黃寶卿 張鳳霞 蔡藝輝 施春蘭

泌尿外科是收治泌尿系疾病患者的科室,手術(shù)治療是該科室的常用治療手段,能夠使患者的病痛得到有效緩解［1］。但由于手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療方式,術(shù)后會引發(fā)尿道感染、靜脈炎、排尿障礙、腹脹等一系列并發(fā)癥,對患者的身體以及心理均造成較大的影響。經(jīng)相關(guān)研究表明［2,3］,為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者術(shù)后心理狀態(tài),促進(jìn)其術(shù)后康復(fù),術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。傳統(tǒng)的常規(guī)訓(xùn)練主要是對患者肢體功能的恢復(fù)訓(xùn)練,在該科室患者中適用度較差［4］。有氧訓(xùn)練是通過訓(xùn)練提高患者的有氧能力,而有氧能力是對患者生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力的反映,能夠明確表述患者的心肺功能情況［5］。相關(guān)研究表明［6］,心肺適應(yīng)能力屬于康復(fù)訓(xùn)練中的重要組成部分,能夠使患者術(shù)后更好的康復(fù)。現(xiàn)為探究將有氧訓(xùn)練應(yīng)用于該科室患者中的臨床效果,特對2021 年4 月1 日～2022 年3 月31 日期間本院收治的800 例老年患者治療資料總結(jié)對比,并做下述匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為800 例在本院泌尿外科接受治療的老年患者,均于2021 年4 月1 日～2022 年3 月31 日期間入住本院,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組400例。對照組患者男254例,女146例；年齡60～88 歲,平均年齡(73.02±5.11)歲；疾病類型：尿道疾病82 例,膀胱疾病67 例,輸尿管疾病89 例,腎臟疾病90 例,腎上腺疾病72 例。觀察組患者男251 例,女149 例；年齡60～90 歲,平均年齡(73.11±5.65)歲；疾病類型：尿道疾病84 例,膀胱疾病68 例,輸尿管疾病90 例,腎臟疾病91 例,腎上腺疾病67 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的800 例患者均對本研究同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn),對手術(shù)治療耐受者；②臨床資料完整者；③年齡>60 歲者；④可正常交流、溝通者；⑤病情穩(wěn)定者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神障礙、言語障礙、意識不清者；②合并明顯骨關(guān)節(jié)病史者；③合并重要臟器功能受損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者術(shù)后接受常規(guī)訓(xùn)練,根據(jù)患者的病情需求為其制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練,如讓患者調(diào)整為不同體位,對其進(jìn)行腹部肌肉、肛門括約肌、尿道肌肉等舒張、收縮訓(xùn)練。訓(xùn)練程度根據(jù)患者耐受度調(diào)整。

1.3.2 觀察組 患者術(shù)后接受有氧訓(xùn)練。每2 天接受1 次活動(dòng)平板訓(xùn)練,每次訓(xùn)練前先進(jìn)行10 min 的放松運(yùn)動(dòng)以及熱身運(yùn)動(dòng),對患者在亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)測定到的最大心率為參考值,設(shè)定該值的40%為最大心率下的初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,連續(xù)訓(xùn)練12 周。在整體訓(xùn)練過程中,應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度。前3 周,最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率的50%,最長運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min/次；第4～5 周,最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大心率的55%,最長運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25 min/次；以此規(guī)律依次遞增,直至最終運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率的75%,最長運(yùn)動(dòng)時(shí)間為45 min/次。訓(xùn)練過程中,對患者的心率及血壓進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測,并每10 分鐘對其血壓進(jìn)行一次測量,訓(xùn)練后每2 分鐘對其血壓進(jìn)行一次測量,直至血壓降至平穩(wěn)狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者訓(xùn)練前后的情緒改善情況 根據(jù)HAMA 量表、HAMD 量表對患者的情緒進(jìn)行評定,兩個(gè)量表均為56 分滿分,分值與負(fù)性情緒呈正比。

1.4.2 對比兩組患者訓(xùn)練前后的日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量情況 其中,日常生活活動(dòng)能力采用BI 評估,量表滿分100分,分值與日常生活活動(dòng)能力呈正比；生活質(zhì)量根據(jù)SF-36 評估,量表包括生理職能、社會功能、精神健康、總體健康四部分,滿分100 分,分值與生活質(zhì)量呈正比［7,8］。

1.4.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括靜脈炎、排尿障礙、腹脹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后的情緒改善情況對比 訓(xùn)練前,兩組患者的HAMA、HAMD 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后,觀察組患者的HAMA、HAMD 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的情緒改善情況對比(,分)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后的情緒改善情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后的日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量情況對比 訓(xùn)練前,兩組患者的BI、SF-36 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后,觀察組患者的BI、SF-36 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量情況對比(,分)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 訓(xùn)練后,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

手術(shù)是泌尿外科的主要治療手段,隨著近年來臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,手術(shù)技術(shù)的日益成熟使臨床治療效果具有顯著保障［9］。但由于該科室所收治的患者多為中老年群體,該群體神經(jīng)反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)功能均處于逐漸衰退狀態(tài),隨著年齡的增長,機(jī)體免疫機(jī)能也顯著降低,術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［10-12］。且術(shù)后此類患者多需接受一段時(shí)間的尿管留置治療,會對患者的膀胱功能造成一定的影響,進(jìn)而對患者的預(yù)后造成影響,不利于其術(shù)后生活質(zhì)量的提高。經(jīng)臨床調(diào)查研究表明,術(shù)后給予患者相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練能夠使患者的機(jī)體免疫力提高,對其術(shù)后康復(fù)有積極促進(jìn)影響［13,14］。但傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,多注重在患者的膀胱功能恢復(fù)上,其他訓(xùn)練納入的較少。有氧訓(xùn)練作為慢性訓(xùn)練方式,在老年群體中具有較高的適用性。該訓(xùn)練方式能夠使患者的心肺功能提高,對其脂肪有消耗效果,并對其情緒的改善有積極的影響。現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于此類患者術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果,特做此研究。

本研究表明,訓(xùn)練后,觀察組患者的HAMA、HAMD 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。訓(xùn)練后,觀察組患者的BI、SF-36 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。訓(xùn)練后,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示有氧訓(xùn)練的應(yīng)用使患者的情緒、生活質(zhì)量、自我照護(hù)能力均得到了明顯改善,并顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這與許春嬋等［15］學(xué)者在《中國當(dāng)代醫(yī)藥》中發(fā)表的《有氧訓(xùn)練在老年泌尿外科患者中的應(yīng)用效果》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析,有氧訓(xùn)練的開展對脾臟功能有顯著的刺激效果,訓(xùn)練期間患者的胸廓會變大,肺容量增加,通氣量的增加會使機(jī)體的氧氣攝入量增加,患者的肺功能提高能夠使機(jī)體的免疫力增強(qiáng),降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［16-18］。老年患者本身易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒,加之手術(shù)本身屬于應(yīng)激源,術(shù)后的不適以及虛弱的身體會加重患者的負(fù)性情緒,有氧訓(xùn)練的開展使患者負(fù)性情緒得到了宣泄,抑制患者的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)通路,促進(jìn)腦內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌,該激素的產(chǎn)生會對患者的情緒有積極調(diào)節(jié)效果,進(jìn)而使患者身心均處于愉悅的狀態(tài),對其術(shù)后恢復(fù)有積極促進(jìn)效果［19-22］。同時(shí),訓(xùn)練的過程中,患者的機(jī)體各肌群能夠主動(dòng)進(jìn)行收縮、舒張訓(xùn)練,使各肌肉功能顯著提高,進(jìn)而使術(shù)后排尿功能等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

綜上所述,老年泌尿外科患者在術(shù)后接受有氧訓(xùn)練能夠使患者心理狀態(tài)明顯改善,患者的日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量顯著提高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,值得在臨床推廣開展。