亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        韋尼基于“脾氣散精”治療類風濕關(guān)節(jié)炎合并血脂異常的經(jīng)驗

        2023-07-15 00:48:47霞,韋
        中醫(yī)藥導報 2023年5期
        關(guān)鍵詞:運化脾氣脾虛

        陳 霞,韋 尼

        (北京中藥大學東方醫(yī)院,北京 100078)

        血脂異常是類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)常見的并發(fā)癥,由于其可明顯加速動脈粥樣硬化的發(fā)生,RA合并血脂異?;颊叩墓谛牟』疾★L險明顯高于普通人群,大大增加了RA患者的死亡率[1]。RA屬中醫(yī)“痹證”的范疇,脾虛是導致痹證發(fā)生的基礎(chǔ)且貫穿始終。脾氣散精是脾主運化的具體體現(xiàn),是精微物質(zhì)、水濕運化的樞紐,是整個飲食物代謝過程的中心環(huán)節(jié),脾氣升清作用為散精提供內(nèi)在動力,所升之“清”包括津液、精、血等精微物質(zhì)、陽氣,維持機體正常生理功能。韋尼,北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院副主任醫(yī)師,碩士研究生導師,在中醫(yī)藥治療RA方面有許多寶貴的臨證經(jīng)驗,韋尼認為RA患者脾常不足,脾氣虧虛,散精功能減退,膏脂不化是RA出現(xiàn)血脂異常的始動因素,而脾不散精,膏脂內(nèi)聚,濕痰瘀內(nèi)生,臟腑氣機失調(diào),是變生壞證的重要原因,同時又可加重痹證臨床表現(xiàn)。因此,從健脾益氣,助脾散精立法治療RA合并血脂異??蛇_標本兼治之效。

        1 “脾氣散精”的理論含義

        《素問·經(jīng)脈別論篇》記載:“食入于胃,散精于肝……濁氣歸心,淫精于脈,飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺……水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也?!边@是關(guān)于脾氣散精最早的理論描述,脾將胃受納腐熟的飲食水谷化為精微,且輸送至全身各處,營養(yǎng)機體,維持正常的生理功能,是脾主運化的具體體現(xiàn),是精微物質(zhì)、水濕運化的樞紐,是整個飲食物代謝過程的中心環(huán)節(jié),與現(xiàn)代研究糖脂、能量代謝有共通之處,因此“脾氣散精”功能的正常是人體能量代謝平衡、脂代謝的先決條件[2]。

        此外,脾氣散精涵蓋了脾主升清的特性,升清作用為散精提供內(nèi)在動力,所升之“清”包括津液、精、血等精微物質(zhì)、陽氣,以濡頭面諸竅,使耳得其滋而可聞,鼻得其潤而可嗅,目得其養(yǎng)而可視。

        2 脾虛是導致RA發(fā)生的基礎(chǔ)且貫穿始終

        正氣存內(nèi),邪不可干,導致RA發(fā)生的原因不外乎正氣虧虛,外邪侵犯機體,日久變生變證、壞證,韋尼認為RA患者正氣虧虛首在于脾臟的虛損。脾為后天之本,為氣血生化之源,化生氣血以養(yǎng)五臟,充四肢,實營衛(wèi),即《靈樞·本神》言“脾氣虛則四肢不用,五臟不安?!薄捌⑽钢畾庀铝?,使谷氣不得升浮,是生長之令不行,則無陽以護其榮衛(wèi),不任風寒,乃生寒熱,皆脾胃之氣不足所致也?!逼馓澨?,營衛(wèi)失調(diào),營衛(wèi)俱虛,可使四肢倦怠乏力,肌膚欠潤、腠理稀疏、風寒濕等侵襲肌膚脈絡,故RA多易受外邪侵襲而反復發(fā)作。加之RA患者長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、苦寒中藥等,進一步損脾傷胃,氣血生化乏源,人體肌肉、關(guān)節(jié)無以為養(yǎng),氣血虛滯,濕痰瘀互結(jié),久病及腎,關(guān)節(jié)出現(xiàn)瘀斑、刺痛、結(jié)節(jié)、畸形、骨質(zhì)嚴重破壞等癥狀[3],又可在一定程度上加重脾虛之本。脾虛最易生濕,濕邪既是病理產(chǎn)物,也是致病因素,韋尼強調(diào)脾為虛之本,濕為實之本,是RA反復纏綿難愈的關(guān)鍵。脾虛運化無力,水濕內(nèi)停,濕邪泛溢于人體的肌膚、關(guān)節(jié),其機體濕濁內(nèi)生化而成痰,痰瘀互結(jié)阻痹脈絡,使其經(jīng)脈不通則導致晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利,且濕邪致病反復難愈也正是RA的疾病特點[4]。

        《雜病源流犀燭·卷四·脾病源流》言:“蓋脾統(tǒng)四臟,脾有病,必波及之,四臟有病,亦必待養(yǎng)于脾,故脾氣充,四臟皆賴煦育,脾氣絕,四臟不能自生?!敝赋銎槲迮K之源,脾病可及四臟,四臟有病也可傳于脾。韋尼認為RA患者致命的往往不是關(guān)節(jié)、肌肉等局部癥狀,而是RA發(fā)生發(fā)展過程中并發(fā)的肺部、心臟、腎臟等多系統(tǒng)的損害,而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的原因?qū)崬槠⑴K虧虛,邪侵入里,損及他臟,故脾虛是導致RA發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)且貫穿始終,脾胃之氣的盛衰往往決定著疾病的發(fā)展方向。

        3 從“脾不散精”溯RA出現(xiàn)血脂異常之源

        脾居中央以灌四旁,RA患者脾常不足,脾失健運,散精功能障礙,水谷精微、津液不得正常布散,則出現(xiàn)膏脂堆積,痰瘀內(nèi)生,官竅閉塞,則導致臟腑失其滋養(yǎng)、關(guān)節(jié)功能失常等癥狀。RA患者從早期血脂異常、關(guān)節(jié)腫脹疼痛到后期并發(fā)心血管疾病、關(guān)節(jié)畸形僵直,“脾不散精”貫穿于病程始終。故根據(jù)不同的病程階段,從脾散精功能障礙角度進行簡要分析。

        3.1 脾氣虧虛,脾不散精為其始 RA患者多因脾氣虧虛,水谷精微不得以正常輸布,進而出現(xiàn)血脂紊亂。中醫(yī)學將血脂歸屬于“膏脂”范疇,其來源與脾密切相關(guān),一是水谷精微化生,二是源自肥甘厚味?!鹅`樞·五癃津液別》云:“五谷之津液和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補益腦髓,而下流于陰股?!敝赋龈嘀从谒染ⅲ頎顟B(tài)下有益于人體的皮、肉、骨、髓。而血液中“膏濁”的增多與脾氣虛所致的精微物質(zhì)的異常沉積相關(guān)。《素問·太陰陽明論篇》曰:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也?!逼⑥D(zhuǎn)輸胃受納的水谷精微以養(yǎng)臟腑、充關(guān)節(jié)。韋尼根據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)RA患者脾胃常虛,在此基礎(chǔ)上或嗜食肥甘厚味,脾失健運,失其“散精”和“游溢精氣”之職,“清”“濁”升降失調(diào),水谷精微無以運化,腸道無法分泌清濁,膏脂輸布障礙,聚而成多,散于血脈,導致血脂異常。而研究表明[5]脾虛氣弱,脾不散精,運化失司,進而導致膽固醇逆向轉(zhuǎn)運途徑受阻,血脂高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)亞類動態(tài)平衡失調(diào)及分布異常,從而影響血脂水平。

        3.2 精虧不散,濕痰瘀內(nèi)生,膏脂凝聚為其標 雖然脾氣虧虛、脾不散精是RA合并血脂異常的始動因素,但是痰瘀是血脂異常的具體表現(xiàn),也是加重關(guān)節(jié)疼痛、畸形的重要因素?!毒霸廊珪费裕骸疤迪驯窘詺庋?,水谷津液化得其正則為津血,化失其正,則為痰濁。”脾虛運化失職,散精之力弱,水谷精微失其輸布,水濕不化,蓄而成飲,聚飲生痰,痰阻成瘀,痰瘀互結(jié),進一步使血脂紊亂。《醫(yī)林改錯》云:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停而留瘀?!逼⑽笟馓?,精虧不散,氣虛血滯,痰飲內(nèi)聚,也終致痰瘀內(nèi)停。韋尼強調(diào)痰瘀互結(jié)是血脂異常發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后的基本病理特征[6]。臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)RA患者中醫(yī)證候分布多以痰阻、血瘀、脾氣虧虛多見,尤與脾關(guān)系密切[7]?,F(xiàn)雖未明確痰瘀即血液中的脂質(zhì),但血脂各成分的異常與中醫(yī)學的“痰瘀”密切相關(guān),是臨床診斷血脂異常最直觀的標志物[8],而在臨床上化痰祛瘀法是降脂諸法中降脂作用較為顯著的方法,其實驗機制與直接改善血液成分,改善血液黏度和流變性,或提高某種酶類的活性以利于血脂的分解有關(guān),這也從側(cè)面證實痰瘀可能為血脂的某種成分。

        3.3 脾不散精,氣機失調(diào),臟腑失養(yǎng)為其變 脾氣散精,輸布水谷精微于全身,實為氣的升降出入?!蹲x醫(yī)隨筆·證治總論·升降出入論》中說:“脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,為上下升降的樞紐。”脾氣健則升,清陽得散,肝腎之氣并之上行,胃氣降則濁陰之氣下運,心肺之氣隨之下達,脾胃調(diào)和,升降相因,氣血陰陽相得,則五臟六腑氣機運動正常。王冰云:“升無所不降,降無所不升,無出則不入,無入則不出。”脾主升,胃主降,脾胃一升一降,共同完成飲食的攝入、消化、傳導、運化和輸布。若脾氣不升,散精不及,則胃濁不降,氣機壅滯,水濕痰飲內(nèi)生,膏脂不化,即《醫(yī)宗心讀·痰飲》所云:“脾土虛濕,清氣難升,濁氣難降,留中滯隔?!倍⑽笟鈾C不暢,精微不散、清陽不升使膏脂堆積為痰濁、瘀血,成新的致病因素,黏稠凝滯、極易壅滯經(jīng)脈、阻礙腦絡從而導致腦梗死的發(fā)生,變生壞證,治療時強調(diào)輕清升陽、暢達氣機、化濁通絡的治療原則[9]。

        血為陰性,其性似水而趨于下,血液運行的過程不僅脾統(tǒng)血于脈中,更需要心、肺、肝氣的推動、宣發(fā)和疏通,而不致血液凝滯稠厚?!端貑枴び駲C真臟論篇》云:“脾為孤臟,中央土以灌四旁?!逼馍⒕譃樯陷斠陨⒔蚝凸嗨呐砸陨⒔騼煞N方式,以化生氣血,充養(yǎng)血脈,濡養(yǎng)臟腑。脾胃虧虛,化源不足,散精無力,膏脂難化,則心失所養(yǎng),心脈不利,留痰聚飲,易致心臟病變。脾主運化,脾氣散精,脾胃損傷,心脈失養(yǎng),運化遲滯生濕,濕濁凝聚為痰,閉塞心脈則為胸痹心痛[10]。腎失濡養(yǎng),腎氣不足,無以溫煦推動氣機運行,脾腎虧虛、腎虛寒凝、瘀血痰濁是類風濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)血脂異常并發(fā)冠心病的關(guān)鍵[11]。

        4 從助脾散精論治RA合并血脂異常的臨床意義

        4.1 溫補脾陽以固本 基于脾胃虛弱、脾不散精是RA合并血脂異常的關(guān)鍵病因病機的特點,臨床治療中當溫補脾陽以扶正氣。脾陽充沛流暢,外可調(diào)營衛(wèi)護機體,內(nèi)可化水濕散痰瘀,肢體經(jīng)絡氣血運行無阻,痹病難成,膏脂宜化,正如《扁鵲心書》云:“凡治痹,非溫不可?!薄鹅`樞·邪客》指出:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以營四末,內(nèi)注五臟六腑。”脾運化水谷精微是營衛(wèi)氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ),脾氣健運則化源充足,實為氣血生化之源,以實四肢,養(yǎng)五臟,肥腠理,利關(guān)節(jié),故《景岳全書·雜證謨·脾胃》云:“脾為土臟,灌溉四傍,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦有五臟之氣,此其互為相使……故善治脾者,能調(diào)五臟。”“氣主煦之”“血得溫而行得寒而凝”臨床實踐中強調(diào)了“益脾陽”在風濕病辨治中的重要地位,常用溫中補虛之小建中湯,中焦虛寒之理中湯,陽虛寒凝之大建中湯以溫脾陽、健中土、散寒邪,改善癥狀的同時,使人體正氣得到不斷的充養(yǎng),營衛(wèi)得調(diào),機體得護[12]。健脾類方劑中可提煉出神經(jīng)酰胺、花膠苷等物質(zhì),能下調(diào)缺氧誘導因子1α(HIF-1α)等炎癥因子表達,穩(wěn)定皮膚黏膜屏障,從而起到護衛(wèi)作用[13]。

        4.2 健運脾氣以化濁“濁”一為脾運化失司,水谷精微運用障礙而成致病因素,一為脾虛內(nèi)生濕濁、痰濁,為內(nèi)生濁邪的范疇,血脂異常在一定程度上也可歸屬于“濁”的范疇[14]。溫補脾陽雖能維護機體陽氣,但脾以“運”為健,壅滯則病,強調(diào)脾病重在調(diào)而不在補,暢達樞機、鼓舞中州氣化為要務[15],如此才能護衛(wèi)機體,使瘀血痰濁難生,全身氣機暢達。且痰濁瘀血內(nèi)聚,最易化熱傷津,蘊而成毒,宜早早除之。脾虛氣血運行受阻是RA重要的病理基礎(chǔ),氣血流通的關(guān)鍵在于陽氣的周流循環(huán),因而健運脾氣以通絡是RA治療的重點,且健脾以化濕通絡對RA并發(fā)肺功能降低也有較好的治療作用[16]。

        4.3 化痰散瘀以通絡 痰瘀不僅僅是類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利、畸形樣變、出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼疼痛枯萎的重要原因[17],還是RA患者合并血脂異常導致動脈硬化的關(guān)鍵[18],大大增加心血管疾病的風險。痰瘀同治法在改善關(guān)節(jié)癥狀的同時還可以調(diào)節(jié)血脂代謝,降低血脂水平,從而防止動脈粥樣硬化[19]。

        《血證論》云:“須知痰水之魁,由瘀血使然,然使無瘀血,則痰氣自有消溶之地?!碧叼鲋虏∽兓喽?,暗耗氣血,病邪兼夾為患?!瓣柣瘹狻㈥幊尚巍?,健脾運氣之法可使?jié)裉叼龅炔±碇安灰咨?,又有助于已生之邪的消散,但僅如此恐療效不佳,故臨床上配合活血化痰并用以行滯通絡。RA合并血脂異常之初多為痰瘀始生,氣機痹阻不通,用植物類中藥如茯苓、穿山龍、薏苡仁、萊菔子、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、砂仁等健脾補腎,燥濕化痰,用青風藤、絡石藤、山楂、當歸、桃仁、三七、莪術(shù)等活血化瘀通絡,如RA進一步發(fā)展出現(xiàn)動脈硬化樣變,此時痰瘀膠著,草本類藥物恐難有卓效,此時用蟲類藥蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等搜風通絡以剔頑痰瘀血。痰瘀本為陰邪,在活血化瘀的礎(chǔ)上加用黃芪、陳皮、半夏、桂枝、麻黃等溫通行氣之品,以開散凝結(jié)。

        5 用藥特點

        5.1 補脾與運脾同調(diào) 《傷寒論·辨脈法》所言:“中焦不治,胃氣上沖,脾氣不轉(zhuǎn),胃中為濁,營衛(wèi)不通,血凝不流?!逼⑽笧闅鈾C升降之樞紐,輸布精微于全身,脾升胃降,共同維護臟腑氣機平衡。脾氣不運,氣機升降失調(diào)是脾病重要的病機特點,加之RA患者多屬脾胃虛弱,納運失調(diào),若僅用補益之品,恐虛不受補,滋膩礙脾,反致脾胃之氣停滯不行,故脾健不在補貴在運,補脾在于溫補以固本,運脾在于運化得健,二者同調(diào)脾陽得溫,脾氣得運,氣行則血行,寓補于運,運脾行衛(wèi),助脾散精。臨證時多選用二陳湯、香砂六君子湯、平胃散、理中湯及砂仁、木香、藿香、香附、白術(shù)、厚樸、茯苓、陳皮等溫運理中之方藥。補運同調(diào)能顯著增加療效[20],而諸運脾方中以白術(shù)應用最廣,因其味甘苦,符合“脾惡濕急食苦以燥之,脾欲緩急食甘以緩之”的特性,乃為補運同舉的最佳品,《本草崇原》謂之“白術(shù)氣味甘溫,質(zhì)多脂液,乃調(diào)和脾土之藥也?!逼浯卧谟盟幧献⒅厮幬锾匦缘膭屿o結(jié)合,補脾藥多澀、多溫而守而不走,需配合走而不守之運脾藥能助脾健運,使氣機調(diào)和。還應當注意的是脾以升為健,胃以降為和,運脾的同時注意調(diào)理脾胃氣機,注重升降相因。此外,RA患者多病程較長,痰瘀互結(jié),甚至醞釀成毒,在運脾恢復氣機通暢的同時兼以活血化痰通絡以祛有形之邪。有研究[21]表明在運脾的基礎(chǔ)上配合通絡、解毒之品能有效改善患者臨床表現(xiàn),尤其是晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)。

        5.2 溫補與溫通并用 《古今名醫(yī)方論》云:“陽之動始于溫,溫氣得而谷精運。”脾胃喜溫而惡寒,溫運脾陽,一可辛溫助陽達表以散風寒,燥脾溫中以化濕邪,二可溫補氣血以固本?!毒霸廊珪ふ撝纹吩疲骸胺才R證治病,不必論其有虛證無虛證,但無實證可據(jù)而為病者,便當兼補,以調(diào)營衛(wèi)精血之氣;亦不必論其有火證無火證,但無熱證可據(jù)而為病者,便當兼溫,以培命門脾胃之氣。”強調(diào)無論虛實皆可治脾以溫補,以實脾之根,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體質(zhì)差異,可酌情運用甘溫、辛溫、辛熱之品?!夺t(yī)驗錄初集·蘭從十戒》中言:“甘溫之藥如行春夏之令,生長萬物者也?!逼⑼恋脺兀文咀陨?,甘溫之藥喜脾性,不致峻烈傷陰,新安醫(yī)家尤善用黃芪、白術(shù)、人參等甘溫益脾之品以補氣實衛(wèi),養(yǎng)血和營,外資形體官竅,內(nèi)濡五臟六腑。《醫(yī)法圓通》云:“陽者,陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯。陽者,陰之根也,陽氣充足,則陰氣全消,百病不作,陽氣散漫,則陰邪立起?!苯】嫡卟粌H要求陽氣的充足更要流通流暢,否則郁于體內(nèi),補而更熱。雖脾虛氣弱、脾不散精是RA出現(xiàn)血脂異常的基礎(chǔ),但是外邪久留不去、痰瘀互結(jié)亦是RA致病因素,因此加以“溫通”以祛內(nèi)外邪,雖痰飲易郁而化熱,但其終為陰邪,需以溫之以開散凝結(jié),如黃芪、桂枝、雞血藤、麻黃等品,若見患者有痰瘀化熱之征象,同時配伍桃仁、丹參、積雪草等涼血化瘀,或佐以知母、黃柏、黃芩、陳皮等行氣透熱,現(xiàn)代研究也證明苦寒之丹參與甘溫之黃芪合用可增強益氣活血之功,臨床使用時辨證調(diào)整劑量即可[22]。

        5.3 陰陽并調(diào) 《醫(yī)學衷中參西錄》云:“脾為太陰,乃三陰之長,故治陰虛者,當以滋脾陰為主,脾陰足,自能灌溉諸臟腑也。”人體陰陽互根互用,脾陰為營陰之本,脾陰充足則能滋充心血,潤肺金,滋腎水,養(yǎng)肝木。RA患者纏綿難愈,本自傷脾陰,臨床治療更應顧護脾陰以求陰平陽秘。甘淡平和乃益脾陰之法門,甘則能補虛,調(diào)和藥性,淡則能滲利,補而不膩,常用藥物有蓮子、山藥、白扁豆、芍藥、薏苡仁、生地黃、茯苓、黃精等。而補脾陰促脾氣升發(fā)實為“陰中求陽”,同時潤肺降胃,斡旋中州,維持氣機升降出入,調(diào)和人體陰陽平衡[23]。

        6 典型案例

        患者,女,56歲,2021年9月28日初診。主訴:雙手及雙下肢關(guān)節(jié)疼痛10余年,伴血脂異常2年?;颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對稱性疼痛,伴晨僵明顯,于當?shù)蒯t(yī)院明確診斷為RA,既往不規(guī)律服用甲氨蝶呤、雷公藤、洛索洛芬鈉片(商品名:樂松)等藥物,癥狀反復發(fā)作,天氣變化時明顯加重;2年前查血生化示血脂異常,間斷口服阿托伐他汀鈣片、非諾貝他,血脂控制不佳?,F(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及雙下肢關(guān)節(jié)腫大疼痛,腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動不利,偶有頭暈胸悶,晨僵30 min,畏寒喜暖,舌質(zhì)暗,有齒痕,苔白膩,脈沉滑。實驗室檢查:類風濕因子(RF)(+),紅細胞沉降率(ESR)89mm/h,C反應蛋白(CRP)78.63 mg/L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)(+),總膽固醇7.89 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.95mmol/L,甘油三脂6.13mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.08mmol/L,余未見異常。雙手正位片示:雙手中度骨質(zhì)疏松,雙手、雙腕關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。西醫(yī)診斷:RA;高脂血癥。中醫(yī)診斷:痹證(脾虛痰瘀痹阻證)。治以健脾化濁,祛痰化瘀。處方:當歸15 g,黃芪30 g,白術(shù)15 g,山藥30 g,炙甘草6 g,青風藤15 g,威靈仙10 g,雞血藤30 g,穿山龍15g,桑寄生10g,杜仲10g,細辛3g,赤芍15 g,葛根15 g,生麥芽15 g,焦山楂15 g,陳皮10 g,半夏10 g,荷葉15 g,丹參10 g。14劑,1劑/d,水煎服,早晚分服,囑患者清淡飲食,忌食辛辣、生冷、油膩,注意關(guān)節(jié)保暖。

        2診:2021年10月15日。患者近日感冒,咳嗽,咳黃痰量少,易咯,偶有頭暈,四肢關(guān)節(jié)疼痛較前好轉(zhuǎn),實驗室檢查:ESR:38 mm/h,CRP:45 mg/L,總膽固醇5.29 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.39 mmol/L,甘油三脂4.13 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.05 mmol/L。繼上方加入木蝴蝶、防風15 g,蜜紫菀10 g。28劑,煎服法同前。

        3診:2021年11月23日?;颊哧P(guān)節(jié)疼痛明顯改善,仍覺活動不利,未訴其他明顯不適。實驗室檢查:ESR 27 mm/h,CRP 35mg/L,總膽固醇4.83mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇2.89mmol/L,甘油三脂3.16 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇1.13 mmol/L。該RA患者脾胃虛弱,水濕痰飲內(nèi)生,膏脂聚集不散所致,原法有效,加減續(xù)治,在前方基礎(chǔ)上加木瓜20g,伸筋草15 g。14劑,煎服法同前。

        后隨訪患者關(guān)節(jié)疼痛明顯改善,炎癥指標較前下降,血脂雖尚未達到正常標準,但較前下降明顯,提示健脾之本、化痰瘀之標對RA合并血脂異常的患者尤為重要,囑患者注意關(guān)節(jié)保暖,避風寒,節(jié)飲食,不適隨診。

        按語:該RA患者病程較長,虛實夾雜,脾胃虧虛,痰瘀內(nèi)生,痹阻關(guān)節(jié)肌肉,不通則痛,故見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,正如《諸病源候論》所言:“風濕痹病之狀,或皮膚頑厚,或肌肉痰痛?!苯Y(jié)合患者舌質(zhì)暗,有齒痕,苔白膩,脈沉滑,辨證為脾虛痰瘀痹阻證,治以健脾化濁,祛痰化瘀。方中黃芪、山藥、白術(shù)、半夏、陳皮補脾益氣以固本,行氣化痰以驅(qū)邪;桑寄生、杜仲強腎壯骨;赤芍、當歸、丹參、雞血藤、葛根活血化瘀生新;威靈仙、青風藤、穿山龍搜風祛瘀通絡,暢達關(guān)節(jié)氣機,細辛入腎經(jīng),深入關(guān)節(jié)內(nèi)部以溫化痰瘀之邪;生麥芽、焦山楂、荷葉健脾化濁,現(xiàn)代藥理研究表明,此3味藥有改善血脂水平的作用。全方共奏健脾化濁,活血祛瘀之效?;颊叻靡化煶讨笞杂X關(guān)節(jié)癥狀改善,復測血脂水平較前下降。此外,韋尼強調(diào)血脂異常是RA患者常見的并發(fā)癥,是引起心血管疾病的關(guān)鍵病因,除藥物治療外,生活方式的改善也至關(guān)重要,如控制飲食量、低脂飲食、堅持運動、少喝含糖飲料等。

        7 小結(jié)

        目前西醫(yī)關(guān)于RA合并血脂異常的病因及發(fā)病機制尚且不明,治療方法有限,且西藥副作用明顯,中西醫(yī)結(jié)合治療有增效、減毒的優(yōu)勢。韋尼認為RA患者脾常不足,脾虛氣弱,脾不散精是RA出現(xiàn)血脂異常的關(guān)鍵,治療上應以溫補脾陽、健運脾氣以全面恢復脾散精功能,同時根據(jù)不同階段的辨證配以活血、清熱、養(yǎng)陰等品以求標本兼治,內(nèi)外共調(diào),如是則脾氣得運,機體得護,膏脂得化。

        猜你喜歡
        運化脾氣脾虛
        有些行為會給身體“加濕”
        脾不好的人不能多喝水嗎
        七七的怪脾氣
        最好的脾氣留給最愛的人
        瘦成一道閃電先過“脾虛”這關(guān)
        為什么那么多人“脾虛”
        從《黃帝內(nèi)經(jīng)》認識脾的作用
        一座脾氣古怪的城
        學生天地(2016年3期)2016-04-16 05:14:17
        推拿結(jié)合熱敏灸治療脾虛濕滯型假性近視的臨床療效觀察
        砂仁治療著痹之心得
        久久天堂精品一区专区av| 成人免费a级毛片| 国产成+人欧美+综合在线观看| 激情综合色五月丁香六月亚洲| 2021av在线| 久久综合给合久久97色| 高清国产亚洲精品自在久久| 国产情侣自拍一区视频| 妺妺窝人体色www看美女| 国产精品毛片无码| 精品的一区二区三区| 亚洲综合有码中文字幕| 亚洲中文字幕在线综合| 高h纯肉无码视频在线观看| 欧美丰满大屁股ass| av草草久久久久久久久久久 | 熟女不卡精品久久av| 国产av剧情一区二区三区| 疯狂的欧美乱大交| 国产一区二区不卡老阿姨| 美女黄频视频免费国产大全| 在线观看国产激情免费视频| 白嫩丰满少妇av一区二区| 97人妻精品一区二区三区 | 一区二区三区高清在线观看视频| 亚洲无线码一区二区三区| 日产无人区一线二线三线新版| 亚洲无码激情视频在线观看| 国产美女高潮流白浆视频| 亚洲国产精品综合久久网络| 在线综合亚洲欧洲综合网站| 国产91对白在线观看| 手机在线观看成年人视频| 美腿丝袜在线一区二区| 日本一卡2卡3卡4卡无卡免费网站 亚洲av无码一区二区三区不卡 | 丰满少妇愉情中文字幕18禁片| 国产精品亚洲综合色区丝瓜| 亚洲中文字幕高清av| 特黄熟妇丰满人妻无码 | 亚洲电影一区二区三区| 国产亚洲精品高清视频|