鄒艷萍

結(jié)直腸癌是目前最為常見(jiàn)的一類惡性腫瘤,據(jù)目前相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)中指出,在美國(guó)惡性腫瘤中位居前三,可見(jiàn)其發(fā)生率之高［1］。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,其發(fā)生率出現(xiàn)較為明顯的提升［2］。目前的調(diào)查結(jié)果顯示結(jié)直腸癌是僅次于肺癌和肝癌誘發(fā)死亡的疾病,其發(fā)生率占惡性腫瘤的第3 位［3］。臨床治療結(jié)直腸癌以手術(shù)根治術(shù)為最佳手段,隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的發(fā)展與進(jìn)步,其所具有的優(yōu)勢(shì)已成為患者接受手術(shù)治療的首選方案［4］。與傳統(tǒng)手術(shù)存在差異性較大的問(wèn)題是腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳?xì)飧?且由于手術(shù)特性,需要對(duì)胃腸進(jìn)行牽拉,因此胃腸功能恢復(fù)是術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)方向［5］?；诖?本院對(duì)2021 年4 月～2022 年8 月收治的46 例腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù),獲得理想效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月～2022 年8 月本院收治的92 例腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組,各46 例。對(duì)照組男27 例,女19 例；年齡44.0～76.0 歲,平均年齡(58.53±5.82)歲；病理分期：Ⅲ期34 例,Ⅳ期12 例。研究組男26 例,女20 例；年齡45.0～78.0 歲,平均年齡(60.83±5.72)歲；病理分期：Ⅲ期33 例,Ⅳ期13 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：經(jīng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌并在術(shù)后病理學(xué)中被確診；預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；精神狀態(tài)良好,具有良好的溝通與認(rèn)知能力；可接受本研究所開(kāi)展的相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：有腹部大手術(shù)史患者；合并多器官功能障礙患者；并發(fā)腸梗阻、穿孔等急性疾病患者；存在惡性腫瘤多處轉(zhuǎn)移患者；有惡性腫瘤病史患者。

1.3 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)干預(yù)：①胃管：密切觀察,保持通暢避免堵塞,重點(diǎn)觀察引流物、胃腸道功能恢復(fù)情況；②尿管：定期清潔消毒,預(yù)防感染；③引流管：及時(shí)沖洗、疏通。研究組開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù):①康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24 h 給予患者被動(dòng)性肢體屈伸、關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等訓(xùn)練。待穩(wěn)定后,由家屬陪同進(jìn)行床下步行訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度由輕至重,循序漸進(jìn)；②按摩：患者取仰臥位,指導(dǎo)患者家屬先對(duì)小腹順時(shí)針?lè)较虬茨? min,后取中脘穴、足三里穴、三陰交穴,以拇指按壓,力度由輕至重,以出現(xiàn)酸、微麻、脹痛為宜,需注意動(dòng)作輕柔,避免觸碰切口皮膚；術(shù)后48 h 于背部輕壓按摩,使肌肉放松并消除酸麻感；③體位干預(yù)：術(shù)后24 h 開(kāi)始,協(xié)助患者取頭高腳底仰臥位,促進(jìn)患者快速排氣,降低腹脹發(fā)生率；④溫水泡腳：待每日睡前以干凈足浴盆泡腳,盆中置40～45 ℃水,水量以沒(méi)過(guò)腳背為宜,30 min/次；⑤翻身護(hù)理：囑雙手輕輕按壓腹部切口部位,緩慢左右翻身,以免腹腔內(nèi)出血、切口撕裂等情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)及干預(yù)前后的生活質(zhì)量。①胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)包括首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。②采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-C30)自評(píng)［8］：主要針對(duì)社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能5 項(xiàng)問(wèn)題,每項(xiàng)分值0～100 分,總體健康狀況為5 項(xiàng)相加后的平均值,得分越高表示生命質(zhì)量越高［9］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及總體健康狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及總體健康狀況評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且研究組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.2 兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組干預(yù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

表3 兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌患者接受手術(shù)治療后可獲得較為良好的治療效果,對(duì)患者預(yù)后改善是十分重要的治療選擇［10］。早期手術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)困難,尤其是在大切口手術(shù)后,患者各項(xiàng)功能恢復(fù)均較差［11］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步下,腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用,考慮到其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等相關(guān)優(yōu)勢(shì),臨床中獲得應(yīng)用相對(duì)更為廣泛［12］。但考慮到由于腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行手術(shù),術(shù)中胃腸道牽拉,術(shù)后腹痛嚴(yán)重,容易產(chǎn)生大量腹腔內(nèi)氣體,胃腸功能紊亂發(fā)生率相對(duì)較高,嚴(yán)重影響預(yù)后。縮短恢復(fù)胃腸道功能的時(shí)間可以顯著改善患者的術(shù)后康復(fù)效果。為更好改善術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),減輕身心不適,體位康復(fù)訓(xùn)練逐漸應(yīng)用于術(shù)后干預(yù)中并得到廣泛認(rèn)可?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)中,術(shù)后保持頭高腳底位,可促腹部殘余氣體消散,預(yù)防氣體刺激腹脹；予按摩可增強(qiáng)身心系統(tǒng)代謝,有助于胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),避免刺激交感神經(jīng)達(dá)到興奮閾值；行穴位按壓可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),夠縮短肛門(mén)排氣時(shí)間；溫水泡腳可活血通經(jīng)、健脾益氣、除濕功效,還能調(diào)節(jié)臟腑達(dá)到胃腸蠕動(dòng),緩解腹痛、腹脹等癥狀；左右翻身、肢體鍛煉指導(dǎo)可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,改善血液循環(huán),縮短住院時(shí)間。本研究中,干預(yù)后,研究組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及總體健康狀況評(píng)分均高于本組干預(yù)前,且研究組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組干預(yù)后首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后患者給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體位干預(yù)可顯著改善患者干預(yù)后的生活質(zhì)量,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),效果理想。