劉朝紅，劉瑩瑩，吳玥蓉，蘭紅勤，王 瑋，孫之中，葉新萍

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南國際旅行衛(wèi)生保健中心/長沙海關口岸門診部，湖南 長沙 410021）

腦卒中在我國是一項突出的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率、致殘率、致死率較高，且消耗大量的醫(yī)療資源[1-4]。因此及時對人群進行風險評估，加強腦卒中的零級和一級預防是解決疾病負擔的根本措施[5-6]。腦血流動力學指標（cerebral vascular hemodynamic indexes，CVHI）是一系列反映腦血管功能的檢測參數(shù)，CVHI積分降低可作為腦卒中發(fā)病的獨立預測因子和重要的預警信號[7]。因此，CVHI積分可作為腦卒中零級預防和一級預防的重要突破口。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)與疾病具有相關性，體質(zhì)狀態(tài)決定是否發(fā)病及疾病類型，調(diào)整體質(zhì)可預防某些疾病的發(fā)生發(fā)展[8-9]。本研究以2019年4月至2020年10月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院健康管理科的男性體檢人群為研究對象，探討男性腦血流動力學與中醫(yī)體質(zhì)的相關性，以期為制訂腦卒中的防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標準 （1）20歲及以上的男性健康體檢者；（2）完成中醫(yī)體質(zhì)辨識和腦血流動力學檢測；（3）具有正常認識功能，對參加此次研究的內(nèi)容理解，并自愿參加。

1.2 排除標準 （1）年齡<20歲；（2）既往有腦卒中病史及其他腦血管疾病病史；（3）罹患嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；（4）未能同時完成中醫(yī)體質(zhì)辨識或腦血流動力學檢測者。

1.3 研究對象 選擇2019年4月至2020年10月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院健康管理科進行健康體檢的男性為研究對象，納入研究1 749人，年齡21～91（57.31±14.57）歲。本研究已經(jīng)通過湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：HN-LL-LW-2022-028）。

1.4 觀察指標

1.4.1 腦血流動力學指標（CVHI）積分 采用腦血管功能檢測儀（上海神州高特醫(yī)療器械有限公司，型號：GT-3000）檢查受試者，探頭頻率為5 MHz。操作者為統(tǒng)一培訓技師，依次檢測左側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸總動脈，檢測指標包括左右平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean）、最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、脈搏波速（Wv）、特性阻抗（Zcv）、可擴張度（DI）、外周阻力（Rv）、動態(tài)阻力（DR）、臨界壓力（Cp）、差壓（Dp）共11對指標。儀器的內(nèi)置軟件根據(jù)統(tǒng)一的積分規(guī)則，對上述11對檢測指標進行積分評定，計算出受檢者的CVHI積分。理想狀態(tài)積分為100分，依據(jù)各檢測指標權重對偏離正常值者進行扣分，最低分值為0分，最佳截斷點為75分，＜75分為異常，分值越低，腦卒中的風險越高[7]。本研究選擇具有代表性的Vmean、Vmin、Wv、Rv4個單項檢測指標和CVHI積分進行分析[10]。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)辨識 采用舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)（上海道生醫(yī)療科技有限公司，型號：DS01-A）對受試者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識。該系統(tǒng)內(nèi)含中醫(yī)體質(zhì)辨識問卷[11]，由9個亞量表共60個條目組成，亞量表轉(zhuǎn)化值為0～100分，每個條目采用5級評分制。亞量表分數(shù)越高，則該體質(zhì)越明顯。根據(jù)評分共分為九類中醫(yī)體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，計量資料比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。CVHI積分值與中醫(yī)體質(zhì)的相關性分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組男性CVHI積分及CVHI異常率比較 本研究共納入男性受試者1 749人，CVHI積分為（83.11±22.41）分，其中CVHI異常人數(shù)共284人，CVHI異常率為16.24%（284/1 749）。男性CVHI積分值隨著年齡增長有明顯的下降趨勢，CVHI異常率隨著年齡增長有明顯的升高趨勢；各年齡組CVHI積分及CVHI異常率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；70歲以上各年齡組CVHI積分明顯降低，CVHI異常率明顯升高。（見表1）

表1 不同年齡組男性CVHI 積分及CVHI 異常率比較

2.2 不同年齡組男性CVHI具體指標比較 左側(cè)腦血管、右側(cè)腦血管的Vmean和Vmin均呈現(xiàn)隨年齡增長而下降的趨勢，而Wv和Rv則呈現(xiàn)隨年齡增長而顯著上升的趨勢；不同年齡組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 不同年齡組Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

表2 不同年齡組Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

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2.3 男性中醫(yī)體質(zhì)分布及不同體質(zhì)CVHI積分、CVHI異常率比較 受試者中平和質(zhì)460人，占比最高[26.30%（460/1 749）]，前3的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)[14.98%（262/1 749）]、陽虛質(zhì)[14.69%（257/1 749）]和濕熱質(zhì)[13.66%（239/1 749）]。平和質(zhì)CVHI積分高于其他體質(zhì)人群；CVHI積分較低的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)；不同中醫(yī)體質(zhì)人群的CVHI積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平和質(zhì)CVHI異常率最低，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)人群CVHI異常率較高；不同中醫(yī)體質(zhì)人群CVHI異常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 中醫(yī)體質(zhì)分布及不同體質(zhì)CVHI 積分、CVHI 異常率比較

2.4 不同中醫(yī)體質(zhì)CVHI具體指標比較 不同中醫(yī)體質(zhì)人群腦血管Vmean、Vmin、Wv、Rv比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平和質(zhì)CVHI指標在所有中醫(yī)體質(zhì)中排名分別位列第2（Vmean左）、第2（Vmean右）、第2（Vmin左）、第2（Vmin右）、第3（Wv左）、第3（Wv右）、第2（Rv左）、第2（Rv右）。偏頗體質(zhì)CVHI積分最差的分別是痰濕質(zhì)（Vmean左）、痰濕質(zhì)（Vmean右）、血瘀質(zhì)（Vmin左）、血瘀質(zhì)（Vmin右）、陰虛質(zhì)（Wv左）、血瘀質(zhì)（Wv右）、痰濕質(zhì)（Rv左）、痰濕質(zhì)（Rv右）。（見表4）

表4 不同中醫(yī)體質(zhì)Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

表4 不同中醫(yī)體質(zhì)Vmean、Vmin、Wv、Rv 比較 （±s）

中醫(yī)體質(zhì)Vmean/（cm/s）Vmin/（cm/s）Wv/（m/s）Rv/（kPa·s/m）左右左右左右左右平和質(zhì)19.53±3.22 18.25±3.109.12±2.028.56±1.86 14.51±5.37 14.83±5.22 70.99±17.37 76.24±20.38氣虛質(zhì)18.16±3.85 17.18±3.898.15±2.517.73±2.49 16.08±6.66 16.47±7.15 78.76±25.20 84.16±28.88陽虛質(zhì)19.08±3.47 17.87±3.628.66±2.328.03±2.21 15.26±6.03 16.34±6.88 72.27±18.71 78.24±23.61陰虛質(zhì)17.79±3.64 16.65±3.707.79±2.427.30±2.42 18.08±7.44 18.42±7.55 80.06±23.52 86.07±25.11痰濕質(zhì)17.50±3.86 16.24±3.727.78±2.717.21±2.53 17.46±7.44 18.53±7.76 83.96±29.19 90.44±30.42濕熱質(zhì)19.64±3.59 18.42±3.539.33±2.028.81±2.09 13.68±4.64 14.37±5.09 70.37±19.28 76.03±23.22血瘀質(zhì)17.80±3.64 16.38±3.317.64±2.437.20±2.35 17.90±9.68 18.74±7.24 79.45±18.93 86.06±20.33氣郁質(zhì)19.33±3.76 17.73±3.608.86±2.618.26±2.45 13.86±7.57 14.41±6.35 73.11±25.51 79.26±22.25特稟質(zhì)18.29±3.60 16.92±3.178.20±2.277.63±2.12 15.96±6.24 15.98±5.11 79.33±20.44 85.19±20.10 F12.39211.77415.32515.62112.67313.70411.79610.658 P 0.0000.0000.0010.0010.0000.0000.0010.001

2.5 中醫(yī)體質(zhì)與CVHI關系的Logistic回歸分析 以CVHI是否<75分為因變量，以是否為偏頗體質(zhì)為自變量（以平和質(zhì)為參照），采用二分類Logistic回歸分析，校正年齡因素后，篩選出氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)為CVHI異常的危險因素，其OR值分別為3.338、3.061、4.517、4.286、3.780。（見表5）

表5 偏頗體質(zhì)與CVHI 的Logistic 回歸分析

3 討論

腦血流動力學是反映腦血管功能的指標，腦血流動力學異常是腦卒中最強的獨立預測因子[12-13]；隨著CVHI積分的降低，腦卒中風險呈明顯升高的趨勢[14]。有研究[10]顯示，隨著年齡的增長，CVHI積分值逐漸降低，CVHI異常率逐漸上升；Vmean、Vmin明顯下降，而Wv、Rv明顯上升，提示隨著年齡增長，腦血流速度逐漸減慢，血管僵硬度上升，彈性下降；腦血流動力學指標與血管老化的規(guī)律相吻合，能夠客觀反映血管老化的進程。此外，本研究顯示，年齡增長與CVHI積分也有著相關性并具有一定規(guī)律；CVHI積分隨著年齡增長而逐漸降低，特別是70～79歲年齡組，CVHI積分明顯降低，異常率明顯升高，80歲以上年齡組異常率為57.39%，提示年齡增長對腦血管功能有明顯的損害。上述結果對于腦卒中的重點人群預防具有一定的參考價值。

中醫(yī)體質(zhì)辨識是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)，調(diào)理體質(zhì)可預防相關疾病的發(fā)生、發(fā)展[9,15]。本研究顯示，平和質(zhì)在樣本群體中占比最高，與王琦等[16]研究一致。偏頗體質(zhì)排名前三的為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，與以往研究[17]中中醫(yī)體質(zhì)常見的類型規(guī)律基本一致。可能與湖南地區(qū)濕氣較重和受試者的不良的生活方式有關，如：喜食肥甘厚膩，易耗氣傷津、化火傷陰，損及脾胃，使水濕運化不能、痰濕凝聚，久而形成痰濕質(zhì)和濕熱[18]。而陽虛質(zhì)的形成與過食生冷、缺乏運動等有關[19]。在CVHI積分方面，平和質(zhì)人群CVHI積分最高，且異常率最低，說明平和質(zhì)人群腦血管功能較好。CVHI積分較低的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)，且為異常率前三的體質(zhì)類型。Logistic回歸分析篩選出氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)為CVHI異常的危險因素。腎中精氣不足，則元氣日漸虛衰，進而形成氣虛質(zhì)，氣虛則不能推動血行而致血瘀，最終形成瘀血阻絡或血溢脈外而發(fā)中風。研究顯示氣虛是腦卒中的主要病機[20]。痰濕質(zhì)之人，多嗜食肥甘厚膩，導致脾氣虧虛或脾失健運，氣滯痰阻，久之脈道澀而不利。一旦邪氣侵犯，或動其伏痰，或邪隨痰化，痰氣交阻，脈道澀滯，阻其血氣而成瘀。陰虛質(zhì)之人由于偏嗜油膩、炙烤之類食物，日久易出現(xiàn)陰液耗傷，虛熱內(nèi)生，進而導致脈道瘀滯，津液虧虛，水不涵木，陰不斂陽而致陽氣化風，筋脈不得滋養(yǎng)，發(fā)為中風。研究[21-22]顯示，腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。腦卒中的發(fā)病是偏頗體質(zhì)影響潛移默化的過程，故針對腦卒中高危人群的偏頗體質(zhì)進行調(diào)理，改善偏頗體質(zhì)狀況，可以有效降低腦卒中的發(fā)病率。

綜上所述，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)是腦卒中預防的重點人群。在腦卒中防治中，應重視體質(zhì)辨識，結合腦血流動力學指標進行風險評估，早期識別高危個體，通過體質(zhì)調(diào)理，預防腦卒中的發(fā)生，最終達到“未病先防”的目的。