黃影 鄧秋云 蔣俊俊

1 廣西醫(yī)科大學(xué),南寧市 530021;2 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心,南寧市 530028

乙肝是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染引起的病毒性肝炎,是全球性的傳染病,嚴(yán)重危害人類健康。廣西是中國乙肝主要流行地區(qū),2006年全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查報告顯示,廣西1～59歲人群HBV 表面抗原(HBV surface antigen, HBsAg)流行率為11.68%,明顯高于全國平均流行率(7.18%)[1]。1992年起廣西兒童可自費接種乙肝疫苗,2002年起乙肝疫苗納入全國兒童計劃免疫范圍,新生兒按免疫程序免費接種3劑乙肝疫苗。為了解廣西現(xiàn)階段1～14歲兒童HBV感染狀況,分析HBV感染影響因素,本研究對2018年廣西1～14歲兒童乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法 本研究內(nèi)容屬于2018年廣西1～59歲人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查的一部分。該調(diào)查研究采用分層隨機抽樣,全區(qū)共抽取40個行政村,調(diào)查在當(dāng)?shù)鼐幼r間6個月以上的1～59歲常住居民。本研究選擇5 895名1～14歲兒童作為調(diào)查對象,其均勻分布在全區(qū)40個縣。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法 采取調(diào)查問卷方式,調(diào)查內(nèi)容包括性別、出生地、民族、乙肝疫苗接種史、可能的危險因素等。乙肝疫苗接種史以預(yù)防接種證記錄為準(zhǔn)。采集調(diào)查對象靜脈血標(biāo)本,其中小于5歲的兒童采集靜脈血2～3 mL,5歲及以上的兒童采集靜脈血5 mL。

1.3 實驗室檢測方法 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法、美國雅培公司i4000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測HBsAg、HBV表面抗體(HBV surface antibody, HBsAb)、HBV 核心抗體(HBV core antibody, HBcAb)。按照說明書標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定:HBsAg值≥0.05 IU/mL為HBsAg陽性,HBsAb值≥10 mIU/mL為HBsAb陽性,HBcAb檢測S/CO值≥1.0為HBcAb陽性。HBV感染定義:HBsAg和HBcAb至少有1項為陽性即判斷為HBV感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗。對廣西1～14歲兒童HBV感染影響因素進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡、性別、民族、地區(qū)的廣西1～14歲兒童HBV感染情況

2.1.1 年齡分布 廣西1～14歲兒童HBsAg、HBsAb、HBcAb陽性率和HBV感染率分別為 0.53%、58.81%、1.92%和2.07%。各年齡段兒童HBsAg陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但各年齡段兒童HBsAb、HBcAb陽性率和HBV感染率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.1.2 性別分布 廣西1～14歲男童、女童HBsAg、HBsAb、HBcAb陽性率和HBV感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.1.3 民族分布 廣西漢族、壯族和其他少數(shù)民族1～14歲兒童HBsAb陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為55.93%、62.94%、58.31%;χ2=26.200,P<0.001),HBsAg、HBcAb陽性率和HBV感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

2.1.4 地區(qū)分布 全區(qū)14個市1～14歲兒童HBsAg陽性率在 0.00%(防城港、貴港、來賓、崇左)～1.59%(賀州)之間,HBsAb陽性率在40.93%(防城港)～71.72%(北海)之間,HBcAb陽性率在0.68%(柳州)～5.08%(玉林)之間,HBV感染率在0.87%(貴港)～5.31%(玉林)之間。見表1。

表1 不同年齡、性別、民族、地區(qū)的廣西1～14歲兒童HBV感染情況

續(xù)表1

2.2 廣西1～14歲兒童乙肝疫苗接種情況 廣西1～14歲兒童乙肝疫苗接種率為95.35%(5 621/5 895),乙肝疫苗全程接種率為95.13%(5 608/5 895),首針乙肝疫苗及時接種率為84.94%(5 007/5 895);其中1～4歲兒童乙肝疫苗全程接種率和首針乙肝疫苗及時接種率分別為99.11%(3 018/3 045)、90.64%(2 760/3 045)。廣西1～14歲男童、女童乙肝疫苗全程接種率分別為95.36%(2 920/3 062)、94.88%(2 688/2 833),首針乙肝疫苗及時接種率分別為84.94%(2 601/3 062)、84.93%(2 406/2 833)。廣西1～14歲兒童中,在醫(yī)療機構(gòu)出生兒童和在家及其他地方出生兒童乙肝疫苗全程接種率分別為96.51%(5 477/5 675)、59.55%(131/220),首針乙肝疫苗及時接種率分別為86.94%(4 934/5 675)、33.18%(73/220)。

2.3 廣西1～14歲兒童HBV感染影響因素的單因素logistic回歸分析 不同年齡、母親HBsAg陽性情況、拔牙情況、接種乙肝疫苗情況、全程接種乙肝疫苗情況、出生地點的廣西1～14歲兒童HBV感染情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。不同性別、民族、輸血史、手術(shù)治療情況、首針乙肝疫苗及時接種情況的廣西1～14歲兒童HBV感染情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 廣西1～14歲兒童HBV感染影響因素的單因素logistic回歸分析

2.4 廣西1～14歲兒童HBV感染影響因素的多因素logistic回歸分析 將是否HBV感染作為因變量,上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入多因素logistic回歸模型分析,結(jié)果顯示年齡增加、母親HBsAg陽性、拔牙、不在縣級及以上醫(yī)院出生均是廣西1～14歲兒童HBV感染的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3、表4。

表3 變量賦值表

表4 廣西1～14歲兒童HBV感染影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

廣西人群HBV感染率高于全國平均水平。預(yù)防HBV感染最經(jīng)濟、最有效的辦法是及時接種乙肝疫苗,尤其是對出生24 h內(nèi)的新生兒盡早接種首劑乙肝疫苗。自2002年起廣西將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃,為新生兒免費接種乙肝疫苗,乙肝疫苗接種率逐年提高,多年持續(xù)維持在較高水平。本研究結(jié)果顯示,廣西1～14歲兒童乙肝疫苗接種率為95.35%,其中1～4歲兒童乙肝疫苗全程接種率和首針乙肝疫苗及時接種率分別為99.11%、90.64%。實施乙肝疫苗免疫策略可有效地減少新生兒HBV感染。本研究結(jié)果顯示,廣西1～14歲兒童HBsAg陽性率為0.53%,較2006年的3.60%下降了85.28%,其中1～4歲兒童HbsAg陽性率僅為0.36%,實現(xiàn)了5歲以下人群HBsAg陽性率控制在1%以下的乙肝防控目標(biāo),說明目前我國實施的兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃策略對控制低年齡兒童的HBV感染有著重要作用。

本研究結(jié)果顯示,1～4歲兒童HBsAb陽性率最高,隨年齡增加抗體水平逐漸下降,10～14歲兒童HBsAb陽性率已下降至低于40%,與相關(guān)研究報告一致[2]。但10～14歲兒童HBsAg陽性率仍<1%。有文獻(xiàn)報告,接種乙肝疫苗但出現(xiàn)抗體水平下降后,是否需要進(jìn)行加強免疫不能以HBsAb指標(biāo)作為唯一判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般可持續(xù)至少30年[4]。

HBV傳播途徑有垂直傳播和水平傳播[5],因此探討1～14歲兒童HBV感染的影響因素對預(yù)防和控制低年齡兒童的HBV感染有重要意義。本研究結(jié)果顯示,年齡增加、母親HBsAg陽性、拔牙、不在縣級及以上醫(yī)院出生均是廣西1～14歲兒童HBV感染的獨立危險因素。10～14歲兒童感染HBV的風(fēng)險是1～4歲兒童的1.897倍,提示隨著年齡的增長,兒童感染HBV的風(fēng)險呈上升趨勢[6]。廣西1～14歲兒童中,母親HBsAg陽性兒童感染HBV的風(fēng)險是母親HBsAg陰性兒童的9.878倍[7],因此應(yīng)及時開展母嬰垂直傳播的阻斷干預(yù),提高新生兒首針乙肝疫苗及時接種率,以降低兒童感染HBV的風(fēng)險。有拔牙史的兒童感染HBV的風(fēng)險是無拔牙史兒童的1.615倍,與相關(guān)研究報告一致[8]。兒童處于乳牙和恒牙的更換期,接觸醫(yī)療器械的機會較多,在診療過程中可因接觸未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械等感染HBV,因此需加強醫(yī)源性感染的控制。不在縣級及以上醫(yī)院出生的兒童HBV感染風(fēng)險較高的原因可能與未能及時實施接種首針乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白等阻斷母嬰垂直傳播的干預(yù)措施有關(guān)。未接種乙肝疫苗是HBV感染重要的危險因素[7-8],本研究單因素分析結(jié)果顯示,未接種過乙肝疫苗兒童或接種史不詳兒童HBV感染的風(fēng)險是接種過乙肝疫苗兒童的2.076倍,說明接種乙肝疫苗(包括及時接種首針乙肝疫苗與全程接種乙肝疫苗)是預(yù)防HBV感染的重要措施。

廣西乙肝防控雖然取得顯著成效,但仍有部分地區(qū)1～14歲兒童HBsAg陽性率>1%,在家及其他地方出生兒童乙肝疫苗全程接種率,首針乙肝疫苗及時接種率均較低[9],故仍需進(jìn)一步加強HBV感染的防控措施,包括維持新生兒乙肝疫苗高接種率、及時實施母嬰阻斷干預(yù)、預(yù)防醫(yī)源性感染、開展預(yù)防HBV感染宣教等綜合防控措施,以降低廣西HBV傳播風(fēng)險。