羅嬌妍 牙韓年 韓麗芳 黃瓊嬌 羅莉芳

廣西鳳山縣人民醫(yī)院護理部,鳳山縣 547699

原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān),是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的常見慢性疾病,可導(dǎo)致心、腦等多個靶器官受損,隨著疾病進展,可引起心力衰竭等嚴重疾病[1]。文獻報告,全球近1/5人口患高血壓,每年因高血壓并發(fā)癥死亡人數(shù)多達940萬,我國現(xiàn)有2.9億例高血壓患者[2]。規(guī)律地進行運動鍛煉是重要的高血壓非藥物治療方案,有助于控制血壓的升高,高血壓患者能從中獲益[3-4]。研究報告,EH患者的運動鍛煉決策水平偏低,運動行為有待改進[5-6]。由于運動鍛煉的風險收益、運動種類選擇等因素的困擾,很多高血壓患者易出現(xiàn)延遲決策等決策困境,影響其運動的及時性和依從性,進而導(dǎo)致病情的進一步進展。本研究探討EH患者運動鍛煉決策困境現(xiàn)狀及其影響因素,以期為患者制定運動鍛煉決策輔助方案提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月至2022年2月我院收治的EH患者為調(diào)查對象。納入標準:符合EH的診斷標準,即血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);有正常的溝通交流能力;患者或其家屬對本研究知曉,并簽署研究知情同意書。排除標準:不能配合完成問卷調(diào)查者;有嚴重精神性疾病;近期發(fā)生嚴重病情變化者;哺乳期及妊娠期婦女;有運動禁忌證者;罹患癲癇者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:包含年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、高血壓病程、家庭月收入等。(2)高血壓運動知識和態(tài)度水平:應(yīng)用薛惠[7]設(shè)計的《高血壓患者運動療法知信行調(diào)查表》中的高血壓有關(guān)運動的知識和態(tài)度分問卷進行調(diào)查。知識分問卷共8個條目,每個條目答“對”記1分,答“錯”或“不知道”記0分,總分0～8分。態(tài)度分問卷共7個條目,采用0～2分Likert 3級評分法,答“無所謂或沒想過” 記0分,答“沒有必要或沒有幫助” 記1分,答“有必要或有幫助” 記2分,總分0～14分。高血壓運動知識和態(tài)度問卷總分=知識分問卷得分+態(tài)度分問卷得分,總分0～22分,<13分為差,13～17分為良,>17分為優(yōu)。(3)決策困境狀況:應(yīng)用決策困境量表(Decisional Conflict Scale,DCS)[8]進行評估調(diào)查。DCS包含知情和價值觀(6個條目)、決策支持和決策有效性(8個條目)、決策不確定性(2個條目)3個維度共16個條目,采用0～4分Likert 5級評分法,總分(0～100分)=各條目得分之和÷16×25,總分越高表示患者決策困境越大?？偡?37分表示決策拖延或有決策不確定,25～37分表示存在決策困境,<25分表示決策有效,0分表示無決策困境。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向患者及其家屬詳細講解本次調(diào)查的目的和意義、調(diào)查內(nèi)容和方法、問卷填寫要求和注意事項后,將問卷交由患者自行填寫。對不能自行填寫的患者,由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語按照量表條目逐條提問填寫。所有問卷均經(jīng)研究者檢查,確保各條目回答完整無誤后回收。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗,多組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析。對EH患者運動鍛煉決策困境的影響因素行多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 EH患者運動DCS得分情況 本研究共發(fā)放問卷210份問卷,回收有效問卷195份。EH患者運動DCS總分為(35.04±8.82)分,>37分73例(37.44%),25～37分92例(47.18%),<25分 30例(15.38%)。

2.2 EH患者運動鍛煉決策困境影響因素的單因素分析 不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、高血壓病程、家庭月收入、高血壓運動知識和態(tài)度的EH患者DCS得分的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 EH患者運動鍛煉決策困境影響因素的單因素分析

2.3 EH患者運動鍛煉決策困境影響因素的多因素分析 以EH患者運動DCS總分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量(自變量賦值情況見表2),進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、高血壓病程、高血壓運動知識和態(tài)度是EH患者運動鍛煉決策困境的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 EH患者運動鍛煉決策困境影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 EH患者運動鍛煉決策困境現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示,EH患者運動DCS總分為(35.04±8.82)分,表明EH患者在運動鍛煉上存在較大的決策困境。文獻報告,高血壓患病率和運動不足有關(guān),規(guī)律的體育鍛煉可降低血壓[9]。隨著“以病人為中心”護理理念的提出和改善患者就醫(yī)體驗醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展,患者參與決策已成為醫(yī)療服務(wù)的主流趨勢,促進患者參與醫(yī)療護理決策是當前醫(yī)療護理探索的重要課題。由于對長期規(guī)律運動鍛煉獲益和風險認識的不足,高血壓患者在進行是否開始或繼續(xù)進行運動鍛煉的決策時容易出現(xiàn)決策困境和沖突。本研究結(jié)果顯示,47.18%的EH患者DCS得分在25～37分,37.44%的EH患者DCS得分>37分。這提示大多數(shù)EH患者在運動鍛煉上存在決策困境、決策拖延或決策不確定。這可能與EH無臨床癥狀或癥狀不明顯,導(dǎo)致患者忽視疾病帶來的危害有關(guān)。因此,醫(yī)護人員應(yīng)重視對高血壓患者運動鍛煉決策困境狀況的評估,了解患者在作是否運動決策時面臨的困境和障礙,及時給予針對性指導(dǎo)和幫助,促進其作出規(guī)律運動鍛煉的決策。

3.2 EH患者運動鍛煉決策困境影響因素分析

3.2.1 年齡 老年患者已離開工作崗位,空閑時間多,有充足的時間和精力關(guān)注身體健康和進行運動鍛煉,因而運動鍛煉決策困境較小。60歲以下的患者受家庭瑣事和工作影響,運動獲益和運動代價認知受限,因而存在運動鍛煉決策困境。

3.2.2 性別 受中國傳統(tǒng)觀念影響,女性工作之余,還要完成家務(wù)、子女(子孫)照顧等瑣事,導(dǎo)致女性患者沒有多余的時間和精力進行運動鍛煉,運動獲益和運動代價認知受限,因而決策困境得分較高。

3.2.3 文化程度 文化程度高的患者,獲取疾病知識的信息來源多、理解能力強,對疾病危害和運動鍛煉的獲益有正確的認識,能感知規(guī)律運動對高血壓防控的重要意義,因而決策困境小。

3.2.4 婚姻狀況 文獻報告[10],家庭支持對社區(qū)高血壓患者治療信念與血壓變異性具有關(guān)聯(lián)作用,加強家庭支持可以強化患者的治療信念。未婚/離異/喪偶等單身患者在一定程度上缺乏來自伴侶鼓勵、安慰等情感支持,從而對其運動鍛煉決策產(chǎn)生影響。

3.2.5 居住地 本研究結(jié)果顯示,居住農(nóng)村的EH患者決策困境得分高于居住城鎮(zhèn)的患者,表明農(nóng)村EH患者容易出現(xiàn)決策困境。分析其原因可能為:一方面農(nóng)村地區(qū)獲取疾病信息途徑較少,另一方面農(nóng)村地區(qū)人口的總體文化程度不高。我國城鄉(xiāng)互聯(lián)網(wǎng)普及率差距較大,“不愿上網(wǎng)”和“不會上網(wǎng)”仍是農(nóng)村人口獲取信息的主要障礙。城鎮(zhèn)地區(qū)患者從網(wǎng)絡(luò)獲取EH疾病和運動知識的速度和程度高于農(nóng)村患者,運動獲益認知優(yōu)于農(nóng)村患者,因而運動決策困境小于農(nóng)村患者。

3.2.6 高血壓病程 病程越長,患者就診次數(shù)越多,從醫(yī)護人員健康教育中獲取的知識越多,提高了患者對運動獲益的認知。病程越長,患者及其家屬積累的運動控制血壓的知識越多,患者獲得的家庭支持越多,運動獲益認知高。且隨著病程延長和年齡增加,患者逐漸退出工作崗位,壓力減輕,有更多的時間參與運動,因此決策困境越小。

3.2.7 高血壓運動知識和態(tài)度 知識是態(tài)度的基礎(chǔ),態(tài)度的形成過程需要一定的時間,它取決于感性的體驗和理性的認知;對疾病和運動的正確認識和理解、對運動鍛煉有良好的情感,能促使患者自覺進行規(guī)律運動,知識和態(tài)度信念互為因果。因此,醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者進行運動鍛煉相關(guān)知識的宣教,幫助患者認知運動獲益和運動代價,降低患者運動鍛煉的決策困境。

較高比例的EH患者在運動鍛煉上存在決策困境,其運動決策困境受年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、高血壓病程、高血壓運動知識和態(tài)度的綜合影響。醫(yī)護人員應(yīng)積極評估EH患者運動鍛煉決策困境情況并分析其影響因素,制定積極有效的決策輔助干預(yù)措施,降低運動決策困境,提高患者運動的及時性和依從性,延緩疾病的進展。