繆妙玲 毛志琳 代玉萍 王佳 劉易蘇

香港大學深圳醫(yī)院,廣東省深圳市 518053

冠心病(coronary heart disease,CHD)主要指的是冠狀動脈粥樣硬化致使管腔阻塞或狹窄,引發(fā)心肌缺氧、缺血所出現(xiàn)的心臟病,其發(fā)病率、病死率較高[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療CHD的主要方法。CHD患者PCI術后護理不當會引起心力衰竭等并發(fā)癥,可加重患者心理負擔,引發(fā)心理、生理嚴重應激反應,嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此,如何提供持續(xù)的醫(yī)療和康復護理、幫助患者掌握疾病知識與自護技能、減輕術后負面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率和改善疾病預后是醫(yī)護患等高度重視的內(nèi)容。護患溝通已經(jīng)成為醫(yī)療環(huán)節(jié)中不可或缺的一部分,掌握溝通技巧,對于改善護理的質(zhì)量意義重大。Peplau理論是基于行為學和心理學對人際溝通及交流的相關問題進行總結(jié)的理論,重視護患關系,將護理干預過程劃分為認識期、確認期、進展期和解決期,基于Peplau理論的護理干預有助于減緩患者的負面情緒、提高其社會功能與生活質(zhì)量、改善預后[4-5]?；诖?本研究探究Peplau理論在CHD患者PCI術后康復中的應用效果及對其心功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年1月我院收治的70例CHD患者作為研究對象。納入標準:(1)均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》中關于CHD的診斷標準[6],均行PCI;(2)具有一定認知功能;(3)年齡>18歲;(4)生命體征穩(wěn)定;(5)對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重臟器損傷者;(2)合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者;(3)患嚴重精神、心理疾病者;(4)中途退出研究者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組35例。觀察組中女性14例、男性21例,年齡57～75(67.54±2.17)歲。對照組中女性13例、男性22例,年齡55～75(67.74±2.15)歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 兩組患者均予以鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類和抗血小板類藥物。

對照組患者予以常規(guī)干預,主要包括健康宣教、生命體征觀察、動態(tài)病情監(jiān)測、出院后注意事項提醒等。

觀察組患者在對照組的基礎上行基于Peplau理論的康復干預措施。(1)成立康復干預小組。小組由?？漆t(yī)生1名、護士長1名、護士4名組成,均具備豐富臨床經(jīng)驗。(2)基于Peplau理論的康復干預措施主要涉及4個階段,各階段的具體干預措施如下:①熟悉期(認識期)。小組成員了解患者的健康情況和日常家屬對患者的護理方法與習慣,簡單講述CHD的基本知識,介紹康復干預的效果,鼓勵患者積極面對疾病,提高患者的信心和配合干預的積極性,初步建立護患關系。②確認期。每日向患者及其家屬反饋病情,醫(yī)護共同確認患者情況,由醫(yī)生向患者闡述病情,根據(jù)患者實際情況制定治療計劃,護理人員與家屬談論護理有關的問題;評估患者心理狀況,對存在心理問題的患者給予及時疏導,使其擁有良好從容的心境,平和地對待疾病。在溝通的過程中,護理人員需要認真傾聽,在交流中護患慢慢建立朋友關系,使患者充分信任護理人員,提高其依從性,從而促進患者恢復。根據(jù)患者與家屬的內(nèi)心困惑,合理規(guī)劃干預方案。根據(jù)患者自身情況制定每日生活活動計劃,據(jù)此制定相應的每日照護表,確保各項計劃按時執(zhí)行。③進展期。為患者創(chuàng)造一個和諧輕松的康復環(huán)境,鼓勵其與家屬共同講述自身的思想情緒和對疾病的感受。向缺乏CHD相關知識的患者及其家屬發(fā)放宣傳手冊,幫助其了解疾病的發(fā)展、預后,與醫(yī)護人員共同積極地面對疾病。對于情緒過度焦慮緊張的患者與家屬應及時進行安撫,然后向其介紹康復成功的案例;對于不耐煩甚至存在攻擊行為的患者,需穩(wěn)定其情緒,滿足其合理要求,待其心情平復后為其講述配合治療的有利之處,避免小組成員單獨在場,以防止發(fā)生不良事件。④解決期。給予患者康復訓練:被動訓練1次/d,依照患者耐受能力,漸漸過渡至床上、床邊主動運動;10 min<每次被動訓練時間<20 min,訓練過程中小組成員需注意患者血壓、心率變化,當患者血壓、心率變化過大時,應停止訓練,并及時調(diào)整干預計劃。出院后患者可適當進行有氧運動,如打太極、騎自行車等,每次運動時間控制在1 h左右,運動過程中心率出現(xiàn)異常或自身感覺不適時,立刻停止訓練。患者定期復診,同時也需要保證患者擁有良好的心態(tài),積極對待生活。出院后進行每周2次的電話隨訪,在通話過程中了解患者訓練、飲食、心理情況,并解答患者關于訓練和疾病的疑慮,提高患者CHD相關的知識水平,使患者積極進行康復訓練。每次電話隨訪時,干預小組成員與患者共同討論在康復干預過程中的收獲與感觸,并制定下一階段計劃,再予以患者一定的鼓勵,使其順利完成康復目標。

兩組均干預90 d,在患者出院后定期進行隨訪,隨訪時間為24周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 分別于干預前、干預90 d后,應用美國GE公司的Vivid 7型彩超診斷儀獲取患者左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF);應用美國紐約心臟學會[7]心功能分級評估患者心功能。

1.3.2 自我管理能力 分別于干預前、干預90 d后,應用CHD自我管理行為量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS)[8]評估患者自我管理能力。該量表包括疾病知識管理、癥狀管理、日常生活管理、情緒認知管理、急救管理、治療依從性管理、不良嗜好管理7個維度,共27個條目,每條目評分為1～5分,量表總分為27～135分。量表總分越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 心理狀態(tài) 分別于干預前、干預90 d后,采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)[9]評估患者心理狀態(tài)。STAI分為特質(zhì)焦慮分量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)與狀態(tài)焦慮分量表(State Anxiety Inventory, SAI),每個分量表有20個條目,每條目評分1～4分,兩個分量表總分均為20～80分。TAI總分越高表示患者此刻焦慮狀態(tài)越明顯,SAI總分越高表示患者平時焦慮狀態(tài)越明顯。

1.3.4 健康生活方式 干預90 d后,采用健康促進生活方式量表[10]評估患者健康生活方式。該量表包含人際關系、精神成長、健康責任、體育運動、營養(yǎng)、壓力管理6個維度,共48個條目,每個條目評分1～4分,量表總分為48～192分。量表總分越高表示患者健康生活方式越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗,同組干預前后的比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后心功能指標的比較 干預前,兩組LVEF和美國紐約心臟學會心功能分級差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預90 d后,兩組LVEF均升高,美國紐約心臟學會心功能分級均下降,且觀察組上述指標均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標的比較 (x±s)

2.2 兩組干預前后自我管理能力的比較 干預前,兩組CSMS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預90 d后,兩組CSMS評分均升高,且觀察組CSMS評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分的比較 (x±s,分)

2.3 兩組干預前后心理狀態(tài)的比較 干預前,兩組TAI、SAI評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預90 d后,兩組TAI、SAI評分均降低,且觀察組TAI、SAI評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后TAI、SAI評分的比較 (x±s,分)

2.4 兩組健康生活方式的比較 干預90 d后,觀察組健康促進生活方式量表各維度評分均高于對照組(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組健康促進生活方式量表各維度評分的比較 (x±s,分)

3 討 論

PCI是一種危險性較低的微創(chuàng)手術,是國內(nèi)外普遍認可的治療CHD的有效手段之一,具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,可迅速改善CHD患者冠狀動脈狹窄[3],與保守藥物治療相比,能更有效地促進患者預后[11-12]。但CHD患者PCI術后仍可伴有心絞痛與血管再狹窄的風險[13],且患者缺乏自護能力和心臟康復意識也會影響預后。傳統(tǒng)護理干預形式單一,對患者心臟康復與身心體驗缺乏重視,疾病過程缺乏連續(xù)性與銜接性,導致其臨床效果受到一定限制[14]。因此,尋找一種高效且優(yōu)質(zhì)的措施對CHD PCI術后患者實施干預尤為重要。

Peplau理論認為,良好的護患關系可以促進患者康復[15]。吳海燕等[16]的研究報告,基于Peplau理論的康復護理可提升老年CHD患者的心臟康復效果與心理狀態(tài)。宋麗丹等[17]的研究發(fā)現(xiàn),基于Peplau理論的健康教育可提高高血壓患者高血壓相關知識的掌握度,改善患者的健康管理行為,減少并發(fā)癥發(fā)生,還有利于建立和諧的護患關系。王桂梅等[18]對抑郁癥患者實施基于Peplau理論的家庭訪視,使患者的心理狀態(tài)有所改善、生存質(zhì)量有所提升。本研究結(jié)果顯示,干預90 d后,觀察組心功能、CSMS評分、STAI評分、健康促進生活方式量表各維度評分等指標均優(yōu)于對照組,說明基于Peplau理論的康復干預措施可改善CHD PCI術后患者的心功能、自我管理能力、心理狀態(tài)和健康行為。其原因可能為:(1)基于Peplau理論的康復干預措施使患者對CHD疾病有深入的認識,有助于其樹立正確的康復觀念,增加患者對疾病恢復的信心;(2)基于Peplau理論的康復干預措施可促使CHD患者改變既往存在的不良行為,使其飲食、生活習慣等更健康、合理;(3)基于Peplau理論的康復干預措施十分重視護患之間的溝通,在整個過程中患者與護士有相同的目標,朝著共同的目標加以努力,并且護士在干預過程中為患者營造積極的氛圍,引導患者積極闡述自身內(nèi)心最為真實的狀態(tài),培養(yǎng)患者克服困境的信心。

綜上所述,基于Peplau理論的康復干預可提高CHD PCI術后患者的自我管理能力,強化其健康行為,促進其心理狀態(tài)與心功能的改善,值得推廣。