杜青

摘 要：檔案一直是醫(yī)院管理的重點，在醫(yī)院檔案管理中，檔案保密工作是重要的工作之一。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院中檔案信息資源也在不斷增加，對醫(yī)院檔案管理及保密工作提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想實現(xiàn)長期穩(wěn)定的發(fā)展，就必須加強檔案的整理、儲存及保密工作，讓檔案更好地發(fā)揮其應(yīng)有的價值?；诖?，文章以醫(yī)療改革為研究背景，明確醫(yī)療改革對醫(yī)院檔案管理的要求，強調(diào)醫(yī)院加強檔案管理保密的重要性，并在此基礎(chǔ)上提出醫(yī)院在推進醫(yī)療改革過程中做好檔案管理保密工作的具體途徑，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)院；檔案管理；保密工作

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，在醫(yī)療方面也有更高的需求，醫(yī)院的管理方式廣受社會的高度重視。為進一步提高各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，我國政府積極推進醫(yī)療制度改革。醫(yī)院作為具有綜合性職能服務(wù)機構(gòu)，不僅肩負醫(yī)療救護的職責(zé)，還需要進行教學(xué)研究。在這些工作中，會產(chǎn)生大量的檔案資料，如病歷信息、學(xué)術(shù)報告等，需要醫(yī)院做好這些檔案資料的管理與保密工作，更好地為醫(yī)院的發(fā)展提供服務(wù)。在推進醫(yī)療改革過程中，對醫(yī)院的檔案管理與保密工作提出更高要求，因此，需要醫(yī)院檔案部門深入了解醫(yī)療改革的內(nèi)容和要求，積極創(chuàng)新檔案管理模式和方法，提高檔案綜合管理水平，做好檔案保密工作，提升檔案的利用率，更好地助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、醫(yī)療改革對醫(yī)院檔案管理提出的新要求

在新醫(yī)改還未實施前，醫(yī)院檔案管理工作存在諸多問題，如檔案管理制度不完善、檔案管理人員專業(yè)性不強以及檔案資料不健全等，這些問題均影響了醫(yī)院對檔案信息的開發(fā)利用，也無法為醫(yī)院的改革發(fā)展提供可靠的參考依據(jù)。因此，針對醫(yī)院檔案管理方面存在的問題，在推進醫(yī)療改革進程中，對醫(yī)院檔案管理提出多方面的要求。

1.強調(diào)檔案信息的完整性

新醫(yī)改背景下，要求各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視檔案管理，不斷完善檔案管理制度體系，明確檔案管理人員的職責(zé)和義務(wù)，實現(xiàn)對醫(yī)院各種檔案的良好管理和儲存，充分保障醫(yī)院檔案信息的完整性，避免出現(xiàn)檔案丟失或檔案資料不健全等現(xiàn)象。醫(yī)院檔案是醫(yī)院發(fā)展過程中以文字、圖表、聲像等各種形式存在且有價值的原始記錄，這些原始記錄涉及醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研及教學(xué)等各個方面，涵蓋黨政、教學(xué)、科研及人事等多個領(lǐng)域，是醫(yī)院進行部門和人員考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院改革發(fā)展的重要參考。以醫(yī)療檔案為例，不僅能為醫(yī)生提供治療佐證，還能為患者提供良好的治療依據(jù)，有助于提升醫(yī)院醫(yī)療水平，也有助于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，基于新醫(yī)改下，醫(yī)院要進一步加強檔案管理工作，確保醫(yī)院檔案的完整性，為醫(yī)院各項管理活動的開展提供有力的依據(jù)，促進醫(yī)院管理工作質(zhì)量的提升。

2.強調(diào)檔案信息的真實性

在推進醫(yī)療改革進程中，要求醫(yī)院檔案部門做好檔案管理工作，切實保障檔案信息的真實性，更好地提升醫(yī)院檔案信息服務(wù)效能，為醫(yī)務(wù)人員、患者提供快捷、便利的檔案信息服務(wù)。需要醫(yī)院檔案管理人員及時轉(zhuǎn)變落后的管理思想，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待自身的工作，完整收集各類檔案信息，保證檔案信息的真實性。尤其是在信息時代，醫(yī)院檔案信息不斷增加，其中就有大量醫(yī)療過程記錄，而保證檔案信息的真實性，可以讓醫(yī)務(wù)人員的工作開展更加精準(zhǔn)，避免出現(xiàn)操作失誤或錯誤的現(xiàn)象。同時，也能為醫(yī)務(wù)人員和患者提供更為真實的信息資源，從而全面展示醫(yī)院良好的形象，更好地促進醫(yī)院的改革發(fā)展。

3.強調(diào)檔案信息的保密性

醫(yī)院檔案資料包含醫(yī)院發(fā)展過程中所經(jīng)歷的一切醫(yī)療信息和歷史事件，對醫(yī)院未來的發(fā)展有著重要的作用。其中，有涉及患者的隱私信息，如果這些信息出現(xiàn)泄漏，會給患者的生活帶來一定的影響。同時，醫(yī)院檔案中也涉及一些關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究資料，如果這些資料被泄露，也會對醫(yī)院造成一定的損失。因此，需要醫(yī)院檔案管理人員重視檔案信息的保密工作，讓醫(yī)院的檔案管理更加規(guī)范。具體來說，醫(yī)院檔案管理人員在日常工作中，應(yīng)高度重視檔案的保密工作，依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)及管理制度，自覺約束自身行為，保證醫(yī)院檔案資料不被泄露，有效提高醫(yī)院檔案信息的保密性。

二、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院加強檔案管理與保密工作的重要性

醫(yī)院檔案是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中重要的信息資源，是醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的原始記錄，在醫(yī)院科學(xué)決策、業(yè)務(wù)水平提升以及競爭力提升等方面有著重要的促進作用。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，也促使醫(yī)院管理工作改革，醫(yī)院的每一項決策都對其未來發(fā)展有著重要的影響，這也體現(xiàn)出醫(yī)院檔案的價值作用，能夠為醫(yī)院改革工作提供可靠的依據(jù)。所以，要求醫(yī)院實施改革過程中，要重視檔案管理模式創(chuàng)新，結(jié)合自身實際情況，不斷探索和創(chuàng)新，制定可行的檔案管理體系，強化醫(yī)院檔案管理和保密性工作，為醫(yī)院作出正確決策提供可靠的依據(jù)，進而更好地服務(wù)于社會。具體來說，鑒于醫(yī)院檔案在憑證、借鑒、服務(wù)等方面具有重要的價值作用，要求醫(yī)院要進一步做好檔案管理與保密性工作。

1.醫(yī)院檔案信息的憑證作用

醫(yī)院本身具有鮮明的專業(yè)性，且涉及輔助科室較多，醫(yī)院檔案中不僅包括文書檔案，還包括較多種類的專門檔案，如醫(yī)療檔案、人事檔案、科技檔案和會計檔案等。這些檔案是重要的信息資源，具有重要的憑證作用，對醫(yī)院的發(fā)展有重要的影響。以醫(yī)療檔案為例，其中不僅記錄患者的基本信息，還記錄醫(yī)生診斷記錄、用藥、醫(yī)療、護理等過程的信息，既能為醫(yī)生對患者相應(yīng)的癥狀進行分析，也能讓患者了解整個治療過程，并由此證明醫(yī)生治療的正確性，從而避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.醫(yī)院檔案信息的借鑒作用

在醫(yī)院檔案中，涉及大量關(guān)于臨床試驗、醫(yī)療過程、醫(yī)療技術(shù)、藥物使用以及護理方式等方面的信息，這些檔案信息具有重要的借鑒作用，可助力醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，能讓醫(yī)務(wù)人員通過分析檔案不斷提升自身專業(yè)能力和醫(yī)技水平，從而更好地為人們提供服務(wù)。比如，在醫(yī)院檔案中的會議信息和相關(guān)管理制度信息，對醫(yī)院管理制度的改革具有一定的借鑒作用，相關(guān)人員通過深入學(xué)習(xí)醫(yī)院檔案記載中的相關(guān)管理制度及法規(guī)，之后結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對現(xiàn)有的規(guī)章制度調(diào)整優(yōu)化，進一步完善醫(yī)院的管理制度，提高醫(yī)院的綜合管理水平；再如，醫(yī)院檔案中還有大量醫(yī)療技術(shù)和藥理方面的檔案信息，相關(guān)人員加大對這些信息的分析研究，實現(xiàn)對醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，助力醫(yī)院科學(xué)發(fā)展及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.醫(yī)院檔案信息的服務(wù)作用

結(jié)合醫(yī)院檔案的定義得知，醫(yī)院檔案真實記錄醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的過程，可以清晰地展現(xiàn)出醫(yī)院以往的相關(guān)事跡、發(fā)展過程中存在的問題以及當(dāng)時的醫(yī)療水平，可讓人們對醫(yī)院有更加清晰的了解。醫(yī)院進一步加強對檔案的管理與保密性工作，可以更好地傳承醫(yī)院發(fā)展歷史中蘊含的精神與文化，通過檔案資料來展現(xiàn)醫(yī)院的形象及光榮成就，可讓醫(yī)院更好地發(fā)展，進而為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)。同時，醫(yī)院檔案作為一種信息資源，涉及醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療工作各個方面，是醫(yī)院考核各部門及醫(yī)務(wù)人員實績的重要依據(jù)，對醫(yī)院順利推進醫(yī)改具有參考價值。在推進醫(yī)療改革的進程中，醫(yī)院需要做好檔案管理與保密工作，積極引入先進的信息科技，保證檔案信息的完整性、真實性和保密性。同時，挖掘檔案的價值，不斷提升檔案服務(wù)能力，進一步提高醫(yī)院的綜合管理水平，進而助力我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)療改革背景下醫(yī)院加強檔案管理與保密工作的具體途徑

1.增強檔案管理保密意識

醫(yī)院檔案具有復(fù)雜性、系統(tǒng)性的特點，需要明確具體的工作分工，確保多個部門共同協(xié)同完成檔案的形成、分類、管理及保管。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療改革的要求進行檔案管理模式的改革，形成科學(xué)的檔案管理意識，重視檔案管理。而檔案管理人員作為醫(yī)院檔案管理的主體，一方面，應(yīng)及時轉(zhuǎn)變落后的檔案管理理念，特別是要正確認識檔案管理信息化、數(shù)字化的價值，充分利用科學(xué)有效的檔案管理技術(shù)實現(xiàn)對醫(yī)院檔案的信息化、數(shù)字化管理，以提升醫(yī)院檔案管理工作效率與質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院檔案管理人員要不斷增強自身檔案保密意識，醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)加強對檔案管理人員的教育指導(dǎo)，并通過主題會議、獎懲制度等途徑，不斷提升檔案管理人員的保密意識和責(zé)任意識，以保證醫(yī)院檔案管理保密工作有效開展。以主題會議為例，在召開主題會議過程中，應(yīng)明確醫(yī)院檔案保密工作的重要性和必要性，明確檔案信息被泄露所帶來的嚴(yán)重后果，由此引起檔案管理人員的重視，提升自身檔案保密意識。

2.健全檔案管理保密制度體系

在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院檔案管理保密工作的開展，需要完善的管理制度支撐，對此，需要醫(yī)院不斷完善現(xiàn)有的檔案管理保密制度。一方面，醫(yī)院要建立完善的檔案管理制度，明確檔案完整性、真實性、保密性的重要性，落實檔案管理責(zé)任，要求檔案管理人員必須做好檔案資料的歸檔和保密工作，避免出現(xiàn)檔案資料丟失或檔案信息被泄露的現(xiàn)象。同時，醫(yī)院在落實檔案管理職責(zé)的過程中，也需要針對檔案丟失和數(shù)據(jù)被篡改等問題，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，由此強化檔案管理的責(zé)任。另一方面，需要醫(yī)院不斷完善檔案信息保密機制，加強《保密法》《檔案法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況對檔案信息保密機制進行完善，保證檔案信息保密工作順利開展。當(dāng)然，在建立醫(yī)院檔案信息保密機制后，也要進一步落實檔案信息保密機制，務(wù)必要在檔案信息保密機制中做出明確的規(guī)定，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院檔案管理部門分管領(lǐng)導(dǎo)作為主要負責(zé)人，指導(dǎo)醫(yī)院檔案保密工作的開展，并將檔案保密工作納入醫(yī)院年度管理工作計劃和考核中，確保醫(yī)院檔案保密工作開展的有效性。

3.創(chuàng)新管理方式，科學(xué)管理保密檔案

首先，從檔案保密期限來看，我國對不同種類的檔案具有不同的保密登記劃分，需要醫(yī)院檔案管理人員在開展檔案管理工作時，應(yīng)對檔案保密程度進行劃分，并明確檔案保密期限，以實現(xiàn)對各類檔案的科學(xué)管理。其次，在檔案管理流程方面，也應(yīng)要求檔案管理人員在日常工作中，對檔案借閱有嚴(yán)格要求，如要求相關(guān)人員在借閱檔案時，必須提交相關(guān)證明并確認審批回復(fù)后才可使用；對于部門檔案的調(diào)用，必須要前往檔案管理部門借用，禁止出現(xiàn)本人出借或隨意下載復(fù)印的行為；在檔案借出及歸檔時，務(wù)必對檔案信息的完整性進行檢查，做好關(guān)鍵性檔案數(shù)據(jù)的保密性工作，待各類審查單位審核結(jié)束后也要再次對檔案進行密封處理，以此保證醫(yī)院檔案資料的安全性。最后，在管理技術(shù)方面，積極推進醫(yī)院檔案管理信息化進程，引入先進的信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理方式的創(chuàng)新，更好地實現(xiàn)對醫(yī)院檔案的科學(xué)管理。比如，在醫(yī)院檔案生成階段，利用數(shù)字簽名、電子印章、數(shù)字水印等技術(shù)；在醫(yī)院檔案傳輸、存儲等環(huán)節(jié)，引入加密技術(shù)進行保密性處理，防止出現(xiàn)檔案信息失密、被泄露風(fēng)險；建立綜合檔案管理信息系統(tǒng)，并加強系統(tǒng)安全防護，采用防火墻、入侵檢測、安全協(xié)議等技術(shù)，提升系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護能力，以保證醫(yī)院檔案信息的完整性、真實性和保密性。

4.重視檔案利用過程的保密工作

為進一步提升醫(yī)院檔案保密工作質(zhì)量，還需要醫(yī)院在檔案利用過程中重視檔案的保密，有必要構(gòu)建一個全方位、完善和應(yīng)用性與安全性俱佳的醫(yī)院檔案保密模型。檔案錄音是檔案管理中常見的現(xiàn)象，檔案管理人員應(yīng)加強檔案利用過程的有效監(jiān)督，對檔案利用過程的保密措施進行優(yōu)化，以進一步提升檔案利用過程的保密質(zhì)量。以醫(yī)療檔案為例，其中涉及患者的隱私信息，為了既能保護患者的隱私，又便于醫(yī)院對原始數(shù)據(jù)管理和分析，可通過建立醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)模型的方式，對患者相關(guān)原始數(shù)據(jù)進行匿名或加密處理。同時，在醫(yī)療檔案信息使用時，可通過創(chuàng)建醫(yī)療檔案信息隱私度量系統(tǒng)、創(chuàng)建多樣化控制訪問路徑系統(tǒng)、構(gòu)建高安全性的數(shù)據(jù)分析管理系統(tǒng)等措施，來保護患者的隱私信息。

5.完善檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施

完善的檔案管理設(shè)備設(shè)施，是醫(yī)院做好檔案管理保密工作的基礎(chǔ)，對此，需要醫(yī)院進一步加強檔案室的建設(shè)。一方面，圍繞保證醫(yī)院檔案完整性和安全性的目標(biāo)，在醫(yī)院檔案室中安裝必要的監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)對檔案室24小時無死角監(jiān)控；另一方面，醫(yī)院電子檔案數(shù)量劇增，需要醫(yī)院不僅做好電子檔案管理，還要重視電子檔案的加密處理，尤其在開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院檔案管理信息系統(tǒng)易受到外部的干擾，需要醫(yī)院不斷完善檔案管理信息化體系，加大資金投入，升級檔案管理設(shè)施，提升系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全防護能力，減少因硬件設(shè)備設(shè)施方面造成的檔案泄密問題，切實增強醫(yī)院檔案信息保密工作質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的全面深化，對醫(yī)院管理工作提出更高的要求。檔案管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院檔案具有重要憑證、借鑒和服務(wù)作用，對醫(yī)院的發(fā)展有重要的影響。因此，醫(yī)院要不斷加強檔案的管理與保密工作，增強工作人員的檔案管理保密意識，完善醫(yī)院的檔案管理保密制度體系，創(chuàng)新管理方式實，現(xiàn)對檔案的科學(xué)管理，強化檔案利用過程的保密性，完善檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施，進一步提升醫(yī)院檔案管理保密工作質(zhì)量。

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（作者單位：山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院）