趙倩林 何得桂
反貧困是古今中外社會(huì)建設(shè)的一件大事。健康扶貧是推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。作為中國(guó)重大實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)研究成果《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)研究》一書(shū),基于田野調(diào)查和理論分析,從“地方做法,時(shí)代高度”,“地方經(jīng)驗(yàn),理論深度”,“地方特點(diǎn),全國(guó)廣度”三個(gè)維度對(duì)健康扶貧助力健康中國(guó)建設(shè)的內(nèi)在機(jī)理、有效機(jī)制和未來(lái)走向展開(kāi)深入分析,為破解健康扶貧工作在基層實(shí)踐所面臨的難題,特別是以健康扶貧助推健康鄉(xiāng)村和健康中國(guó)建設(shè)提供了思路借鑒和啟示。
反貧困是世界現(xiàn)代化進(jìn)程中的一項(xiàng)重要議題。“一人生病,全家致(返)貧”。疾病不僅給個(gè)人和家庭造成巨大傷害,更是直接阻礙著貧困戶脫貧的步伐。如何破解深度貧困地區(qū)健康扶貧的難題,探索更適合基層社會(huì),更科學(xué)高效的健康治理路徑,更好地推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè),成為社會(huì)各界共同關(guān)注的議題。實(shí)施健康扶貧工程,建設(shè)健康中國(guó),不僅需要頂層設(shè)計(jì)的宏觀指導(dǎo),也需要來(lái)自地方實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)啟示。只有將理論研究與實(shí)踐調(diào)查相結(jié)合,才能探索出符合中國(guó)國(guó)情的健康扶貧之路,總結(jié)出具有中國(guó)特色的健康治理理論。西北農(nóng)林科技大學(xué)公共管理系主任、博士生導(dǎo)師何得桂教授及其研究團(tuán)隊(duì),敏銳捕捉到脫貧攻堅(jiān)進(jìn)程中健康扶貧這一重要問(wèn)題;2017年以來(lái)持續(xù)關(guān)注,多次深入農(nóng)村地區(qū)實(shí)地調(diào)研,潛心研究,最終出版著作《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)研究》(中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2020年7月版),基于實(shí)地調(diào)研,對(duì)健康扶貧助力健康中國(guó)建設(shè)的鎮(zhèn)巴實(shí)踐及其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全面、深入的總結(jié)和分析,給讀者留下深刻印象。
學(xué)術(shù)視野開(kāi)闊,問(wèn)題意識(shí)突出
既有研究主要探討健康扶貧政策執(zhí)行偏差[1]以及優(yōu)化路徑等,[2]產(chǎn)生了許多基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的研究成果,但是研究的深度還相對(duì)不足,研究的系統(tǒng)性也存在一定的局限性。我國(guó)幅員遼闊,各地實(shí)際情況和發(fā)展現(xiàn)狀具有一定的差異性;資源豐富地區(qū)形成的健康扶貧經(jīng)驗(yàn)往往無(wú)法推及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),如果只注重基層經(jīng)驗(yàn)的探索也容易與國(guó)家宏觀設(shè)計(jì)相脫離,導(dǎo)致深度有余,廣度不足。該書(shū)將陜西省深度貧困縣之一的鎮(zhèn)巴作為案例,兼顧了研究對(duì)象的典型性和代表性,有效避免研究經(jīng)驗(yàn)難以推廣的問(wèn)題。深度貧困地區(qū)往往交通不便、資源匱乏、人才缺失,這對(duì)健康扶貧工作的開(kāi)展帶來(lái)更大挑戰(zhàn),但其發(fā)展往往更容易牽動(dòng)人心,獲得社會(huì)各界的關(guān)注和支持,為扶貧工作人員提供更大的激勵(lì)和施展才干的空間,這些地區(qū)扶貧工作一旦取得成功,其經(jīng)驗(yàn)和模式往往極富參考意義和推廣價(jià)值。該書(shū)既是對(duì)健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)的全面總結(jié)和深入分析,也是對(duì)深度貧困地區(qū)健康扶貧路徑的凝練,將基層治理、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療改革等縣域發(fā)展的其它方面與健康扶貧工作相結(jié)合,進(jìn)一步擴(kuò)大了討論范疇,從而將其置于更為開(kāi)闊的學(xué)術(shù)視野之中。作為一部實(shí)地案例與宏觀視野有機(jī)融合的佳作,該書(shū)將健康扶貧的研究置于健康中國(guó)視野下,系統(tǒng)分析健康扶貧的實(shí)際需求和中國(guó)認(rèn)識(shí),認(rèn)真闡述健康扶貧的陜西實(shí)踐,著重分析健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn),從宏觀到微觀,實(shí)現(xiàn)了國(guó)家制度安排與地方實(shí)踐探索的有機(jī)結(jié)合,以宏觀思維引導(dǎo)基層實(shí)踐,以地方經(jīng)驗(yàn)完善頂層設(shè)計(jì)。
基于對(duì)鎮(zhèn)巴縣的調(diào)查研究,該書(shū)考察了健康扶貧“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)”的形成和發(fā)展,探索了健康扶貧助力健康中國(guó)建設(shè)的內(nèi)在機(jī)理、有效機(jī)制和未來(lái)走向,最終形成具有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。一是以智能化、信息化推動(dòng)健康扶貧提質(zhì)增效。隨著網(wǎng)絡(luò)傳播技術(shù)的日益發(fā)達(dá)與智能化設(shè)備的日益普及,信息技術(shù)在人們的日常生活中扮演著越來(lái)越重要的角色,網(wǎng)絡(luò)的高效性、便捷性打破了時(shí)間和空間上的限制,為反貧困工作提供很大支撐;鎮(zhèn)巴縣率先開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”試點(diǎn),推動(dòng)了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行業(yè)信息化、智能化水平提升。二是以精準(zhǔn)工作法破解因病致貧人口識(shí)別篩查難題。以往對(duì)因病致貧人口的識(shí)別主要依靠主觀評(píng)定,相對(duì)缺乏客觀嚴(yán)格的規(guī)則,從而導(dǎo)致因病致貧群體識(shí)別不夠精準(zhǔn),在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。精準(zhǔn)工作法以明晰規(guī)則為主要抓手,以主動(dòng)發(fā)力為現(xiàn)實(shí)依托,以專項(xiàng)施策為有效路徑,有效破解因病致貧群體識(shí)別篩查的難題,實(shí)現(xiàn)了對(duì)貧困人口健康狀況的精確掌握,保障脫貧攻堅(jiān)的公平正義。三是以簽約服務(wù)拉近醫(yī)患距離,改善醫(yī)患關(guān)系。鎮(zhèn)巴縣針對(duì)貧困群體及重點(diǎn)慢性病群體開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)生和患者觀念的重塑,能有效破解醫(yī)患關(guān)系難題。該書(shū)對(duì)這些問(wèn)題的關(guān)注既有助于解決實(shí)際問(wèn)題,又具有學(xué)術(shù)價(jià)值,其通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)巴健康扶貧措施的探討揭示了扶貧工作的內(nèi)在機(jī)理和運(yùn)作機(jī)制,其背后所折射出的“政府如何充分利用醫(yī)療資源進(jìn)行扶貧”“如何創(chuàng)新健康扶貧機(jī)制”等問(wèn)題都引人深思。
內(nèi)容系統(tǒng)全面,邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)密
加強(qiáng)對(duì)貧困治理中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)研究,以中國(guó)脫貧實(shí)踐貢獻(xiàn)貧困治理的理論增量具有重要意義。[3]該書(shū)研究?jī)?nèi)容豐富,邏輯結(jié)構(gòu)關(guān)系嚴(yán)謹(jǐn)清晰。除了導(dǎo)論和附錄之外,全書(shū)共16章,分為理論研究篇、經(jīng)驗(yàn)分析篇和個(gè)案調(diào)查篇三部分。全書(shū)共25.6萬(wàn)字,緊緊圍繞深度貧困地區(qū)健康扶貧的實(shí)踐與發(fā)展這一研究主題,從“地方做法,時(shí)代高度”,“地方經(jīng)驗(yàn),理論深度”和“地方特點(diǎn),全國(guó)廣度”三個(gè)維度,[4]系統(tǒng)梳理健康扶貧的中國(guó)需求、中國(guó)認(rèn)識(shí),家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的鎮(zhèn)巴實(shí)踐等內(nèi)容。
該書(shū)以點(diǎn)帶面,從健康扶貧的地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā),深入探討深度貧困地區(qū)健康扶貧的內(nèi)在機(jī)制和未來(lái)發(fā)展,全面展現(xiàn)了地方實(shí)踐的時(shí)代高度、理論深度和全國(guó)廣度。從時(shí)代高度方面來(lái)說(shuō),生命健康是人類進(jìn)行一切活動(dòng)的基礎(chǔ)?!敖】凳谴龠M(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求?!盵5]黨和國(guó)家高度重視人民群眾健康問(wèn)題,將實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略作為建設(shè)富強(qiáng)民主文明和諧美麗的現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的重要舉措。健康扶貧的鎮(zhèn)巴實(shí)踐立足時(shí)代高度,與深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革,聚力脫貧攻堅(jiān),推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的進(jìn)程緊密契合,切實(shí)聚焦貧困地區(qū)人民健康問(wèn)題,關(guān)注基層社會(huì)健康治理水平,是“以健康為中心”的反貧困工作理念的具體踐行,具有重要的時(shí)代價(jià)值。在理論深度層面,健康扶貧是破解深度貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧這一普遍性難題的重要舉措。以系統(tǒng)性改革思維引領(lǐng)健康扶貧發(fā)展,將健康治理理論與健康扶貧實(shí)踐相結(jié)合,明確健康扶貧的中國(guó)需求,從而解決因病致貧,減少因病返貧,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平,推進(jìn)健康治理現(xiàn)代化。以健康治理理念增進(jìn)人民群眾的福祉,有效推進(jìn)健康治理能力和治理體系現(xiàn)代化,將健康扶貧與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有效對(duì)接。健康扶貧的鎮(zhèn)巴實(shí)踐始終關(guān)注健康扶貧過(guò)程中的民生福祉,將健康融入所有公共政策,切實(shí)提升民眾獲得感,幸福感,實(shí)現(xiàn)健康治理的全民共建共享,彰顯了執(zhí)政為民,為人民服務(wù)的治理理念?!版?zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)”具有豐富的理論內(nèi)涵。該書(shū)將它的核心內(nèi)涵凝練為:以健康扶貧為著力點(diǎn),以貧困人口為突破口,以控增減存為抓手;結(jié)合地方實(shí)際、挖掘地方潛力、立足體系架構(gòu)、依托靶向手段;堅(jiān)持以科學(xué)規(guī)劃為先、多方聯(lián)動(dòng)為本、能力提升為重的思路,構(gòu)建以精準(zhǔn)醫(yī)療、生活醫(yī)療、長(zhǎng)效醫(yī)療、智慧醫(yī)療為內(nèi)涵的疾病防治體系,實(shí)現(xiàn)讓貧困人口看得起病、看得好病、看得上病、防得住病的目標(biāo),提升貧困群體獲得感。[6]這充分說(shuō)明健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)所蘊(yùn)含的嵌入理念與人本思想,反貧困工作要嵌入到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)生活,與社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化傳統(tǒng)相結(jié)合,才能最大限度地挖掘當(dāng)?shù)貪摿?。健康扶貧從根本上說(shuō)是對(duì)人的健康水平的提升,最終目的是增進(jìn)人民群眾福祉。要注重調(diào)動(dòng)人民群眾參與健康扶貧積極性,關(guān)注弱勢(shì)群體,保障健康扶貧的公平性、正義性,使健康扶貧成果惠及所有人民群眾。在全國(guó)廣度層面,彰顯健康扶貧地方經(jīng)驗(yàn)價(jià)值的一個(gè)重要方面就是其可復(fù)制性和推廣度。鎮(zhèn)巴縣地處巴山腹地,境內(nèi)山大溝深,土地貧瘠,健康扶貧對(duì)象多、任務(wù)重、難度大,可依托的外界力量十分有限。鎮(zhèn)巴健康扶貧工作注重對(duì)自身活力的激活,主要依靠縣域內(nèi)自身資源和力量,其健康扶貧工作可操作性強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)可復(fù)制性高,對(duì)其他貧困縣乃至全國(guó)都有重要的借鑒意義。鎮(zhèn)巴以健康扶貧創(chuàng)新為主要做法的扶貧經(jīng)驗(yàn)榮獲全國(guó)脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng),全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在鎮(zhèn)巴召開(kāi)。這在很大程度上表明鎮(zhèn)巴健康扶貧經(jīng)驗(yàn)的可復(fù)制性和可推廣性,進(jìn)一步體現(xiàn)其全國(guó)性的廣度。
數(shù)據(jù)資料翔實(shí),研究方法得當(dāng)
該書(shū)通過(guò)實(shí)地調(diào)查和案例研究,獲得豐富翔實(shí)的調(diào)查數(shù)據(jù)和一手資料,清晰生動(dòng)展現(xiàn)健康扶貧地方經(jīng)驗(yàn)的豐富內(nèi)容,為論述健康扶貧體系運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)制及其與中國(guó)健康戰(zhàn)略的互動(dòng)提供了有力支撐。為靶向破解因病致貧、因病返貧的難題,鎮(zhèn)巴縣立足實(shí)際,以提高當(dāng)?shù)鼐用窠】邓?,增?qiáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,保證當(dāng)?shù)刎毨罕娍吹闷鸩?、看得好病、看得上病、防得住病為目?biāo),探索出“2+2+1”(1名村醫(yī)+1名村衛(wèi)計(jì)專干、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生+1名鎮(zhèn)公衛(wèi)專干、1名縣級(jí)指導(dǎo)醫(yī)生)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,[7]建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”信息化服務(wù)方式,最終形成“一二五”健康扶貧系統(tǒng)布局,[8]即以建設(shè)健康鎮(zhèn)巴為目標(biāo),突出減存量、控增量?jī)蓚€(gè)重點(diǎn),構(gòu)建統(tǒng)籌協(xié)作、服務(wù)保障、能力提升、健康管理、監(jiān)督考評(píng)五大體系。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“一二五”模式、“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”等都是健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)的重要體現(xiàn),這些具有地方特色的健康扶貧工作措施和模式有機(jī)結(jié)合形成了鎮(zhèn)巴科學(xué)高效的健康扶貧系統(tǒng),打造出健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制,為破解深度貧困地區(qū)健康治理問(wèn)題,助推健康扶貧提質(zhì)增效提供了重要啟發(fā)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)鎮(zhèn)巴健康扶貧體系進(jìn)行研究時(shí),該書(shū)將系統(tǒng)分析與重點(diǎn)考察相結(jié)合,采用表格、流程圖等多種形式,有力論述健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)在提升當(dāng)?shù)鼐用窠】邓?,助力貧困人口健康治理,推?dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略與基層實(shí)踐有機(jī)結(jié)合過(guò)程中的積極作用。
對(duì)于數(shù)據(jù)資料的全面收集和充分利用是形成有價(jià)值的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的必要前提,該書(shū)的論述建立在大量的調(diào)研資料和作者的深入思考之上,既展示了健康扶貧的地方智慧,又體現(xiàn)了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)者精神。
該書(shū)通過(guò)訪談法、參與式觀察等方法收集到豐富的調(diào)查資料,論證采用比較分析、制度分析等多種方法,系統(tǒng)、全面、深入地把握健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)的體系建構(gòu)及內(nèi)在機(jī)制,體現(xiàn)了“頂天立地,學(xué)術(shù)為民”的精神。該書(shū)雖將健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)作為主要研究對(duì)象,但并沒(méi)有局限于健康扶貧本身,而是跳出健康扶貧看健康扶貧,相比對(duì)患病人口幫扶、醫(yī)患矛盾緩解等實(shí)踐層面問(wèn)題的關(guān)注,該書(shū)更注重對(duì)健康扶貧工作中制度體系構(gòu)建以及政府力量發(fā)揮等制度層面的分析,將健康扶貧研究放在構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康格局之下,考察其對(duì)推進(jìn)健康治理體系和健康治理能力現(xiàn)代化的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和理論意義,從而使其分析和論證更具學(xué)理價(jià)值。該書(shū)的方法論還秉持著通過(guò)整體性治理和發(fā)展的觀點(diǎn),更全面地認(rèn)識(shí)健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)的形成、發(fā)展以及取得的成效。任何一種經(jīng)驗(yàn)?zāi)J蕉疾⒎且怀幌梢孕纬?,而是受到?nèi)部和外部因素的綜合影響,在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中得以形塑而成。將健康扶貧研究放在健康中國(guó)戰(zhàn)略進(jìn)程中,從歷史的角度對(duì)比健康扶貧工作開(kāi)展的各個(gè)階段,有助于進(jìn)一步把握“鎮(zhèn)巴模式”的形成過(guò)程,追溯其來(lái)龍去脈并考察未來(lái)的發(fā)展方向,從而更為準(zhǔn)確地把握健康扶貧的目標(biāo),推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康治理理念、手段、方式和能力的現(xiàn)代化。此外,該書(shū)以鎮(zhèn)巴健康扶貧案例為主,輔以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”等具體案例,注重點(diǎn)面結(jié)合,系統(tǒng)深入展現(xiàn)鎮(zhèn)巴健康扶貧工作所取得的巨大成效,進(jìn)一步突出健康扶貧鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值和意義。當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)激發(fā)自身活力,調(diào)動(dòng)縣域資源探索出一條健康扶貧的有效實(shí)現(xiàn)路徑,斬獲“全國(guó)健康扶貧先進(jìn)縣”“全國(guó)脫貧攻堅(jiān)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)”等榮譽(yù);其前期健康扶貧任務(wù)的艱巨性與后期取得的成效形成鮮明的對(duì)比,為其他地區(qū)反貧困工作的開(kāi)展提供重要借鑒,更為推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略提供靈感和啟發(fā)。作為一部反貧困治理的地方經(jīng)驗(yàn)研究,該書(shū)利用豐富的數(shù)據(jù)資料和適當(dāng)?shù)难芯糠椒ǎ诮?jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上形成了富有啟發(fā)性和前瞻性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),對(duì)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)深入地學(xué)術(shù)思考和理論升華,為健康治理研究作出了重要貢獻(xiàn)。
小 結(jié)
我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)已經(jīng)取得全面勝利,但依舊面臨著鞏固拓展脫貧成果,防止因病返貧等挑戰(zhàn)。[9]在后脫貧時(shí)代,特別是在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革和全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的大背景下,深入挖掘健康促進(jìn)的地方經(jīng)驗(yàn),助力健康中國(guó)建設(shè)是一項(xiàng)具有重要價(jià)值的研究課題。該書(shū)是深入健康扶貧地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的佳作,具有針對(duì)性、前瞻性和指導(dǎo)性,對(duì)地方創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的推廣具有重要意義,同時(shí)也為后人進(jìn)一步探索健康鄉(xiāng)村建設(shè)和健康中國(guó)建設(shè)提供了豐富的實(shí)踐知識(shí)和理論參考,具有十分重要的理論意義與實(shí)踐價(jià)值,值得閱讀和推薦。
參考文獻(xiàn)
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[5]本報(bào)評(píng)論員:《共建共享健康中國(guó)》,載《人民日?qǐng)?bào)》,2016-8-21(1)。
[9]何得桂,李玉:《習(xí)近平關(guān)于扶貧工作重要論述的三大貢獻(xiàn)》,《開(kāi)發(fā)研究》,2021(2):1-8頁(yè)。
作者簡(jiǎn)介
趙倩林 西北農(nóng)林科技大學(xué)農(nóng)村社會(huì)研究中心碩士研究生,主要從事社會(huì)治理研究
何得桂 西北農(nóng)林科技大學(xué)公共管理系主任、教授、博士生導(dǎo)師,主要從事公共政策研究