楊波 閆杰

摘 要：

運(yùn)用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2011—2018年數(shù)據(jù)，使用年齡、時(shí)期和隊(duì)列模型分析方法對(duì)中國(guó)中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好主要形式是非正式護(hù)理，即主要依靠配偶和子女，對(duì)于其他親屬和正式護(hù)理的偏好較弱。長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡效應(yīng)

體現(xiàn)為

對(duì)于配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理

偏好呈現(xiàn)倒“U”型而對(duì)于子女提供長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)正“U”型。從隊(duì)列維度來(lái)看，1930年代及以上的高齡老年人更偏好子女提供的長(zhǎng)期護(hù)理，1940—1960年代的中年和低齡老年人更偏好配偶提供的長(zhǎng)期護(hù)理。在時(shí)期維度上，由于孝道觀念、社會(huì)政策等影響，中老年人對(duì)于配偶和子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)先下降后上升，對(duì)于親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好略有上升，而對(duì)于正式護(hù)理的偏好較為穩(wěn)定。非正式長(zhǎng)期護(hù)理偏好存在替代關(guān)系，60—79歲群體的老年人偏好配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理，而80歲及以上高齡老人則偏好子女提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，男性比女性更偏好配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理，農(nóng)村居民比城鎮(zhèn)居民更偏好子女提供長(zhǎng)期護(hù)理。在我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增長(zhǎng)的情況下，了解老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好，激勵(lì)非正式護(hù)理，能夠?yàn)槲覈?guó)更有效地完善長(zhǎng)期護(hù)理保障制度拓展新的思路。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理偏好；年齡、時(shí)期和隊(duì)列；非正式護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?? 文章編號(hào)：1000-4149（2023）02-0062-17

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2023.00.015

收稿日期：2022-03-01;修訂日期：2022-07-27

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“智慧健康養(yǎng)老視角下老年人數(shù)字鴻溝治理研究”（21BRK011）；陜西省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“陜西省失能老人社區(qū)‘整合照料模式研究”（2018G08）。

作者簡(jiǎn)介：楊波，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，西北大學(xué)公共管理學(xué)院講師；閆杰，管理學(xué)博士，西北大學(xué)公共管理學(xué)院講師。

一、引言

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到13.50%，人口老齡化程度已高于同期世界平均水平（9.3%）。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部等部門(mén)預(yù)測(cè)，“十四五”期間，我國(guó)老年人口將超過(guò)3億人，從輕度老齡化進(jìn)入到中度老齡化階段。近年來(lái)，對(duì)于養(yǎng)老需求尤其是失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好和需求逐漸成為學(xué)界研究的熱點(diǎn)，目前，研究主要集中在兩個(gè)方面：

一是從理論角度對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求的涵義、動(dòng)因等進(jìn)行研究［1］。二是從實(shí)證角度對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求的預(yù)測(cè)、影響因素和評(píng)估等問(wèn)題進(jìn)行研究［2-4］。

現(xiàn)有對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理需求的研究多利用橫截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，而對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理偏好和需求變化趨勢(shì)的研究則相對(duì)較少。開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理偏好及其變化趨勢(shì)的研究尤為重要，首先是因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理的意愿和偏好是長(zhǎng)期護(hù)理潛在需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是建立

長(zhǎng)期護(hù)理有效供給體系的前提。其次，研究老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好可以

更好地了解不同年齡人群長(zhǎng)期護(hù)理偏好的分布情況，有利于預(yù)測(cè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給成本。最后，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，經(jīng)歷相同政策及經(jīng)濟(jì)社會(huì)變遷的人群是否有相似的長(zhǎng)期護(hù)理偏好，這是通過(guò)探究長(zhǎng)期護(hù)理偏好的變化趨勢(shì)和形成機(jī)制才能回答的問(wèn)題。

長(zhǎng)期護(hù)理制度的核心是服務(wù)的提供，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)分為正式護(hù)理和非正式護(hù)理兩種供給方式，其中非正式護(hù)理

占有重要地位。然而老年人對(duì)于非正式長(zhǎng)期護(hù)理偏好（如配偶、子女）的差異以及如何隨時(shí)間變化尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

同時(shí)，在研究長(zhǎng)期護(hù)理偏好變化趨勢(shì)時(shí)不可避免地會(huì)同時(shí)涉及年齡、時(shí)期和隊(duì)列，而這三種維度的因素相互干擾，

使得對(duì)年齡、時(shí)期和隊(duì)列的趨勢(shì)效應(yīng)難以進(jìn)行清晰的研究分析。因此，本文采用年齡、時(shí)期和隊(duì)列模型（Age-Period-Cohort模型）對(duì)正式長(zhǎng)期護(hù)理及非正式長(zhǎng)期護(hù)理偏好的三種效應(yīng)進(jìn)行分層，從而分離出不同的年齡、時(shí)期和隊(duì)列效應(yīng)。

在政策實(shí)踐上，德國(guó)、日本、韓國(guó)等先后建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，多數(shù)國(guó)家經(jīng)歷了從提倡正式護(hù)理，到財(cái)政可持續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題，再到提倡“去機(jī)構(gòu)化”，進(jìn)而更多依靠非正式護(hù)理這一演化過(guò)程。

然而這一

過(guò)程是否匹配長(zhǎng)期護(hù)理需求的變化趨勢(shì)？如果長(zhǎng)期護(hù)理

偏好和實(shí)際長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)使用存在偏差將會(huì)

出現(xiàn)未滿(mǎn)足的長(zhǎng)期護(hù)理需求。目前我國(guó)正處于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的

探索階段，從需求角度研究我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理偏好的類(lèi)型從而更好地滿(mǎn)足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求，吸取先行國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，可以為建立高效的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本文將從老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好出發(fā)來(lái)研究老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，長(zhǎng)期護(hù)理偏好在不同年齡、隊(duì)列中呈現(xiàn)的變化趨勢(shì)也是本文研究的主題。

二、文獻(xiàn)回顧

20世紀(jì)部分福利國(guó)家（特別是歐洲）創(chuàng)建了新的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度（Long-term Care，LTC），以解決日益增多的失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求［5］。雖然文獻(xiàn)中有長(zhǎng)期護(hù)理類(lèi)型的實(shí)際使用數(shù)據(jù)，但老年人在不同時(shí)期的偏好差異尚不清楚，

老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求可以根據(jù)老年人偏好的長(zhǎng)期護(hù)理類(lèi)型以及殘疾的患病率進(jìn)行預(yù)測(cè)［6］，如果老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的偏好與實(shí)際使用長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)之間存在差距，說(shuō)明實(shí)際使用的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)并沒(méi)有反映老年人

的長(zhǎng)期護(hù)理偏好，長(zhǎng)期護(hù)理供給沒(méi)有滿(mǎn)足長(zhǎng)期護(hù)理的需求。

1. 長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡效應(yīng)

老齡化過(guò)程中影響風(fēng)險(xiǎn)偏好的多種因素與健康狀況下降的發(fā)展有關(guān)，退休、家庭關(guān)系變化、心理和情感的改變以及認(rèn)知能力的降低都可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)偏好的改變，老齡化過(guò)程中隨年齡上升而導(dǎo)致的健康惡化會(huì)對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理

偏好產(chǎn)生重大影響。沃爾夫（Wolff）等研究顯示個(gè)人特征、健康需求的變化對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理偏好產(chǎn)生

影響，在家里提供無(wú)償或有償護(hù)理是老年人的首選

，養(yǎng)老院是老年癡呆護(hù)理的優(yōu)先選擇。雖然長(zhǎng)期護(hù)理的總體偏好相對(duì)穩(wěn)定，但隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體

偏好會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)大的波動(dòng)，在日常

活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）降低、工具性日常活動(dòng)能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）下降和癡呆護(hù)理輔助的情景下，分別只有52.5%、44.4%和44.6%的老年人保留了最初的選擇 ［7］。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理偏好的研究結(jié)果也顯示出其具有年齡效應(yīng)。胡天天、張?jiān)朴l(fā)現(xiàn)隨著老年人年齡的增大，各個(gè)年齡段中選擇依賴(lài)自己或配偶養(yǎng)老的比例逐漸減少，而選擇依賴(lài)親戚或鄰居養(yǎng)老的比例有所上升，70—79歲農(nóng)村老年人選擇依賴(lài)子女養(yǎng)老的比例占到34.8%，超過(guò)了所有60歲及以上依賴(lài)子女養(yǎng)老老年人

的1/3 ［8］。石小盼利用遼寧農(nóng)村地區(qū)失能老人調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)72.5%的獨(dú)居失能老人選擇居家長(zhǎng)期護(hù)理，其余27.5%選擇機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理 ［9］。同樣地，城市老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好也表現(xiàn)一定的年齡

特征。郭瑜、王非根據(jù)城市居家老年人調(diào)查數(shù)據(jù)研究得出，

老年人偏好居家養(yǎng)老和親屬照料，通常將機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老作為補(bǔ)充，而高齡女性且子女較少的老人不能獲得家庭護(hù)理資源，因而偏好社會(huì)化養(yǎng)老 ［10］。張彧、張麗利用中國(guó)老年健康影響因素調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，

93.35%的失智老年人選擇居家長(zhǎng)期護(hù)理模式，而年齡是重要影響因素，年齡越大的老年人選擇居家長(zhǎng)期護(hù)理模式的可能性越大 ［11］。

2. 長(zhǎng)期護(hù)理偏好的時(shí)期效應(yīng)

學(xué)者們利用縱向數(shù)據(jù)從不同角度對(duì)不同時(shí)期老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)的變化進(jìn)行研究。

伯斯坦（Burstein）認(rèn)為對(duì)受到公共政策影響的家庭和社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理的態(tài)度是需要探討的重要議題。日本在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策推出后，老年人對(duì)正式長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的偏好有所增加，這

也促進(jìn)了日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。然而，東亞地區(qū)的家庭責(zé)任以及對(duì)老年人的支持和照顧有根深蒂固的文化基礎(chǔ)，因而長(zhǎng)期護(hù)理偏好在日本不會(huì)隨時(shí)間而輕易改變 ［12］。與此不同的是，

甘斯（Gans）等研究表明，從20世紀(jì)80年代到90年代，美國(guó)16—91歲人群的孝道規(guī)范有所削弱，

老年人不與子女同住的比例上升，反映出老年人依賴(lài)家庭養(yǎng)老觀念的衰落

［13］。同樣，筒井（Tsutsui）等認(rèn)為，1963—2010年日本家庭照顧者的孝道意識(shí)有所下降，同時(shí)老年人對(duì)子女養(yǎng)老的期望，包括經(jīng)濟(jì)、身體和情感照顧也穩(wěn)步下降 ［14］。

現(xiàn)代社會(huì)中，老年人居住安排的改變也會(huì)對(duì)其長(zhǎng)期護(hù)理偏好產(chǎn)生影響，有學(xué)者指出，在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已婚子女與其父母共同居住的比例慢慢下降，家庭照護(hù)者孝道責(zé)任的感知也隨之下降 ［15］。對(duì)子女長(zhǎng)期護(hù)理偏好更高的老年人更希望與子女同住，從而獲得子女的照顧［16］，老年人對(duì)多代同堂的居住模式有較高的主觀期待主要緣于家庭提供長(zhǎng)期護(hù)理的文化傳統(tǒng)，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口遷移模式、家庭人口結(jié)構(gòu)改變、住宅結(jié)構(gòu)以及人們觀念變化等原因，老年人與子女同住的比例不斷下降，與配偶共同居住的比例不斷上升，隨著時(shí)間的推移，老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好在居住模式改變的同時(shí)也發(fā)生了趨勢(shì)變化 ［17-19］。

我國(guó)在“十二五”規(guī)劃中提出以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老服務(wù)體系，這一政策在“十三五”規(guī)劃中得以加強(qiáng)。最早由上海提出并推廣到全國(guó)的“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式，即90%老年人實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，7%老年人實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而實(shí)際上，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居家養(yǎng)老［20］。這一時(shí)期長(zhǎng)期護(hù)理政策的導(dǎo)向和實(shí)施也會(huì)影響老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好，而對(duì)于老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好時(shí)期效應(yīng)的研究仍然偏少。

3. 長(zhǎng)期護(hù)理偏好的隊(duì)列效應(yīng)

學(xué)者們對(duì)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已婚子女及其父母共同生活的研究未發(fā)現(xiàn)群體效應(yīng)［15］。

但伊藤（Ito）發(fā)現(xiàn)由于教育和勞動(dòng)參與程度與日本老一輩相比的差異，老年人口可能表現(xiàn)出不同的長(zhǎng)期護(hù)理偏好。就教育程度而言，2000年65歲的老年人在15—18歲時(shí)，

其高中入學(xué)率為40%，大學(xué)入學(xué)率在10%以下，而2016年65歲老年人在15—18歲時(shí)，

其高中入學(xué)率約為70%，大學(xué)入學(xué)率約20%。對(duì)于居住安排而言，2000年，65歲及以上的老年人與三代同住的比例約為30%，但到2016年，這一比例已降至10%左右 ［21］。此外，從2000年到2016年，30—34歲女性的勞動(dòng)參與率從60%增加到70%，

研究表明年齡越小，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理的偏好越強(qiáng)，這說(shuō)明可能存在隊(duì)列效應(yīng) ［22-23］。然而，僅靠橫斷面數(shù)據(jù)將年齡效應(yīng)與隊(duì)列效應(yīng)分開(kāi)十分困難，

長(zhǎng)期護(hù)理偏好的隊(duì)列效應(yīng)并沒(méi)有具體證據(jù)支持。因此，本文使用縱向數(shù)據(jù)來(lái)闡明不同年齡隊(duì)列對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理偏好的影響。

4. 不同形式的長(zhǎng)期護(hù)理偏好

正式護(hù)理和非正式護(hù)理在主體責(zé)任、承擔(dān)作用等方面具有顯著差異，學(xué)者們提出這二者之間存在替代和互補(bǔ)兩種關(guān)系，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者并沒(méi)有達(dá)成一致的結(jié)論?；羲固兀℉outven）等、博林（Bolin）等、賈倉(cāng)倉(cāng)認(rèn)為老年護(hù)理的提供者主要是家人、親屬、朋友等非正式護(hù)理者，與機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)存在替代關(guān)系 ［24-26］。另有研究則認(rèn)為老年人正式護(hù)理與非正式護(hù)理互為補(bǔ)充。

雅格布斯（Jacobs）等認(rèn)為正式護(hù)理與非正式護(hù)理之間存在互補(bǔ)關(guān)系 ［27］。蔡偉賢等運(yùn)用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)2016年實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的第一批試點(diǎn)城市進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)社會(huì)護(hù)理的提供減少了參保家庭對(duì)傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式的依賴(lài)，使得失能老人家庭選擇社會(huì)護(hù)理模式的比例上升了23.3%，選擇家庭護(hù)理模式的比例下降了20.5%，兩者之間并沒(méi)有形成完全替代關(guān)系 ［28］。

克林格比爾

（Klingebiel）等使用歐洲數(shù)據(jù)研究非正式護(hù)理與正式護(hù)理之間的關(guān)系，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)非正式護(hù)理被正式護(hù)理大量“擠出” ［29］。相比之下，諾德伯格（Nordberg）等研究表明大量非正式護(hù)理對(duì)正式護(hù)理形成替代關(guān)系而非互補(bǔ)關(guān)系 ［30］。

隨著人類(lèi)預(yù)期壽命的增加和醫(yī)療條件的進(jìn)步，全球疾病負(fù)擔(dān)從急性疾病轉(zhuǎn)向慢性疾病，對(duì)于非正式長(zhǎng)期護(hù)理的需求越來(lái)越多，而非正式護(hù)理的提供者包括配偶、子女、親屬和朋友等，但目前對(duì)于非正式長(zhǎng)期護(hù)理中配偶、子女、朋友等偏好的關(guān)系卻鮮有研究，基于此，本文將具體研究長(zhǎng)期護(hù)理偏好演變趨勢(shì)及其差異性。

三、數(shù)據(jù)與測(cè)量

1. 數(shù)據(jù)

本研究利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study， CHARLS）

2011年至2018年四次調(diào)查的數(shù)據(jù)，

研究中長(zhǎng)期內(nèi)我國(guó)中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好的變化。中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查是一套代表中國(guó)45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，CHARLS全國(guó)基線調(diào)查于2011年開(kāi)展，覆蓋全國(guó)150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，約1萬(wàn)戶(hù)家庭中的1.7萬(wàn)人。

樣本于2013年、2015年和2018年分別追蹤一次。我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程在2010年之后明顯加快，

第七次全國(guó)人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2011年到2020年，60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤仙?.44個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口上升了4.63個(gè)百分點(diǎn)，比上一個(gè)十年的上升幅度分別增加了2.51和2.72個(gè)百分點(diǎn)。

這一時(shí)期為應(yīng)對(duì)老齡化和高齡化趨勢(shì)的轉(zhuǎn)變，我國(guó)開(kāi)始逐步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，本文試圖通過(guò)用年齡、時(shí)期和隊(duì)列（APC）分析的方法識(shí)別我國(guó)不同年齡人群的長(zhǎng)期護(hù)理偏好及其變化情況。

2. 變量

（1）長(zhǎng)期護(hù)理偏好。本文的核心變量長(zhǎng)期護(hù)理偏好在四期樣本中均有測(cè)量，CHARLS調(diào)查從2011到2018年的四次調(diào)查中都問(wèn)及

相同問(wèn)題“如果以后您在日常生活方面需要照顧，比如吃飯、穿衣，有親人或朋友能長(zhǎng)期照顧您嗎？”，“他/她是您的什么人？”，使用對(duì)以上兩個(gè)

問(wèn)題的回答作為長(zhǎng)期護(hù)理偏好的反映，回答涉及如下情形：

配偶；父母、岳父母、公公、婆婆；子女、兒媳/女婿、孫子女/外 孫子女；兄弟姐妹及其配偶、子女，您配偶的兄弟姐妹及其配偶、子女；其他親屬；雇傭人員（如保姆）；志愿者或者志愿機(jī)構(gòu)人員；養(yǎng)老院人員；社區(qū)提供的幫助。本文將上面的眾多

選擇簡(jiǎn)化為四類(lèi)：非正式護(hù)理的配偶、子女、其他親屬和正式護(hù)理。

麥考密克

（McCormick）和杉澤（Sugisawa）已經(jīng)用過(guò)類(lèi)似的方法測(cè)量長(zhǎng)期護(hù)理偏好 ［31-32］。

（2）年齡、時(shí)期和隊(duì)列。本文關(guān)注的重點(diǎn)是時(shí)間維度上長(zhǎng)期護(hù)理偏好的變化，分為年齡、時(shí)期和隊(duì)列三個(gè)維度。年齡變量是被調(diào)查對(duì)象的實(shí)際年齡，為連續(xù)變量，作為第一層變量。

年齡取50歲及以上人群作為研究對(duì)象，50—59歲為中年人，60—79歲為低齡老年人，80歲及以上

為高齡老年人。時(shí)期和隊(duì)列維度作為宏觀變量，處于第二層上，時(shí)期即調(diào)查年份2011年、2013年、2015年和2018年；隊(duì)列用被調(diào)查者出生年份衡量，間隔年份設(shè)為3年，從1927年到1968年共14個(gè)隊(duì)列，實(shí)際隊(duì)列從1900年開(kāi)始，但由于1900到1926年人數(shù)較少，合并到1927年隊(duì)列。

（3）控制變量。假設(shè)年齡、時(shí)期、隊(duì)列對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理偏好的影響因性別、婚姻狀況、教育水平、工作情況、子女?dāng)?shù)量和日?；顒?dòng)能力（ADL）而異。根據(jù)以往的研究，高齡女性以及獨(dú)自生活的老年人傾向于選擇社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)或養(yǎng)老院等正式長(zhǎng)期護(hù)理方式［6，33］。本文將性別、婚姻狀況、教育水平、工作情況、子女?dāng)?shù)量和日常活動(dòng)能力作為控制變量。各變量的描述性統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)表1。

四、研究方法

根據(jù)

蘭德（Yang）等的方法，將年齡視為個(gè)體層次的變量，而時(shí)期和隊(duì)列數(shù)據(jù)視為“聚合”或“宏觀水平”的變量 ［34］。使用

分層模型的表示方法 ［35］，第一層（年齡）模型表示為：

Yijk=β0jk+β1X1ijk+β2X21ijk+β3X2ijk+…+βpXpijk+eijk（1）

其中，i=1，2，…，njk代表在j時(shí)期k隊(duì)列的個(gè)體；j=1，…，J時(shí)期；

k=1，…，K出生隊(duì)列；

X1為年齡變量，X2到Xp為其他控制變量（性別、婚姻狀況、教育水平、工作情況、子女?dāng)?shù)量和日常生活活動(dòng)等）；

殘差eijk服從均值為0、方差為σ2的正態(tài)分布。

第二層模型可以表示為：

β0jk=γ0+u0j+v0k（2）

其中，時(shí)期隨機(jī)效應(yīng)u0j服從均值為0、方差為τu的正態(tài)分布，隊(duì)列隨機(jī)效應(yīng)v0k服從均值為0、方差為τv的正態(tài)分布。

方程（2）通過(guò)使組均值隨著時(shí)期u0j和隊(duì)列v0k的二層隨機(jī)變量效應(yīng)增加或減少，對(duì)方程（1）中的截距進(jìn)行建模。混合效應(yīng)模型可以寫(xiě)成：

Yijk=γ0+β1X1ijk+β2X21ijk+

β3X2ijk+

…+βpXpijk+u0j+v0k+eijk（3）

γ0是當(dāng)所有的一層變量均為0時(shí)的期望值，u0j是時(shí)期j的剩余隨機(jī)效應(yīng)（時(shí)期j的貢獻(xiàn)在所有隊(duì)列中都是平均的），v0k是隊(duì)列k的剩余隨機(jī)效應(yīng)（隊(duì)列k的貢獻(xiàn)在所有時(shí)期中都是平均的）。根據(jù)

已有學(xué)者使用的分層

模型［36］，本文在第一層模型中加入年齡的平方項(xiàng)以識(shí)別年齡效應(yīng)是否存在非線性關(guān)系，且年齡平方項(xiàng)加入包含年齡變量的固定效應(yīng)部分不會(huì)影響年齡、時(shí)期和隊(duì)列之間的潛在線性依賴(lài)關(guān)系。

五、實(shí)證結(jié)果

本文分別考察不同形式長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡、時(shí)期和隊(duì)列效應(yīng)，在此基礎(chǔ)上對(duì)不同性別和城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理偏好進(jìn)行異質(zhì)性分析。

1. 不同形式長(zhǎng)期護(hù)理偏好年齡、時(shí)期和隊(duì)列效應(yīng)回歸結(jié)果

表2顯示，人口的年齡效應(yīng)、時(shí)期效應(yīng)和隊(duì)列效應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理偏好均有不同程度的影響，其中，年齡效應(yīng)的顯著影響說(shuō)明長(zhǎng)期護(hù)理偏好的重要影響因素是生理特征，這與以往的研究相契合［37］。

（1）年齡趨勢(shì)。圖1顯示了不同性別中老年人生命周期內(nèi)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理偏好的變化趨勢(shì)，同時(shí)，

在表2的一層變量中，長(zhǎng)期護(hù)理偏好配偶的年齡系數(shù)為正，年齡平方系數(shù)為負(fù)，而對(duì)于子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡系數(shù)負(fù)，年齡平方系數(shù)為正，顯示出對(duì)配偶和子女長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡效應(yīng)。對(duì)配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好

呈倒“U”型曲線（如圖1（a）所示），而對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好是正“U”型曲線，老年人從60歲開(kāi)始到70歲對(duì)配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好增加，而70歲以后下降，同時(shí)對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好增加。這種變化趨勢(shì)表明，隨著老年人年齡的上升起初

更加依賴(lài)配偶，而配偶的年齡上升后提供長(zhǎng)期護(hù)理的能力下降，因而老年人對(duì)配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好逐步下降，轉(zhuǎn)而依靠子女，

圖1（b）中對(duì)子女長(zhǎng)期護(hù)理偏好的正“U”型曲線也

說(shuō)明隨著老年人年齡上升對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好先下降后增加，特別是高齡老人對(duì)于子女長(zhǎng)期護(hù)理的偏好增強(qiáng)。這表明家庭仍然是老年人長(zhǎng)期護(hù)理的第一選擇，這符合黨的十九屆五中全會(huì)提出“支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能”，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用

的提法

。根據(jù)家庭生命周期理論，按照家庭發(fā)生的生命事件（婚姻、生育、子女離家和死亡等）將一個(gè)典型家庭的生命周期依次分為形成、擴(kuò)展、穩(wěn)定、收縮、空巢和解體六個(gè)階段［38］。本文研究對(duì)象多處于家庭的空巢期和解體階段，處于空巢期的中年和低齡老人，其子女大多已經(jīng)離家成立新的家庭，在配偶有能力提供長(zhǎng)期護(hù)理的前提下，長(zhǎng)期護(hù)理多由配偶提供。隨著年齡增長(zhǎng)，低齡老年人轉(zhuǎn)變?yōu)楦啐g老年人，配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理的能力下降，因而長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)倒“U”型。與此相對(duì)應(yīng)，中年和低齡老人對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好較低，主要是因?yàn)樵谶@一階段長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)生的概率相對(duì)較低，在代際交換中低齡老年人助力子女家庭，“帶孫輩”是中國(guó)老年人代際轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)方式。高齡老年人尤其是進(jìn)入家庭生命周期末期的老年人已經(jīng)處于身體衰弱或喪偶狀態(tài)，長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)際需求增長(zhǎng)，對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理

偏好也相應(yīng)增加?？梢?jiàn)，在非正式長(zhǎng)期護(hù)理中，配偶與子女在家庭生命周期的演變中此消彼長(zhǎng)，共同撐起老年人長(zhǎng)期護(hù)理的重任。

表2的實(shí)證結(jié)果顯示，親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)倒“U”型但系數(shù)較配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好小，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)于親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好增加，作為替代配偶或子女的護(hù)理，但是高齡老人身體機(jī)能下降、失能概率明顯增高，其對(duì)于親屬提供長(zhǎng)期護(hù)理的期望也會(huì)降低。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，城市家庭中女兒、兒子、兒媳和女婿作為老年父母日常護(hù)理主要負(fù)責(zé)人的

比例分別為50.9%、30%、17.3%和1.8%［39］。可見(jiàn)，以血緣為紐帶的中國(guó)家庭主要還是依靠子女提供長(zhǎng)期護(hù)理，而非血緣關(guān)系的兒媳和女婿及其他親屬實(shí)際提供長(zhǎng)期護(hù)理的比例和意愿仍較低。

就年齡對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理偏好的影響而言，即使在控制了其他變量的影響之后，年齡越大對(duì)非正式護(hù)理的偏好比正式護(hù)理的偏好越高，這與以往的研究結(jié)論相似［17］。社會(huì)情緒選擇理論可以解釋這一發(fā)現(xiàn)，該理論認(rèn)為，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)高度重視情感的滿(mǎn)足，

愿意花費(fèi)更多的時(shí)間到有情感意義而不是與知識(shí)相關(guān)的目標(biāo)和活動(dòng)中，這種對(duì)社會(huì)交往有選擇性的狹窄化，在個(gè)體衰老時(shí)能最大限度地提高積極情緒體驗(yàn)，把情緒風(fēng)險(xiǎn)降至最小。基于這一理論，年齡較大的人更希望獲得非正式護(hù)理，以最大程度地提高積極的情感體驗(yàn)［40］。

（2）隊(duì)列趨勢(shì)。對(duì)于配偶和子女長(zhǎng)期護(hù)理偏好的隊(duì)列效應(yīng)，如圖2（a）和圖2（b）所示，較為年輕的1960年代以及1970年代隊(duì)列處于中年階段，

多數(shù)的長(zhǎng)期護(hù)理需求屬于潛在的需求，因而會(huì)更偏好子女提供長(zhǎng)期護(hù)理，而1940年代和1950年代隊(duì)列的老年人則會(huì)

產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)的長(zhǎng)期護(hù)理需求，表3顯示他們?cè)谒嘘?duì)列中已婚與配偶同住的比例很高，處于同一隊(duì)列的配偶有能力充當(dāng)長(zhǎng)期護(hù)理的提供者，

雖然這兩個(gè)隊(duì)列的子女?dāng)?shù)量較多，但子女一般處于勞動(dòng)年齡階段，能夠提供長(zhǎng)期護(hù)理的時(shí)間有限，因此主要的長(zhǎng)期護(hù)理偏好是配偶而非子女。1930年代及1930年代之前的隊(duì)列屬于高齡老人，這一隊(duì)列的配偶也進(jìn)入高齡階段，從表3可以看出這一隊(duì)列獨(dú)居或喪偶的老人增多，子女?dāng)?shù)量也是各隊(duì)列中最多的，同時(shí)子女也逐漸退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，有能力也有意愿為父母提供長(zhǎng)期護(hù)理，因此，高齡老人偏好子女作為長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供者。值得注意的是，較為年輕的中年隊(duì)列對(duì)于配偶和子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好高于老年人隊(duì)列可能是因?yàn)榧彝ヒ?guī)模和結(jié)構(gòu)縮小，家庭成員之間的關(guān)系更為緊密，使得中年人更加偏好核心家庭成員提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

圖2（c）和圖2（d）顯示對(duì)于親屬（除配偶和子女外）和正式護(hù)理方式的長(zhǎng)期護(hù)理偏好。相對(duì)于高齡的1920—1930隊(duì)列和更為年輕的1960—1970隊(duì)列，1940—1950年代的隊(duì)列對(duì)于親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好更高。處于這一階段的低齡老人往往兄弟姐妹眾多，家族觀念較強(qiáng)，因而對(duì)于親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好高于其他隊(duì)列。而隨著時(shí)間的推移和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)的小型化和計(jì)劃生育政策的實(shí)行等因素使得中老年人親屬人數(shù)下降、社會(huì)孝文化觀念變遷，長(zhǎng)期護(hù)理偏好也隨之出現(xiàn)變化，較年輕的中年和低齡老年人還是優(yōu)先選擇核心家庭的成員提供長(zhǎng)期護(hù)理（配偶和子女），

而高齡老人則

需要照護(hù)者在時(shí)間、精力等方面有更大的投入，照護(hù)者也會(huì)承受更大的心理、經(jīng)濟(jì)壓力，整體上親屬缺乏強(qiáng)烈的提供長(zhǎng)期護(hù)理的意愿，因而對(duì)于高齡或患病老年人的非正式護(hù)理還是以配偶和子女的組合方式為主 ［41］。如圖2（d）所示，正式長(zhǎng)期護(hù)理相對(duì)于其他護(hù)理方式而言，各個(gè)隊(duì)列的偏好變化不大且都沒(méi)有很強(qiáng)的意愿，這與高慶波的調(diào)查結(jié)果相一致，他的研究表明，在我國(guó)非正式護(hù)理（主要是依靠子女和配偶）的偏好仍占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì) ［42］，這也符合彭希哲等的研究結(jié)論 ［43］。

（3）時(shí)期趨勢(shì)。時(shí)期效應(yīng)是由社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等宏觀因素變化而引起的，這些變化是某個(gè)時(shí)期所特有的，因而會(huì)對(duì)經(jīng)歷該時(shí)期的人群產(chǎn)生影響。圖3顯示，2010年后中老年人對(duì)于配偶和子女的非正式長(zhǎng)期護(hù)理偏好都有不同程度的下降，2015年后又有一定程度的上升。對(duì)于親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好變化不大，有輕微程度的上升。可能的原因

主要是孝道觀念的影響，隨著現(xiàn)代化的推進(jìn)，孝道觀念發(fā)生了變化，孝道已不是首要的道德規(guī)范，權(quán)威性的孝道觀念逐漸式微 ［44］。根據(jù)葉光輝的測(cè)量方法將孝道分為權(quán)威性孝道和情感性孝道［45］，

許琪和袁佳黎等使用中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS）2006年到2017年的數(shù)據(jù)對(duì)于孝道是否衰落的問(wèn)題進(jìn)行過(guò)討論，得出權(quán)威性孝道隨時(shí)間的推移呈明顯的下降趨勢(shì)，而現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型是導(dǎo)致權(quán)威性孝道衰弱的重要原因，情感性孝道的認(rèn)可度不斷上升。綜合來(lái)看，

孝道觀念在2006年到2017年是否發(fā)生了非線性變化，兩期數(shù)據(jù)并未給出明確結(jié)論［46-47］。而本文通過(guò)“時(shí)期”、“年齡”和“隊(duì)列”效應(yīng)的分解得出，權(quán)威性孝道和情感性孝道此消彼長(zhǎng)，孝道變遷對(duì)中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好的時(shí)期效應(yīng)呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。

長(zhǎng)期護(hù)理偏好還受到社會(huì)政策以及正式護(hù)理可及性的影響。2010年之后由于老齡化的持續(xù)加速，我國(guó)十分重視長(zhǎng)期護(hù)理保障制度的建設(shè)，2012年山東省青島市創(chuàng)立實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2016年

在全國(guó)15個(gè)城市和吉林、山東兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2020年國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將試點(diǎn)城市增加到49個(gè)。從圖3（d）的時(shí)期效應(yīng)來(lái)看，我國(guó)中老年人正式長(zhǎng)期護(hù)理的偏好沒(méi)有明顯的時(shí)期效應(yīng)，說(shuō)明中老年人對(duì)正式長(zhǎng)期護(hù)理的偏好保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，2013年之后有了微弱的上升。日本的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，其在

實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)十年之后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)于日本老年人和非正式護(hù)理者的福利影響仍然不明確，缺少有效的社區(qū)和機(jī)構(gòu)護(hù)理使老年人對(duì)于正式長(zhǎng)期護(hù)理的偏好并未提高 ［48］。而我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)時(shí)間較短，從制度初建、實(shí)施到影響我國(guó)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好還有待進(jìn)一步的觀察。

2. 非正式護(hù)理偏好的異質(zhì)性分析

（1）性別差異。我國(guó)中老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好主要是非正式護(hù)理方式，為了進(jìn)一步探究非正式護(hù)理偏好的性別差異，利用年齡、時(shí)期和隊(duì)列模型進(jìn)行性別的異質(zhì)性分析。從圖1（a）和圖1（b）可以看出，總體上，男性和女性中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好都是非正式護(hù)理，在80歲及以上的高齡階段都更偏好于子女提供的長(zhǎng)期護(hù)理，區(qū)別在于男性中老年人對(duì)于配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好高于女性，同時(shí)對(duì)于子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好低于女性，這與郭瑜、王非的男性更傾向于傳統(tǒng)的

親屬護(hù)理模式的結(jié)論相一致［10］。

對(duì)于50—79歲的年齡階段，男性中老年人對(duì)于配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好穩(wěn)步上升，進(jìn)入80歲及以上的高齡階段后對(duì)于配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好陡然下降。相對(duì)于女性男性更愿意獲得非正式護(hù)理，其原因可能是男性傳統(tǒng)上多為被照料的角色，男性從認(rèn)知上更傾向于家庭養(yǎng)老的模式，由配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理，但在高齡階段，女性配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理的能力變?nèi)?，高齡男性老人轉(zhuǎn)而更偏好子女提供的長(zhǎng)期護(hù)理（如圖1（b）所示）。

基于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查、中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查（CLASS）、中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）和中國(guó)城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查（SSAPUR）四個(gè)微觀數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，陳鶴等發(fā)現(xiàn)女性老年人的失能比例高于男性 ［49］，而男性提供長(zhǎng)期護(hù)理的能力弱于女性，因此，女性對(duì)于配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好低于男性，當(dāng)女性實(shí)際失能進(jìn)而需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)就會(huì)出現(xiàn)如圖1（b）所示的情形，對(duì)于子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好高于男性，尤其是在80歲及以上的高齡階段，女性失能的概率大大增加，同時(shí)女性的預(yù)期壽命高于男性，高齡女性老人喪偶的比例高于男性，因此，在高齡階段女性老人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好相對(duì)于男性更傾向于子女。

（2）城鄉(xiāng)差異。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)老年人的經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況、醫(yī)療資源占有等均存在顯著差別［50-51］。本文通過(guò)年齡、時(shí)期和隊(duì)列模型對(duì)城鄉(xiāng)中老年人的非正式護(hù)理偏好進(jìn)行異質(zhì)性分析。

圖4顯示，總體上，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對(duì)配偶的長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)出50—69歲年齡段

逐漸上升，

70—79歲年齡階段逐漸下降，80歲及以上年齡階段下降幅度顯著增大的特點(diǎn)，而城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)出隨年齡逐漸緩慢上升，到85歲以上年齡段上升幅度顯著增大的特點(diǎn)。農(nóng)村居民相比城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)，

更偏好子女提供的非正式長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，而城鎮(zhèn)居民更偏好配偶提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。可能的原因是農(nóng)村居民的子女?dāng)?shù)量比城鎮(zhèn)居民更多，而且城鎮(zhèn)居民的子女

勞動(dòng)參與

率更高，因此，提供長(zhǎng)期護(hù)理的時(shí)間和能力受到限制。

同時(shí)，圖4（b）的尾部即85歲以上的年齡人群中城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民更偏好子女提供的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。隨著中央和地方層面大力推動(dòng)戶(hù)籍制度改革，農(nóng)村勞動(dòng)力遷移成本逐步下降，有利于農(nóng)村流動(dòng)人口落戶(hù)城市［52-53］。

在我國(guó)人口老齡化過(guò)程中，起初農(nóng)村老年人口比例高于城市，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大規(guī)模城鄉(xiāng)人口遷移完成，城市化率大幅提高，城市老年人口比例將超過(guò)農(nóng)村，人口老齡化呈現(xiàn)出

城鄉(xiāng)倒置的狀態(tài)［54］。當(dāng)高齡老人長(zhǎng)期護(hù)理需求增大時(shí)，

城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民都表現(xiàn)出對(duì)子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好，而留守在農(nóng)村的老年人受到子女遷移城市的影響，對(duì)于子女長(zhǎng)期護(hù)理偏好低于城鎮(zhèn)老年人。未來(lái)

人口因素是否會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)差異的變化則需要新的數(shù)據(jù)以進(jìn)一步觀察。

六、結(jié)論與討論

我國(guó)在探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的道路上已經(jīng)邁出了堅(jiān)實(shí)的腳步，正在進(jìn)行全面試點(diǎn)并逐漸建立全國(guó)性的制度體系，了解中老年人對(duì)護(hù)理提供者和護(hù)理環(huán)境的偏好是制度建設(shè)

過(guò)程中的重要方面。目前對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估往往側(cè)重于從功能上和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行衡量。然而，從需求角度講，護(hù)理接受者可能有不同的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估長(zhǎng)期護(hù)理方式是否滿(mǎn)足其需求，這在制定長(zhǎng)期護(hù)理政策上也應(yīng)予以足夠的重視。

本文利用APC模型對(duì)我國(guó)中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡、時(shí)期和隊(duì)列趨勢(shì)進(jìn)行分解，避免了年齡、時(shí)期和隊(duì)列效應(yīng)的相互干擾，使分析結(jié)果更穩(wěn)健。同時(shí)本文使用孝道觀念、家庭生命周期、社會(huì)情緒選擇等理論以及社會(huì)政策的變化進(jìn)一步討論這些趨勢(shì)的影響機(jī)制和差異，探求宏觀因素和微觀個(gè)體生命歷程對(duì)中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好的交疊作用。研究的主要結(jié)論如下：

總體上，我國(guó)中老年人對(duì)于非正式長(zhǎng)期護(hù)理的偏好高于正式長(zhǎng)期護(hù)理，更具體地，非正式長(zhǎng)期護(hù)理偏好的年齡效應(yīng)表現(xiàn)為：

60歲及以上的老年人對(duì)于配偶提供長(zhǎng)期護(hù)理的偏好呈現(xiàn)倒“U”型，而對(duì)于子女提供長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)正“U”型，高齡老人更偏好子女提供長(zhǎng)期護(hù)理。從隊(duì)列角度來(lái)說(shuō)，1930年代及以上的老年人擁有的子女?dāng)?shù)量是所有隊(duì)列中最多的，該隊(duì)列的高齡老人更偏好子女提供的長(zhǎng)期護(hù)理，1940—1960年代的中年和低齡老年人更偏好配偶提供的長(zhǎng)期護(hù)理，這主要是由于該隊(duì)列中

老年人的子女大多在勞動(dòng)力市場(chǎng)中就業(yè)，而配偶有效替代了子女提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。從時(shí)期效應(yīng)來(lái)看，由于孝道觀念、社會(huì)政策等影響，中老年人對(duì)于配偶和子女的長(zhǎng)期護(hù)理偏好呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)，對(duì)于親屬的長(zhǎng)期護(hù)理偏好變化不大，略有上升，而對(duì)于正式護(hù)理的偏好則較為穩(wěn)定。

人口老齡化導(dǎo)致我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理需求快速增長(zhǎng)，對(duì)于制定長(zhǎng)期護(hù)理政策來(lái)說(shuō)，考慮到中老年人自身對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的偏好十分重要。有證據(jù)表明，個(gè)人能夠更好地控制提供護(hù)理的數(shù)量和類(lèi)型［55］，以及他們每天接受幫助的時(shí)間，從而使?jié)M意度更高。本文基于CHARLS 2011、2013、2015和2018年的數(shù)據(jù)對(duì)于中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好的變化程度進(jìn)行研究，

其政策含義在于，如果長(zhǎng)期護(hù)理政策能夠符合中老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好，那么中老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求能更好地被滿(mǎn)足，長(zhǎng)期護(hù)理消費(fèi)者導(dǎo)向模式可以使中老年人有更高的靈活性，從而能夠根據(jù)不同的需求或意愿調(diào)整服務(wù)。中老年人的長(zhǎng)期護(hù)理偏好非正式護(hù)理方式，高齡老人尤其偏好子女提供長(zhǎng)期護(hù)理，因此，可以采取激勵(lì)家庭成員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的措施，給予與老人尤其是高齡老人同住或居住距離近的子女

在稅收或社會(huì)保險(xiǎn)方面的補(bǔ)貼；為緩解家庭護(hù)理者的心理和精神壓力而廣泛開(kāi)展喘息服務(wù)；在總結(jié)試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)盡快推廣到全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施。

對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理制度未來(lái)的可持續(xù)問(wèn)題，在政策制訂時(shí)深入了解中老年人及其家庭的護(hù)理偏好和意愿也至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明中老年人長(zhǎng)期護(hù)理偏好還是以非正式護(hù)理為主，因此，以機(jī)構(gòu)為導(dǎo)向的長(zhǎng)期護(hù)理通常與這些政策適用的中老年人的偏好并不一致，但是長(zhǎng)期護(hù)理偏好也不是靜態(tài)的，老年人口結(jié)構(gòu)的改變?nèi)绐?dú)生子女一代的父母長(zhǎng)期護(hù)理偏好可能會(huì)與其父輩并不相同，這將是未來(lái)研究和討論的議題。

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An Analysis of Age， Period and Cohort on Long-term Care Preference

among Chinese Older Adults

YANG Bo， YAN Jie

（School of Public Administration， Northwest University， Xian 710127，China）

Abstract：The paper examined the

long-term care （LTC） preference of middle-aged and older adults in China by age-period-cohort（APC） model? through China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS） from 2011 to 2018.

It found that the

preference of the middle-aged and elderly people for long-term care is mainly informal? care， that is， they mainly rely on their spouses

and adult children， which leads they being less likely to prefer other relatives and formal care.The age effect of long-term care preference? presents an inverted U-shape for spouses， and positive U-shape for adult children. From the cohort dimension， the elderly born in the 1930s or before preferred the long-term care provided by their adult children， while the middle-aged and young elderly born in the 1940-1960s preferred the long-term care provided by their spouses. In terms of period dimension， due to the influence of filial piety concept and social policy， the long-term care preference of middle-aged and elderly people for spouses and adult children

decreased first and then increased. The preference of long-term care for relatives did not change much， but increased slightly， and the preference for formal care was relatively stable. There is a substitution relationship between informal long-term care preference. The elderly aged 60-80 prefer their spouses to provide long-term care， while the elderly aged over 80 prefer their adult children to provide long-term care services. Men prefer their spouses to provide long-term care than women， and rural residents prefer their adult children to provide long-term care than urban residents. With the rapid growth of long-term care demand caused by Chinas aging population， it is essential to understand the long-term care preference of the elderly and encourage informal care， so as to expand new ideas for more effective improvement of the long-term care service system in China.

Keywords：long-term care preference；age， period and cohort；informal care

［責(zé)任編輯 武 玉 ］