張雙雙

摘要：基層衛(wèi)生院承擔(dān)著醫(yī)療、防疫和保健的重要職責(zé)，是解決廣大居民看病難、看病貴問題的重要醫(yī)療機構(gòu)。在基層衛(wèi)生院的發(fā)展過程中，財務(wù)管理起著重要的作用。因此，需要不斷提升基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平，提高其運行效能，加快基層衛(wèi)生院的改革速度，以促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和財務(wù)管理工作的不斷發(fā)展。本文首先闡述了基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要性，其次對基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和存在的問題進行研究和分析，最后提出了優(yōu)化基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的對策和建議，以期為基層衛(wèi)生院優(yōu)化財務(wù)管理提供有價值的借鑒。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；財務(wù)管理；財務(wù)控制

一、引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與進步，我國農(nóng)村發(fā)展的速度也在逐漸加快，國家不斷推出新的醫(yī)保政策，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和深化，并對基層衛(wèi)生院產(chǎn)生巨大影響?；鶎有l(wèi)生院是我國重要的民生工程，是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步的重要環(huán)節(jié)。財務(wù)管理在基層衛(wèi)生院經(jīng)營過程中具有重要的作用，其財務(wù)管理水平嚴重影響著基層衛(wèi)生院的發(fā)展。衛(wèi)生院管理人員應(yīng)改變財務(wù)管理的傳統(tǒng)理念，逐步建立健全財務(wù)管理體系，努力提高財務(wù)管理水平，加快衛(wèi)生院的發(fā)展。

二、基層衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題

基層衛(wèi)生院承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，起著重要的承上啟下的作用?，F(xiàn)階段，衛(wèi)生院雖然發(fā)展較快，但還是不能滿足人們對醫(yī)療防疫康復(fù)保健的需求。首先，許多衛(wèi)生院的房屋建設(shè)年代已久，結(jié)構(gòu)不合理，并且數(shù)量較少，不能滿足就醫(yī)需求。醫(yī)療設(shè)備老化，病情診斷準(zhǔn)確性受到影響，新的醫(yī)療設(shè)備由于缺乏資金，不能購置。其次，衛(wèi)生院人才缺乏，主要是因為衛(wèi)生院的條件差、難晉升和待遇低。醫(yī)療技術(shù)人員但凡在職稱、執(zhí)業(yè)資格和學(xué)歷上提升了，就想辦法離開。最后，衛(wèi)生院歷來都是重視醫(yī)療，把管理放在次要位置，多年來衛(wèi)生院的主要人員都是衛(wèi)生學(xué)校的畢業(yè)生，衛(wèi)生院的管理人員也是從醫(yī)療人員中選拔的，會計專業(yè)能夠進入管理層的少之又少。醫(yī)院管理層認為會計只需要記好賬、報好賬，并不能為醫(yī)院的發(fā)展帶來效益，醫(yī)療技術(shù)水平的提高、醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升才能為衛(wèi)生院的發(fā)展帶來效益，因而忽視了醫(yī)療衛(wèi)生管理對醫(yī)院效益的提高和醫(yī)院發(fā)展起到的作用。具體而言，基層衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）組織架構(gòu)不夠規(guī)范，財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

基層衛(wèi)生院管理層普遍輕視管理、重視醫(yī)療。在科室的設(shè)立上雖然設(shè)立了財務(wù)科，但是卻承擔(dān)著辦公室、人事、后勤等多個科室的工作，沒有專業(yè)的理財理念。再者，在財務(wù)人員的工作安排上，非會計專業(yè)人員或者沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，不能從事醫(yī)療的人員，衛(wèi)生院就安排他們做出納或會計，非管理類或經(jīng)濟類專業(yè)學(xué)歷的財務(wù)人員占總數(shù)的大多數(shù)。而且，還普遍存在一人多職的情況，會計監(jiān)管調(diào)資、人事，出納監(jiān)管財產(chǎn)物資管理，這違背了會計制度的相關(guān)規(guī)定，使資金和會計信息存在安全隱患，財務(wù)管理工作不能正常開展，嚴重制約了衛(wèi)生院的發(fā)展。

（二）財務(wù)管理意識淡薄

由于基層衛(wèi)生院是公立的，收入來源主要是政府部門和上級撥入的財政款項，有了財政撥款的支撐，以及衛(wèi)生院的財務(wù)管理不夠完善，以至于他們工作上不積極不主動，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院在整個的運營過程中，達不到預(yù)期的效果。再者由于上級部門的財政撥款額度有限，專業(yè)人員和比較先進的醫(yī)療技術(shù)在基層衛(wèi)生院投入的較少，衛(wèi)生院的發(fā)展受到制約。財務(wù)管理在衛(wèi)生院的健康發(fā)展中起著舉足輕重的作用，應(yīng)引起衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員的足夠重視，但是在實際的工作中，財務(wù)管理這項工作往往不被重視，財務(wù)管理意識淡薄。他們更注重資金管理，將工作的重點放在怎樣提升衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量上，忽略了財務(wù)管理對衛(wèi)生院的整體發(fā)展起到的作用，有的基層衛(wèi)生院沒有建立監(jiān)督管理機制，忽視了財務(wù)風(fēng)險的存在，可能會引起資金的損失。比如在財務(wù)管理的工作中由于財務(wù)人員責(zé)任心的缺乏以及缺乏公正和公平的崗位態(tài)度，容易造成財務(wù)管理的工作混亂，會計核算這項工作的作用被忽視，在平常的工作中會出現(xiàn)重復(fù)進行核算或者少核算的情況，由于缺乏責(zé)任心，當(dāng)問題真正出現(xiàn)時，互相推諉，使基層衛(wèi)生院的發(fā)展受到了制約。

（三）財務(wù)管理制度不夠健全、不夠完善

財務(wù)管理制度在基層衛(wèi)生院的發(fā)展中起著舉足輕重的作用，只有完善財務(wù)管理制度，衛(wèi)生院才能得到穩(wěn)步發(fā)展。但是基層衛(wèi)生院的管理者對財務(wù)管理并沒有引起足夠的重視，也由于內(nèi)部管理制度不健全，嚴重制約著財務(wù)管理的創(chuàng)新工作。財務(wù)人員職責(zé)分工不明確，工作不夠規(guī)范?；鶎有l(wèi)生院的財務(wù)管理科室中有些不是專業(yè)的財務(wù)人員，不能發(fā)揮真正的效能，財務(wù)管理比較混亂，在財務(wù)工作中由于缺少專業(yè)的指導(dǎo)，資金的流失和壞賬極易發(fā)生，由于基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理制度不健全，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度效能降低。比如，基層衛(wèi)生院的藥品采購工作，采購制度不健全、不完善，又缺少了財務(wù)管理制度的支撐，導(dǎo)致采購工作不規(guī)范。比如，有的基層衛(wèi)生院資金本來就不夠?qū)捲?，而他們在沒有財務(wù)管理制度的指導(dǎo)下，大量采購藥品，使得藥品積壓，占用了大量的資金，造成資金短缺，衛(wèi)生院運營困難。有時還會出現(xiàn)某種藥品短缺的現(xiàn)象，這些都制約著衛(wèi)生院的健康發(fā)展。

（四）記賬工作不規(guī)范

記賬工作就是反映真實的經(jīng)濟業(yè)務(wù)往來行為，但有的基層衛(wèi)生院的記賬工作存在著某些問題。沒有認真執(zhí)行政府會計制度，會計制度規(guī)定記賬的會計科目必須沿用統(tǒng)一規(guī)定的科目，不得隨意增減?？墒怯械膯挝粸榱朔奖悖匝赜美系臅嬛贫扔涃~，還隨意增減賬目，給決算匯總帶來了一定的難度。在原始憑證的審核上不夠嚴謹，有的原始憑證招待費沒有人數(shù)、招待對象及介紹信。實物購買后不驗收入庫，發(fā)票的填寫也不清楚，不符合規(guī)定。購買數(shù)量較大的物資及辦公用品時，沒有明細或明細不符合規(guī)定。1月1日至12月31日是國家會計制度規(guī)定的會計年度，有的單位為了決算及時，自行更改會計核算年度，未按會計制度規(guī)定的日期結(jié)賬。有的衛(wèi)生院對大項目的投資決定不執(zhí)行“三重一大”制度，大額資金的使用不經(jīng)過大家集體討論，采購物資及衛(wèi)生院基本的建設(shè)和修繕達到公開招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的，不進行公開招標(biāo)。不注重賬賬和賬實核對，如藥庫藥品、藥房藥品、固定資產(chǎn)及衛(wèi)生材料等實物與明細賬的核對。藥房與藥庫做不到定期盤存，導(dǎo)致賬實不符，無盤存制度和計劃。這些都違背了財經(jīng)法規(guī)制度。

（五）會計檔案的管理不規(guī)范

有些基層衛(wèi)生院沒有設(shè)立獨立的檔案室，檔案存放凌亂，保管不善。也有的單位沒有現(xiàn)金賬和銀行存款賬。會計賬簿的目錄頁和啟用表填寫不規(guī)范或無記錄，封面雜亂。預(yù)算決算報告、會計報表不全。也有的單位更換會計人員，交接時手續(xù)不全，有交接人員簽字，無監(jiān)交人員簽字，缺少移交清冊。

三、優(yōu)化基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的對策建議

（一）規(guī)范設(shè)立組織架構(gòu)，提高財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)

基層衛(wèi)生院的會計科、收款室都屬于財務(wù)部門，各項財務(wù)工作相互銜接，緊密聯(lián)系，工作專業(yè)性較強。財務(wù)管理部門的設(shè)立彰顯了管理層的重視程度，也體現(xiàn)了財務(wù)工作在衛(wèi)生院中的地位，有利于會計信息的及時反饋，有利于會計核算、財務(wù)管理工作的正常開展和財務(wù)監(jiān)督功能的正常發(fā)揮。財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高至關(guān)重要，可以請同行業(yè)的會計專家來單位進行指導(dǎo)，講解新的會計制度，以及業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中需要注意的問題。也可以派會計人員到上級單位學(xué)習(xí)和參加培訓(xùn)班等形式來提升自己的業(yè)務(wù)能力和水平。有的衛(wèi)生院缺乏專業(yè)的財務(wù)人員，可以公開招聘專業(yè)的財會人員。只有這樣才能調(diào)動財務(wù)人員的積極性，讓他們學(xué)到更多的業(yè)務(wù)知識和最新的財經(jīng)法規(guī)制度，熟練掌握財務(wù)管理的各項工作，使財務(wù)人員的整體素質(zhì)得到提升。

（二）規(guī)范化財務(wù)管理，增強財務(wù)管理意識

基層衛(wèi)生院的發(fā)展和建設(shè)，離不開當(dāng)?shù)氐墓芾聿块T和上級政府部門的共同扶持，只有積極開展此項工作，努力提升思想認識觀念，認識到基層衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，加大對基層衛(wèi)生院的資金支持，使衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量有所提升，進而提高農(nóng)民群眾的生活質(zhì)量。基層衛(wèi)生院的管理層要制定合理的管理制度和提升管理者的能力，根據(jù)本院的實際情況和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平，結(jié)合以往的會計數(shù)據(jù)，制定具體的監(jiān)督和控制制度，做好經(jīng)濟運行的監(jiān)督工作。使政府部門提供的資金按照資金計劃能夠得到合理的應(yīng)用。

在基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理各項工作中，要極力糾正財務(wù)管理方面出現(xiàn)的意識不足的問題，努力提高財務(wù)人員的管理意識，提升財務(wù)人員會計核算的能力。財務(wù)管理這項工作的主要形式是財務(wù)核算，基層衛(wèi)生院的管理層和財務(wù)人員要認識到會計核算的重要性，努力提升會計核算水平，增強財務(wù)管理的效能，為財務(wù)管理這項工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)?；鶎有l(wèi)生院的管理人員要起到示范帶頭的模范作用，進一步完善本院的會計核算財務(wù)制度，根據(jù)本院的發(fā)展?fàn)顩r和現(xiàn)在的經(jīng)濟運行情況，制定相關(guān)的財務(wù)管理計劃，貫徹執(zhí)行會計核算制度的相關(guān)內(nèi)容，確保衛(wèi)生院的各項經(jīng)濟活動能夠有效的開展?；鶎有l(wèi)生院要按照財務(wù)管理的相關(guān)范圍開展經(jīng)濟運行活動，遵循公開、公平的原則，確保資金運行的真實性和準(zhǔn)確性。財務(wù)人員要不斷的增強業(yè)務(wù)核算水平，提升自身素質(zhì)，通過參加培訓(xùn)班等形式努力提高自身的業(yè)務(wù)能力，學(xué)習(xí)新的會計準(zhǔn)則。做好新舊會計制度的銜接工作，做好收支結(jié)算工作，以科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)的各項工作，真正發(fā)揮財務(wù)管理的效力，使衛(wèi)生院可以得到更好更快的發(fā)展。

（三）進一步完善財務(wù)管理制度

制度可以使財務(wù)人員的行為規(guī)范化，在新的醫(yī)改政策下，基層衛(wèi)生院更要建立健全完善的財務(wù)管理相關(guān)制度，使財務(wù)人員的各種行為得以約束和規(guī)范，使資金的使用合理高效，為基層衛(wèi)生院各項工作的開展提供有力的經(jīng)濟支持。基層衛(wèi)生院要依據(jù)科學(xué)性、合理性的原則制定財務(wù)管理相關(guān)制度。

第一，基層衛(wèi)生院要建立完善的內(nèi)部財務(wù)控制制度，加強對衛(wèi)生院財務(wù)人員的管理，在財務(wù)科室要設(shè)立會計、出納等崗位，對財務(wù)科室不同的崗位要定期輪崗，互相牽制、互相制約。第二，要建立財務(wù)管理崗位的責(zé)任制度，把財務(wù)管理工作中可能出現(xiàn)的責(zé)任具體到每個人，讓他們清楚明白自己的職責(zé)所在，若在后期的財務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)了問題，就可以依據(jù)崗位制度追責(zé)到人，避免出現(xiàn)互相推卸責(zé)任的情況發(fā)生。第三，財務(wù)管理制度要在基層衛(wèi)生院中真正發(fā)揮效能，規(guī)范管理，防止資金的流失和壞賬的發(fā)生。建立完善的藥品采購制度，規(guī)范采購藥品，以防資金流失。管理人員要遵守會計法規(guī)制度，要起到監(jiān)督作用，運用懲罰體系，以確保衛(wèi)生院的財務(wù)工作公開、公正、透明。發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，要嚴肅處理。及時將衛(wèi)生院的收入情況進行分析，根據(jù)實際情況做好規(guī)劃，確保資金安全使用，避免發(fā)生挪用資金等違法行為。在財務(wù)支出方面也要建立保障制度，強化管控力度，要按照計劃進行大額支出，審核款項的真實性、規(guī)范性，不符合規(guī)定的不予辦理，避免支出過度和資金浪費的現(xiàn)象發(fā)生。建立完善的預(yù)算制度，確保資金的安全使用，并做好資金運營情況的追蹤和把控工作，依據(jù)真實可靠的原則編制預(yù)算。依據(jù)現(xiàn)狀，對預(yù)算編制內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整。

另外，要想基層衛(wèi)生院的各項財務(wù)工作走向正規(guī)化和規(guī)范化，就要建立不同于財務(wù)科室的財務(wù)審核部門，任職人員為專業(yè)的財務(wù)審核人員，并對財務(wù)管理的各項工作進行詳細的審查和監(jiān)督。收入核算這項工作要在本日內(nèi)完成，不能拖延，以免發(fā)生變化，出現(xiàn)收支不明的現(xiàn)象。還可以對基層衛(wèi)生院的財務(wù)模式進行創(chuàng)新優(yōu)化。財務(wù)交流的模式在基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理中起著關(guān)鍵作用，只要管理人員詳細的掌握基層衛(wèi)生院的財務(wù)信息，才能保證會計監(jiān)督的真實性?；鶎有l(wèi)生院的管理層可以利用內(nèi)部的信息交流平臺，進行信息交換?；ヂ?lián)網(wǎng)的普遍應(yīng)用給財務(wù)管理的創(chuàng)新優(yōu)化工作帶來了契機，衛(wèi)生院利用互聯(lián)網(wǎng)來提高會計信息的交換頻次，可以及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)人員的違法行為，并及時處理。

（四）遵守各項財經(jīng)法規(guī)，會計記賬真實可靠

按照會計法規(guī)規(guī)定，執(zhí)行新的會計政策，會計制度，不得擅自更改會計科目。原始憑證的審核是進行會計核算的第一步，按照會計法規(guī)定，如果原始憑證不合法、不真實，財務(wù)科室有權(quán)不予受理。如果原始憑證的內(nèi)容填寫有誤或內(nèi)容不全的可以讓出票人更正或補充完整，原始憑證不得涂改。執(zhí)行國家統(tǒng)一規(guī)定的會計年度，不得隨意更改。根據(jù)會計規(guī)定，執(zhí)行“三重一大”制度，對重大投資決策要召開會議集體決定。隨著網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，提供的會計信息要滿足使用者的需求，就必須優(yōu)化會計流程，準(zhǔn)確及時的收集原始數(shù)據(jù)。要制定完善的規(guī)章制度和處罰制度，在物資的管理上要盡量降低風(fēng)險，賬實相符。要建立物資清查的相關(guān)制度，并把物資清查作為重要的工作內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

（五）認真學(xué)習(xí)檔案法的有關(guān)規(guī)定，并嚴格執(zhí)行

財務(wù)人員要貫徹執(zhí)行檔案法的有關(guān)規(guī)定，積極參與檔案管理專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高財務(wù)人員對法律法規(guī)的認識度。也可以聘請專業(yè)人員整理會計檔案，認真學(xué)習(xí)檔案資料的匯總、登記、補充、編碼等工作。運用會計檔案中往年的報表、預(yù)決算等資料，開展資金和成本測算及評估工作。做好預(yù)測工作的同時也為衛(wèi)生院的發(fā)展提供了有力的決策依據(jù)。

四、結(jié)束語

綜上所述，基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理現(xiàn)狀直接關(guān)系到衛(wèi)生院的發(fā)展。加強基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的創(chuàng)新和優(yōu)化，有助于提高衛(wèi)生院的運營效率。然而，目前基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理存在一些問題，需要加以改進。為此，需要努力提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立完善的財務(wù)管理體系，提高風(fēng)險意識，加強對衛(wèi)生院經(jīng)營和核算業(yè)務(wù)的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行有效改進，從而降低財務(wù)風(fēng)險，不斷提升衛(wèi)生院財務(wù)管理的質(zhì)量，推動衛(wèi)生院的進步和發(fā)展。

參考文獻：

[1]莊曉麗.新會計制度下的基層衛(wèi)生院財務(wù)管理創(chuàng)新對策探究[J].商訊，2021 （33）：80-82.

[2]陳慧麗.新會計制度下的基層衛(wèi)生院財務(wù)管理創(chuàng)新對策分析[J].財經(jīng)界，2021 （02）：115-116.

[3]張教彩.基于新會計制度下對基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的一些思考[J].財會學(xué)習(xí)，2020 （12）：41-42.