廖文藝 肖媛 王丹丹

江西省九江市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,九江市 332000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為臨床常見(jiàn)病,患者以持續(xù)性氣道氣流受限為主要特征,病情可持續(xù)性發(fā)展,引起呼吸衰竭。調(diào)查研究[1]顯示,我國(guó)部分地區(qū)40歲以上人群COPD發(fā)病率約為13.6%。目前COPD發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,臨床治療以改善患者氣道受限、恢復(fù)患者肺功能為主。COPD患者的慢性呼吸道癥狀反復(fù)發(fā)作、肺功能下降、軀體活動(dòng)受限,可降低患者生活質(zhì)量,還會(huì)加重患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒[2]。有效的心理干預(yù)能改善老年COPD患者的負(fù)性情緒[3]。焦點(diǎn)模式護(hù)理強(qiáng)調(diào)相信患者自身的潛能和資源,充分尊重個(gè)體,鼓勵(lì)患者正向思考,并積極參與疾病的自我管理,使患者認(rèn)識(shí)到做正確的事情給自身帶來(lái)的益處,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。本研究探討焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)在老年COPD患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年3月我院收治的79例老年COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于穩(wěn)定期;(2)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);(3)具備正常語(yǔ)言交流和閱讀能力;(4)年齡60歲以上;(5)能耐受肺功能檢查;(6)患者或其家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并呼吸衰竭者;(2)有既往精神病史者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者;(5)合并自身免疫性疾病者;(6)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或貧血者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=39)和觀察組(n=40)。對(duì)照組中男性23例、女性16例,年齡62～77(67.58±4.69)歲,病程5～12(7.49±1.59)年,合并基礎(chǔ)疾病:2型糖尿病12例、高血壓6例、冠心病4例。觀察組中男性26例、女性14例,年齡61～79(68.04±5.24)歲,病程6～13(7.52±1.84)年,合并基礎(chǔ)疾病:2型糖尿病11例、高血壓5例、冠心病5例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù):患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)口頭健康教育,內(nèi)容包括肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、常見(jiàn)突發(fā)性疾病處置方法等,同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理。

觀察組患者行焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù),具體如下。(1)制定計(jì)劃:成立焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)小組,成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng)),2名高年資且具備一定管理能力的護(hù)師,4名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的病房護(hù)士。根據(jù)工作中實(shí)際情況,采用小組討論的形式制定焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)方案,包括描述問(wèn)題、建立可行目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)例外情況、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)模塊,并請(qǐng)我院護(hù)理專家對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行審核,提出改進(jìn)意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)確定小組各成員職責(zé),并根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案對(duì)小組成員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。(2)質(zhì)控方法:以患者為焦點(diǎn),制定病情記錄單,小組成員需在護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)對(duì)患者的病情記錄,小組長(zhǎng)每日對(duì)患者病情記錄單進(jìn)行檢查。(3)實(shí)施護(hù)理:患者入院后,責(zé)任護(hù)士完成對(duì)患者和其家屬的健康教育,內(nèi)容與對(duì)照組相同,但充分強(qiáng)調(diào)家屬參與患者疾病管理的重要性,責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師、患者和其家屬共同制定患者具體的護(hù)理干預(yù)措施。①描述問(wèn)題:護(hù)理人員需積極與患者溝通,溝通時(shí)間為20 min/d,在溝通過(guò)程中了解患者可能存在的問(wèn)題、困惑和患病過(guò)程中的真實(shí)感受,或是期待獲得何種幫助。②建立可行目標(biāo):了解患者基本情況后,護(hù)理人員為患者建立可行目標(biāo),如告知患者堅(jiān)持用藥可緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量,堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善呼吸困難,同時(shí)告知患者可進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)等。③發(fā)現(xiàn)例外情況:護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行交流,了解不同患者存在的例外事件,如患病初期的恐懼感受逐漸減輕時(shí)自己所采取的措施,使患者意識(shí)到可能存在解決問(wèn)題的方法。④給予反饋:交流過(guò)程中護(hù)理人員需對(duì)患者在治療過(guò)程中遇到的疑惑或問(wèn)題作出相應(yīng)的反饋,以減少患者疑慮,提升其認(rèn)知水平。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步:患者在院期間若取得進(jìn)步,護(hù)理人員需給予充分肯定,分析其取得進(jìn)步的原因,為患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。(4)康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練,遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氣2 s,吸氣時(shí)閉嘴經(jīng)鼻吸氣,而后唇部收攏呈吹口哨狀呼氣,呼氣時(shí)間由6 s逐漸延長(zhǎng)為10 s。控制吸呼比在1 ∶2～1 ∶3之間,每次訓(xùn)練持續(xù)3～5 min,3～5次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后,應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[6]評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情況。每個(gè)量表共包含20個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 治療依從性 干預(yù)2周后,應(yīng)用Morisky用藥依從性問(wèn)卷[7]對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共8個(gè)題目,滿分8分,得分<6分為依從性差,得分6～<8分為依從性中等,得分8分為依從性好?？傄缽穆?(依從性中等例數(shù)+依從性好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后,應(yīng)用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St.George′s respiratory questionnaire,SGRQ)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包括癥狀、活動(dòng)能力和疾病影響3個(gè)方面,總分為0～100分,得分越低表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)2周后,觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (x±s,分)

2.2 兩組干預(yù)后治療依從性的比較 干預(yù)2周后,觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后治療依從性的比較 [n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前,兩組SGRQ各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)2周后,觀察組SGRQ各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGRQ各維度評(píng)分的比較 (x±s,分)

3 討 論

COPD是一種慢性疾病,以呼氣功能受限為主要表現(xiàn),病程長(zhǎng)且遷延不愈,易反復(fù)發(fā)作,某些因素可引起急性發(fā)作,嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[9]。COPD患者氣道阻力增加,長(zhǎng)期呼氣功耗增加,可導(dǎo)致呼吸相關(guān)肌群疲勞或障礙?；颊咭蜷L(zhǎng)期存在呼吸困難、日?；顒?dòng)受限和睡眠障礙等情況,常合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10-11]。肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD患者的呼吸肌和肺功能,改善其運(yùn)動(dòng)能力和呼吸困難癥狀[12]。但COPD患者在肺康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的治療依從性較低,加上焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的影響,肺康復(fù)訓(xùn)練的效果難以達(dá)到預(yù)期[13-14]。焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)以患者為主導(dǎo),及時(shí)針對(duì)患者的健康需求進(jìn)行干預(yù)調(diào)整,激發(fā)其自我管理的積極性和主觀能動(dòng)性,提高患者自我效能感和戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)2周后,觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SGRQ各維度評(píng)分均低于對(duì)照組,治療依從性優(yōu)于對(duì)照組。這提示焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)能改善老年COPD患者的負(fù)性情緒,提高治療依從性和生活質(zhì)量。焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)設(shè)置了描述問(wèn)題、建立可行目標(biāo)、發(fā)現(xiàn)例外情況、給予反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)干預(yù)模塊:描述問(wèn)題模塊可引導(dǎo)患者講述自身的問(wèn)題,增加護(hù)理人員對(duì)患者的了解程度,為護(hù)理措施的制定提供一定參考;建立可行目標(biāo)模塊可幫助患者從自身角度出發(fā),設(shè)置可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo),調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性;發(fā)現(xiàn)例外情況模塊可幫助患者增加對(duì)自身的了解,改變患者對(duì)自身情況的認(rèn)知,同時(shí)產(chǎn)生新的認(rèn)知,促進(jìn)患者積極情緒的建立,增強(qiáng)自我效能感;在給予反饋模塊中鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題,并由護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)反饋和解答,可減少其疑惑,促使其積極參與到自我護(hù)理中,進(jìn)而獲得較好的護(hù)理效果;評(píng)價(jià)進(jìn)步模塊強(qiáng)調(diào)及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步予以肯定,予以正向引導(dǎo),進(jìn)而進(jìn)一步提升其治療依從性。

綜上所述,焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)能改善老年COPD患者的負(fù)性情緒,提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。