劉丹

逆行性牙髓炎即牙周炎癥所致的牙髓組織感染,患者有牙冠疼痛、牙松動等癥狀表現(xiàn),明顯影響飲食等基本生活,降低生活質(zhì)量［1］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗,多采取根管充填治療,能夠嚴(yán)密封閉根管［2］。但是,根管內(nèi)細菌、殘留壞死組織清除效果并不理想,從而誘發(fā)患者治療后根尖組織炎癥,影響治療效果［3］。米諾環(huán)素廣譜抗生素,可抑制金黃色葡萄球菌等致病菌［4］。本文就本院口腔科患者為研究對象,評價米諾環(huán)素聯(lián)合AH Plus 糊劑根管充填治療的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年3 月本院口腔科的104 例逆行性牙髓炎患者作為研究對象,患者均經(jīng)X 線等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體完整患者；②治療方案知情同意；③倫理委員會批準(zhǔn)；④治療藥物無不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智齒患者；②伴齲齒、隱裂等情況患者；③藥物過敏患者；④傳染疾病患者。以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組52 例(52 顆)。觀察組中,男30 例、女22 例；年齡26～60 歲,平均年齡(46.80±7.60)歲；患牙位置：前牙7 例,前磨牙20 例,磨牙25 例。對照組中,男31 例、女21 例；年齡25～61 歲,平均年齡(46.50±7.60)歲；患牙位置：前牙5 例,前磨牙19 例,磨牙28 例。兩組患者的性別、年齡、患牙位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n,)

表1 兩組一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 對照組患者采用根管治療。先進行患牙開髓、去齲、拔髓,應(yīng)用YS-RZ-B 根管長度測定儀測定根管長度,調(diào)配AH Plus 糊劑,以螺旋輸送器導(dǎo)入根管,應(yīng)用側(cè)方加壓法根管充填,經(jīng)影像學(xué)檢查確保充填良好。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上輔助米諾環(huán)素治療。根管治療后將鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑(上海華源安徽仁濟制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083474)0.1 g 置于牙周袋內(nèi),1 次/周,連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況、治療效果以及治療前后牙周指數(shù)指標(biāo)。不良事件包括惡心、嘔吐、急性疼痛。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失、患牙無松動、X 線復(fù)查尖周陰影消失即顯效；癥狀消失、患牙松動好轉(zhuǎn)、復(fù)查牙周陰影縮小即有效；未達到上述效果即無效?？傆行?顯效率+有效率［5］。牙周指數(shù)指標(biāo)包括PLI、PPD、GI。PLI：牙面涂抹菌斑染色劑,漱口后牙面無染色劑、染色劑附著1/3、附著2/3、附著全牙面分別計0、1、2、3 分。PPD：以有刻度鈍頭探針測定。GI：牙齦正常計0 分,輕度炎癥水腫且探診未出血計1 分,輕度炎癥水腫且探診未出血牙齦中度發(fā)炎水腫且探診明顯出血計2 分,牙齦重度炎癥水腫且自動出血計3 分［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況及治療效果比較治療后,觀察組患者的不良事件發(fā)生率9.62%低于對照組的25.00%,臨床總有效率96.15%高于對照組的84.62%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2,表3。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的PLI、GI、PPD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PLI、GI、PPD 均低于本組治療前,觀察組患者的PLI、GI、PPD 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后牙周指數(shù)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后牙周指數(shù)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

逆行性牙髓炎是細菌侵入牙髓組織所致的病變,患者的PPD、GI 升高,細菌附著于牙面形成菌斑,PLI水平上升［7］。口腔科逆行性牙髓炎的發(fā)病率一直較高,會破壞牙周組織、影響口腔咀嚼功能,進而影響患者基本生活,需予以積極治療［8］。AH Plus 糊劑根管充填是常用治療手段,AH Plus 糊劑由環(huán)氧化物樹脂、鎢酸鈣鹽等組成,其中的環(huán)氧樹脂成分與牙體熱膨脹系數(shù)接近,滲透性好、流動性好、粘性強,可嚴(yán)密封閉根管［9］。但是,細菌、殘留壞死組織清除效果并不理想,從而影響治療效果［10］。結(jié)合口腔科治療經(jīng)驗,米諾環(huán)素治療侵襲性牙周炎的效果良好。米諾環(huán)素緩釋劑是四環(huán)素類抗菌藥物,具有長效、高效抑菌作用,經(jīng)牙周袋內(nèi)注射用藥,局部藥物濃度高,利用、吸收情況良好,可作用于病灶鈣化組織,促進牙髓組織快速恢復(fù)［11］。相關(guān)研究指出,AH Plus 糊劑根管充填+米諾環(huán)素治療效果顯著,可以有效改善逆行性牙髓炎患者的牙周情況,治療安全性高［12］。

本文結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者的不良事件發(fā)生率9.62%低于對照組的25.00%,臨床總有效率96.15%高于對照組的84.62%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的PLI、GI、PPD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PLI、GI、PPD 均低于本組治療前,觀察組患者的PLI(0.80±0.10)分、GI(0.57±0.15)分、PPD(1.73±0.15)mm均低于對照組的(1.05±0.20) 分、(0.73±0.18) 分、(2.94±0.20)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,AH Plus 糊劑根管充填聯(lián)合米諾環(huán)素治療逆行性牙髓炎的效果顯著,安全性高,有助于患者牙周改善。