劉 穎 銀孟卓 高 明 王 娟

廣州市第一人民醫(yī)院//華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510180

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由嚴(yán)重急性呼吸綜合征-冠狀病毒-2(SARS-CoV-2)引起的高傳染性呼吸道疾病[1-2]。新冠疫情自2020年初爆發(fā)以來(lái),逐漸蔓延至全球200多個(gè)國(guó)家和地區(qū),對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅,成為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3-6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示,截止2022年5月3日,國(guó)外現(xiàn)有確診病例超5.1億,累計(jì)死亡超623萬(wàn)人。COVID-19的潛伏期短且無(wú)明顯癥狀,因此早期準(zhǔn)確診斷是控制新冠肺炎大流行的關(guān)鍵[7]。事實(shí)證明,核酸檢測(cè)是早期準(zhǔn)確診斷的有效手段,對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展檢測(cè)核酸檢測(cè),可以快速發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者,是避免疫情擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)[8]。但有研究顯示,98.8%的護(hù)士對(duì)咽拭子采樣部位和手法不了解,45.5%的護(hù)士對(duì)做咽拭子存在恐懼心理[9]。當(dāng)前,我國(guó)新型冠狀病毒肺炎已更名為新型冠狀病毒感染并納入“乙類乙管”[10]。但在后疫情時(shí)代,對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件爆發(fā)仍不能放松警惕,針對(duì)核酸采樣人員技術(shù)及心理現(xiàn)狀,有必要對(duì)參與過(guò)核酸采樣的人員進(jìn)行滿意度現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行研究,為提高采樣人員滿意度提供新的思路,以更好地應(yīng)對(duì)類似的大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取自2020年以來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與過(guò)核酸采樣的工作人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 核酸采樣人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷構(gòu)建 參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南》以及國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn),圍繞核酸采樣人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及采樣人員滿意度設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容涉及一般情況、核酸采樣情況、核酸采樣培訓(xùn)情況以及核酸采樣人員滿意度四部分。一般情況包含性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室及醫(yī)院級(jí)別等信息;核酸采樣情況包含核酸采樣次數(shù)、外派采樣時(shí)長(zhǎng)、核酸采樣擔(dān)任角色等信息;培訓(xùn)情況包含核酸采樣培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)頻率、累計(jì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)考核情況;采樣人員滿意度是對(duì)采樣操作熟練程度和院感防護(hù)熟練程度的綜合評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)指標(biāo)為“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”5類。

1.2.2 核酸采樣人員滿意度調(diào)查問(wèn)卷信度效度檢測(cè) 對(duì)已形成的問(wèn)卷開(kāi)展小范圍的預(yù)調(diào)查和專家咨詢,對(duì)部分條目進(jìn)行增減,對(duì)歧義條目進(jìn)行了訂正和簡(jiǎn)化。預(yù)調(diào)查階段隨機(jī)選取符合條件的30人作為預(yù)調(diào)查對(duì)象在問(wèn)卷星平臺(tái)填報(bào)問(wèn)卷,每人限填一次。對(duì)問(wèn)卷填報(bào)結(jié)果進(jìn)行信度與效度分析,該問(wèn)卷信效度良好。

1.2.3 核酸采樣人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及滿意度調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)收集與清理 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人群自愿在問(wèn)卷星平臺(tái)填報(bào)問(wèn)卷,每人限填一次。共計(jì)回收問(wèn)卷1 072份。按照“重復(fù)、缺失、邏輯檢測(cè)”的原則對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行清理,除去數(shù)據(jù)重復(fù)、重點(diǎn)信息缺失、不符合邏輯的問(wèn)卷后,共926份問(wèn)卷符合條件納入本研究。

1.2.4 核酸采樣人員滿意度影響因素分析 采用spearman相關(guān)研究進(jìn)行單因素分析,分析采樣人員基本信息、采樣情況、培訓(xùn)情況同核酸采樣人員滿意度的相關(guān)性。選取單因素分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素納入多因素logistic回歸模型,研究核酸采樣人員滿意度同影響因素的回歸關(guān)系及計(jì)算OR值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)清理與分析,采用SPSS 26.0進(jìn)行問(wèn)卷的信度與效度分析。計(jì)數(shù)資料以率的形式來(lái)表示。使用spearman相關(guān)分析進(jìn)行單因素等級(jí)相關(guān)性研究,多因素分析采用logistic回歸分析;P<0.05則視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核酸采樣人員滿意度同采樣人員基本情況單因素分析

采樣人員的基本情況同采樣人員滿意度的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,不同年齡的采樣人員采樣滿意度存在差異(r=0.112,P<0.001),其中年齡在30～39歲采樣人員非常滿意占比最高(占30.24%),超過(guò)50歲采樣人員非常滿意占比最低(占6.16%)。不同性別、職稱、學(xué)歷、科室、所屬醫(yī)院與采樣滿意度之間的關(guān)聯(lián)性分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 核酸采樣人員滿意度同采樣人員基本情況單因素分析 例(%)

2.2 核酸采樣人員滿意度同采樣情況單因素分析

對(duì)核酸采樣情況同采樣人員滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,一次性外派時(shí)間控制在24 h內(nèi)時(shí),采樣人員的非常滿意度最高,占比60.8%。

表2 核酸采樣人員滿意度同采樣情況單因素分析 [例(%)]

2.3 核酸采樣人員滿意度同培訓(xùn)情況單因素分析

對(duì)核酸采樣人員參與培訓(xùn)的情況同采樣人員滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,采樣前參與過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)(r=0.137,P<0.001)、培訓(xùn)內(nèi)容完整性(r=0.204,P<0.001)、培訓(xùn)形式多樣(r=0.141,P<0.001)、培訓(xùn)頻率(r=-0.153,P<0.001)、培訓(xùn)考核(r=-0.107,P=0.001)均對(duì)核酸采樣人員滿意度存在影響。其中,核酸采樣前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、常規(guī)定期培訓(xùn)以及培訓(xùn)后考核合格的人員滿意度較高,非常滿意占比分別為70.19%、37.37%、64.58%。培訓(xùn)內(nèi)容分為感染防控、口/鼻咽拭子核酸采集技術(shù)、應(yīng)急事件處理、疫情防控下的心理課程、管理能力、采樣場(chǎng)地布局培訓(xùn)和其他培訓(xùn)。結(jié)果顯示,接受培訓(xùn)內(nèi)容的數(shù)量在3～4項(xiàng)時(shí),采樣人員滿意度最高,非常滿意累計(jì)占比30.88%。培訓(xùn)形式分為觀看培訓(xùn)視頻資料、學(xué)習(xí)印刷版培訓(xùn)教材、面對(duì)面授課、實(shí)操練習(xí)、桌面推演情景演練和其他形式,研究發(fā)現(xiàn)采用3～4種途徑參與培訓(xùn)的人員滿意度最高,非常滿意累計(jì)占比40.82%。

表3 核酸采樣人員滿意度同培訓(xùn)情況單因素分析 [例(%)]

2.4 核酸采樣人員滿意度多因素分析

對(duì)核酸采樣人員滿意度進(jìn)行多因素分析,將單因素分析時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量:年齡、一次外派采樣最長(zhǎng)時(shí)間、采樣前系統(tǒng)培訓(xùn)、接受培訓(xùn)內(nèi)容的數(shù)量、參與培訓(xùn)形式的數(shù)量、培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)后考核情況納入logistic回歸方程,結(jié)果顯示采樣前系統(tǒng)培訓(xùn)、接受培訓(xùn)內(nèi)容的數(shù)量、培訓(xùn)頻率與采樣人員滿意度的相關(guān)性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果見(jiàn)表4。其中,核酸培訓(xùn)頻率OR值大于1,說(shuō)明常規(guī)定期培訓(xùn)比突擊培訓(xùn)和按需培訓(xùn)(OR=1.434,95%CI1.111～1.851)采樣人員滿意度高。采樣前系統(tǒng)培訓(xùn)情況和接受培訓(xùn)內(nèi)容的數(shù)量OR值小于1,說(shuō)明未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)比參加系統(tǒng)培訓(xùn)(OR=0.532,95%CI0.294～0.962)、培訓(xùn)內(nèi)容單一比培訓(xùn)內(nèi)容豐富(OR=0.796,95%CI0.708～0.895)核酸采樣人員滿意度低。

表4 核酸采樣人員滿意度多因素分析

3 討論

3.1 提升核酸采樣人員滿意度的策略

本研究顯示核酸采樣參與形式、采樣前是否有系統(tǒng)培訓(xùn)、接受培訓(xùn)內(nèi)容的數(shù)量、培訓(xùn)頻率與采樣人員滿意度的相關(guān)性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果突出了核酸采樣培訓(xùn)的重要性,此結(jié)果與2022年醫(yī)政醫(yī)管局要求的切實(shí)加強(qiáng)核酸采樣的質(zhì)量控制,按照“不培訓(xùn)不上崗,培訓(xùn)不合格不上崗”的原則,確保采樣人員操作和行為科學(xué)規(guī)范相一致[11]。在進(jìn)行滿意度優(yōu)勢(shì)比分析時(shí),結(jié)果顯示相比于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容豐富的采樣人員,未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容單一的采樣人員滿意度較低(OR=0.532,OR=0.796)。此結(jié)果與李煥梅等[9]研究結(jié)果類似,提示采用多元化的核酸采樣培訓(xùn)方式、重視培訓(xùn)考核有助于緩解因核酸采樣知識(shí)缺乏和技能培訓(xùn)不到位帶來(lái)的采樣顧慮。

因此,為了提高核酸采樣人員滿意度,一方面應(yīng)著重在采樣前對(duì)采樣人員開(kāi)展定期且內(nèi)容完整的培訓(xùn);另一方面要培訓(xùn)考核通過(guò)后才能上崗,可以提升采樣人員對(duì)核酸采樣技能、感控防護(hù)安全的滿意度,也更有利于提升核酸采樣的質(zhì)量。

3.2 對(duì)應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的啟示

本研究的背景是新冠肺炎爆發(fā)期間,雖然大規(guī)模核酸檢測(cè)已經(jīng)暫停,新型冠狀病毒感染已納入“乙類乙管”,但類似的大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件還可能會(huì)出現(xiàn)。為了更好地應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,結(jié)合新冠肺炎期間核酸采樣經(jīng)驗(yàn),各方應(yīng)做好以下工作:政府層面,將類似核酸采樣的應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的技能和手段作為醫(yī)院績(jī)效考核的重要內(nèi)容之一,以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力;醫(yī)院層面:將核酸采樣等應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的技能和手段做常態(tài)化培訓(xùn),圍繞本研究結(jié)論重點(diǎn)提升醫(yī)護(hù)人員參與核酸采樣等相關(guān)工作的滿意度;醫(yī)護(hù)人員層面:發(fā)揮主觀能動(dòng)性,積極參與核酸采樣等相關(guān)或類似培訓(xùn),掌握應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的技能,隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備,為人民群眾健康和安全保駕護(hù)航。

3.3 本研究創(chuàng)新點(diǎn)和不足之處

本研究具有一定的創(chuàng)新性和科學(xué)價(jià)值:一方面,本研究以參與過(guò)核酸采樣的人員作為調(diào)查對(duì)象,更真實(shí)準(zhǔn)確地反饋了影響采樣人員滿意度的因素,在過(guò)往研究中少有類似報(bào)道,能填補(bǔ)相關(guān)研究空白;另一方面,本研究結(jié)果突出培訓(xùn)及考核的重要性,為開(kāi)展核酸采樣等相關(guān)或類似培訓(xùn)提供改善策略,也為應(yīng)對(duì)大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件提供有益啟示。此外,本研究也存在不足:首先,調(diào)查對(duì)象所屬地主要集中在廣州市,其他城市問(wèn)卷回收較少,地域代表性不強(qiáng);其次,本研究問(wèn)卷發(fā)放及回收時(shí)間段為新型冠狀病毒感染已納入“乙類乙管”之前,當(dāng)前已暫停大規(guī)模核酸檢測(cè),核酸采樣人員對(duì)核酸采樣的恐懼心理已大幅度降低,導(dǎo)致本研究時(shí)效性受限。