鹿文靜 徐光勇 時(shí)培榮

（青島市傳染病醫(yī)院 皮膚科，山東 青島 266021）

5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合微波治療肛周尖銳濕疣的療效觀察

鹿文靜 徐光勇 時(shí)培榮

（青島市傳染病醫(yī)院 皮膚科，山東 青島 266021）

目的 觀察5%咪喹莫特乳膏外用聯(lián)合微波治療肛周尖銳濕疣（CA）的臨床療效。方法 對照組僅用微波治療，治療組微波去除疣體后外用5%咪喹莫特乳膏。結(jié)果 治療組治愈率81.08%,復(fù)發(fā)率18.92%；對照組治愈率65.71%，復(fù)發(fā)率34.29%，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合微波治療肛周CA有較好的臨床療效。

5%咪喹莫特乳膏；微波；尖銳濕疣

我科自2010年1月至2013年1月采用微波單用或聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療72例肛周尖銳濕疣（CA）患者，并比較兩者療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

72例患者均來自我院皮膚病性病門診，符合尖銳濕疣的診斷，有非婚性接觸史或配偶感染史。其中男性67例，女性5例；初發(fā)者48例，復(fù)發(fā)者24例；年齡19～67歲，平均34歲，病程5d～10個(gè)月，平均病程2.4個(gè)月。病灶位于肛周皮膚，多為多發(fā)，針尖至花生米大小，以扁平狀和乳頭狀居多。所有患者均排除有肛管內(nèi)尖銳濕疣、妊娠、哺乳期、HIV陽性、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等。將75例患者隨機(jī)分為2組，治療組37人，對照組35人。兩組年齡、性別、皮損數(shù)量、皮損大小、病程差異無顯著性。

1.2 治療方法

所有患者均常規(guī)消毒，局部麻醉，微波去除疣體。對照組術(shù)后給予百多邦涂抹創(chuàng)面1周。治療組待創(chuàng)面基本愈合后在原皮損部位及周圍1cm皮膚薄薄涂抹5%咪喹莫特乳膏（憂必青，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司），6～10h后肥皂水清洗，每周三次，總療程16周。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，前3個(gè)月每2周復(fù)查一次，3～6個(gè)月每1個(gè)月復(fù)查一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后疣體完全消失，6個(gè)月內(nèi)原皮損部位及周圍無新發(fā)疣體；復(fù)發(fā)：無再感染史，6個(gè)月內(nèi)在原皮損部位及其周邊有新發(fā)疣體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件處理，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組治愈30例，治愈率81.08%,復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率18.92%；對照組治愈23例，治愈率65.71%，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率34.29%。兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.1864，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：治療組37名患者應(yīng)用5%咪喹莫特后，有16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為43.24%，其中瘙癢7例，占43.75%，紅斑4例，占25%，燒灼感4例，占25%，刺痛2例，占12.5%，糜爛1例，占.25%，水腫1例，占6.25%。大部分不良反應(yīng)出現(xiàn)在用藥后2～4周，多為輕、中度，經(jīng)對癥處理，不良反應(yīng)均在2～10d內(nèi)消失，所有患者均能堅(jiān)持繼續(xù)治療。

3 討 論

CA是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的良性增生性病變，主要通過性接觸傳播。CA治療后易復(fù)發(fā)，這與HPV的亞臨床感染和機(jī)體的免疫功能有重要關(guān)系。有研究[1]表明，CA患者的皮損處可能存在局部免疫低下。Cauda等[2]報(bào)道，CA患者T淋巴細(xì)胞群異常，Ts細(xì)胞數(shù)增多，Th/Ts比值下降，外周血單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及干擾素-γ（IFN-γ）能力下降，自然殺傷細(xì)胞（NK）活力均下降。

目前治療尖銳濕疣主要有物理治療、化學(xué)治療、外科手術(shù)治療、光動(dòng)力治療和免疫調(diào)節(jié)治療等方法。單純的物理、化學(xué)、外科手術(shù)治療雖然能快速的去除疣體，但無法解決尖銳濕疣復(fù)發(fā)的難題。光動(dòng)力療法對去除疣體和預(yù)防復(fù)發(fā)均有較好的療效，但費(fèi)用昂貴。近年來國內(nèi)外的許多研究均表明[3-5]，咪喹莫特乳膏在治療尖銳濕疣及預(yù)防復(fù)發(fā)方面均獲得滿意的效果。咪喹莫特為局部免疫調(diào)劑劑，它可以通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IFN-α、TNF-α、IL-12等多種細(xì)胞因子，發(fā)揮特異和非特異性免疫應(yīng)答，從而清除尖銳濕疣疣體[6]。

肛周皮膚多皺褶，易潮濕，常有細(xì)微破損，故臨床上肛周尖銳濕疣治療起來相對較為困難。我們首先應(yīng)用微波去除可見疣體，然后應(yīng)用5%咪喹莫特乳膏調(diào)節(jié)局部免疫力，這樣既能及時(shí)去除疣體，又能有效預(yù)防復(fù)發(fā)，提高治愈率，且患者的痛苦小，依從性好，不失為治療肛周尖銳濕疣的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Le Poole C,Denman CJ,Arbiser JL.Immuno suppression maybe present within condyloma acuminate[J].J Am Acad Dermatol, 2008,59(6):967-974.

[2] Cadua R,Tyring SK,Grossi CE,et al .Patients with condyloma acuminatum exhibit decreased in terleukin-2 and interferongamma production and depressed natural killer activity[J].J Clin Immunol, 1987,7(4):304- 311.

[3] Sauder DN,Skinner RB,Fox TL,et al.Topical imiquimod 5% cream as an effective treatment for extemal genital and perianal warts in different patient populations[J].Sex Transm Dis,2003,30(2):124-128.

[4] 朱堅(jiān)勇.5%咪喹莫特乳膏外用預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(6):587-589.

[5] 徐萍,趙小興.5%咪喹莫特聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(1):80-81.

[6] Sauder DN.Immunomodulatory and pharmacologic properties of imiquimod[J].J Am Acad Dermatol,2000,43(1):S6-S11.

Therapeutic Effect of Microwave 5% with Imiquimod Cream Combined in the Treatment of Perianal Condyloma Acuminatum

LU Wen-jing, XU Guang-yong, SHI Pei-rong
(Department of Dermatology, Qingdao Infectious Disease Hospital, Qingdao 266021, China)

Objective To investigate the clinical effect of 5% imiquimod cream combined with microwave in the treatment of perianal condyloma acuminatum (CA). Methods The patients in control group were respectively treated with the single microwave,other patients in treatment group were treated with the 5% imiquimod cream combined with microwave.Results The recovery rates in treatment group were 81.08%,and the recurrent rates were 18.92%,The recovery rates in control group were 65.71% and the recurrent rates were34.29%.There were significant differences between the two groups. Conclusion 5% imiquimod cream combined with microwave in treatment of CA has good clinical reasult.

5% Imiquimod cream; Microwave; Condyloma acuminatum(CA)

R752.5+3

B

1671-8194（2013）31-0014-02