5個方面。其次對上述影響護理質(zhì)量的要素進行原因總結：①在溝通上存在缺失。當助產(chǎn)士開展相關的產(chǎn)科助產(chǎn)護理準備之時未及時與產(chǎn)婦及其家屬開展有效的溝通，從而導致其對產(chǎn)科和相關護理的滿意度不高；②沒有嚴密的觀察產(chǎn)程情況，主要是不能認真全面評估產(chǎn)婦的具體情況；③在產(chǎn)科助產(chǎn)士的整體配備相對不足，再加上產(chǎn)科的任務比較重使得一些新老員工很難進行合理性的交流和交接；④近幾年剖宮產(chǎn)率逐年升高，使得順產(chǎn)率下降。新助產(chǎn)士缺乏工作經(jīng)驗，在接產(chǎn)技術、協(xié)作能力等方面有待提高，潛在的危及到了產(chǎn)房的整體安全。針對以上情況要合理的制定措施：①根據(jù)影響護理質(zhì)量的要素，細化和完善醫(yī)療服務質(zhì)量的考核指標；②成立質(zhì)量控制考核小組，必須確定由科室組長和主管護師所構成的負責制，每月定期實施考核工作；③每個月需要對控制情況做出排名；④對增添人員需嚴格的落實計劃，構建全面且完善的人才梯隊；⑤進一步強化對新同志的帶教與考評工作。（2）D-實施階段（Do）：嚴格落實相關計劃和規(guī)定。考核小組每個月對產(chǎn)房護士實施考評，并且在每個月召開科內(nèi)的會議，針對在當月所存在的問題提出可靠的整改措施。進一步落實業(yè)務培訓工作，并對科室內(nèi)所有的助產(chǎn)士統(tǒng)一做出產(chǎn)程的培訓工作，使其全面掌握產(chǎn)程觀察、新生兒復蘇、會陰部縫合等相關的技術。另外，每個月輪流進行?？浦R的業(yè)務講座，充分提高其理論功底并拓寬視野。（3）C-檢查階段（Check）：考核小組每月對所有助產(chǎn)士進行一次考核；產(chǎn)房的護士長需要對經(jīng)過干預后的每個瞬間，以便于了解產(chǎn)婦及其家屬對所負責工作的助產(chǎn)士和護士的滿意度情況。在產(chǎn)婦出院前，評估會陰切口和新生兒情況，并對病史進行記錄和核實，以便于全面、正確且客觀的對助產(chǎn)士的工作狀況予以了解，對于做法合理且有效的情況要積極的進行弘揚和褒揚。如果有存在不足的地方，要進行糾正并不斷的實施質(zhì)量改進，還要將所得的考評結果記錄在其檔案之中，并將其作為評優(yōu)的主要依據(jù)；可以隨機對所有的參與工作的助產(chǎn)士的助產(chǎn)技能進行評估和考評，要特別重視對新入職的員工的考評工作；而且每個月還要對所有的助產(chǎn)士和護士等開展理論知識的書面考核，確保他們都能達標。（4）A-處理階段（Action）：根據(jù)之前的順產(chǎn)產(chǎn)婦的病史記錄等總結相關的問題，我科是在第1次開展PDC循環(huán)時所發(fā)現(xiàn)的問題主要有如下3點：①部分產(chǎn)婦存在會陰裂傷裂開和會陰切口感染的情況，主要集中在個別的助產(chǎn)士身上。經(jīng)過仔細的觀察和研究后發(fā)現(xiàn)主要是個別助產(chǎn)士在對產(chǎn)婦的會陰切口處理時，縫合技術和手法不當。對此作出了當面的指證，并且將其作為下一輪的主要質(zhì)量管理重點；②產(chǎn)后出血量的評估和實際情況存在出入，為重視對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的處理工作，也沒有正確處理第三產(chǎn)程。針對這些問題需組織進一步的組織學習和討論，并且探究下一步的控制措施，使得助產(chǎn)質(zhì)量得到提高；③對產(chǎn)婦滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多新入職或年輕的助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬缺乏高效和有利的溝通，在治療和護理中欠缺耐心和解釋力度，常常會誘發(fā)一些投訴或引起產(chǎn)婦及其家屬的不滿。為此要強化對低年資或新入職的助產(chǎn)士的培訓工作，采取有效措施提高其交流溝通技巧的培訓，等并提高其責任心，能在護理中堅持以人為本的原則，并做到安全第一。在護理中要進一步貫徹以產(chǎn)婦為中心的原則，并尊重產(chǎn)婦的生命與健康、人格與尊嚴、權利與需求。重視對產(chǎn)婦提供關心，在干預的過程中能盡可能對產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護理，并通過精湛的技術贏得產(chǎn)婦家屬的信任，創(chuàng)造一個和諧溝通的環(huán)境，贏得產(chǎn)婦的信任的目的。

1.3 觀察指標

順產(chǎn)發(fā)生率：將產(chǎn)婦的分娩方式按等級分為順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側切和剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程異常情況：主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 順產(chǎn)率差異

比較兩組順產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)，觀察組順差率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)程異常情況發(fā)生率差異

觀察組的產(chǎn)程異常情況發(fā)生率為2.38%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在產(chǎn)房當中的護理管理工作歷來都是十分重要的一項護理管理工作，因為產(chǎn)房的護理管理不僅要關注產(chǎn)婦的相關風險和安全，同時也要重視產(chǎn)婦腹中胎兒的相關風險和安全[2]。臨床產(chǎn)科在醫(yī)院中屬于一個特殊的部門，采取有效措施提高產(chǎn)科的整體護理，質(zhì)量也能有效提高產(chǎn)婦和嬰兒的安全。最近這幾年隨著科學技術的不斷發(fā)展，人文歷史和社會也在進步，人們對產(chǎn)科的重視程度越來越高，而對產(chǎn)科護理所提出的要求也越來越高。所以在此背景之下要采取科學合理的產(chǎn)科護理，就必須落實安全有效的乘客護理管理[3]。

傳統(tǒng)的產(chǎn)科護理管理工作雖然能發(fā)揮一定的管理作用，有助于指導產(chǎn)科的護士采取科學有效的方法對產(chǎn)婦提供護理干預。但從總體上而言依然有很多方面的因素限制了護士的主觀能動性而導致產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科的護理滿意度不高，甚至會容易導致很多產(chǎn)科風險出現(xiàn)[4]。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學的管理手段，符合持續(xù)質(zhì)量改進的原則，所以本文將PBCA循環(huán)管理模式應用在產(chǎn)房的護理管理之中，并分析所發(fā)揮的護理管理作用。本文結果得出：①觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組產(chǎn)程異常情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這能進一步肯定PDCA循環(huán)管理模式可以有助于提升產(chǎn)房的整體管理質(zhì)量，并且反作用于產(chǎn)婦的身上，對提升產(chǎn)婦的安全性和滿意度均存在保障。這是因為PDCA循環(huán)管理方法可以從管理結果和實踐角度出發(fā)，尋找管理方面存在不足的原因，這能重視對產(chǎn)科的護理質(zhì)量進行改善，并能根據(jù)產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的需求提供全方位的護理質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理應用在產(chǎn)房護理之中可以有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低產(chǎn)生異常情況的發(fā)生率，值得推薦。

參考文獻

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