趙雪梅,王秀菊,張玲芳,溫大勇,侯印西,陳 彤

聲門型喉癌是常見的喉癌類型,男性發(fā)病率是女性的10倍[1-2],早期聲門型喉癌 (EGC)定義為T1aNOM0、 T1bNOM0(Ⅰ期)和T2NOM0(Ⅱ期)腫瘤[3-5],因聲帶處淋巴管較少,早期出現(xiàn)頸部淋巴結轉移的風險較低。本文對我院 2020年2月至2022 年2月具有完整CT和(或)MRI及病理資料的12例早期聲門型喉癌進行回顧性分析,探討早期聲門型喉癌的CT和MRI影像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2020年2月至2022年2月收治的12例早期聲門型喉癌患者,其中男性11例,女性1例,年齡48～79歲,平均年齡60歲。T1a期3例,T1b期3例,T2期6例,均經(jīng)手術病理證實為早期聲門型喉癌,有完整的病理學資料。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查方法:設備為西門子二代雙源CT。頸部側位定位像,確定掃描范圍和層次,仰臥位螺旋掃描,掃描角度為與掃描床面成90°,掃描機架0°;掃描范圍自舌骨平面向下掃描至環(huán)狀軟骨下緣層面,掃描過程中囑受檢者持續(xù)發(fā)“E”音。掃描視野(FOV)20 cm×20 cm～25 cm×25 cm(視受檢者體形而定,需包括頸部皮膚)。重建層厚3～5 mm。軟組織重建算法,軟組織窗寬300～400 HU,窗位30～45 HU。掃描參數(shù)100～120 kV,150～200 mAs。增強掃描對比劑用量為壓力注射器靜脈注射含碘350 mgI/mL的非離子型對比劑50～80 mL,注射速率2.0～3.0 mL/s;掃描時相為普通增強檢查延遲20～25 s掃描。

1.2.2 MRI檢查方法:設備為西門子1.5 T磁共振,頭頸聯(lián)合線圈,掃描范圍為顱底至鎖骨上區(qū);掃描序列為平掃序列為軸位T1WI、T2WI、fs-T2WI STIR序列,矢狀位T2WI、fs-T2WI STIR序列,冠狀位fs-T2WI STIR序列。DWI橫軸位DWI b=800 s/mm2,EPI技術。掃描視野(FOV)為22～24 cm,掃描層厚≤5 mm,掃描間隔≤1 mm,增強掃描為軸、矢、冠狀位fs-T1WI序列掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組早期聲門型喉癌12例,男性11例(占92%),行CT檢查11例,其中9例行增強CT檢查;行MRI檢查3例,其中2例行增強MRI檢查。累及右側聲帶6例;左側聲帶6例;累及聲帶前2/3段者8例(占67%),累及聲帶后2/3者1例(占8%);累及全聲帶者3例(25%);累及前聯(lián)合者6例,測量前聯(lián)合寬(6.8±2)mm。影像較好地顯示了腫瘤的形態(tài)、大小及范圍,無1例漏診,均有手術病理證實,鱗狀細胞癌8例,淋巴上皮癌1例,原位癌3例。病灶形態(tài)為廣基底隆突樣突向喉腔內(nèi)者11例,平坦性改變1例,隆突型病變表現(xiàn)為丘狀、低平丘狀、冰山樣、結節(jié)樣、山峰樣、菜花狀,多個病灶時表現(xiàn)為山巒樣,累及對側聲帶時對側聲帶均表現(xiàn)為平坦型,2例患者隆突表面見火山口樣潰瘍形成;全部病例病變聲帶均僵直。CT平掃為等稍低密度,增強掃描全部病例均有黏膜面動脈期及靜脈期的明顯強化,黏膜面強化呈線狀、帶狀、結節(jié)狀,強化峰值在動脈期者3例(3/9),在靜脈期者6例(6/9),平均強化峰值約141 HU,靜脈期持續(xù)不均勻強化,延遲期強化略減弱,腫瘤組織與其下方聲韌帶、聲帶肌強化程度呈漸變梯度強化減弱改變,動脈期、靜脈期病灶明顯強化與周圍正常組織對比鮮明,界限清晰。MRI掃描T1WI不抑脂3例患者均呈等稍低信號,與正常組織稍高信號分界清晰,為特征性表現(xiàn),T1WI抑脂均為等信號,T2WI均為稍高信號,增強后T1WI抑脂像病灶明顯強化,3例患者黏膜線均毛糙、欠光整。12例早期聲門型喉癌患者的臨床及影像表現(xiàn)見表1。

表1 12例早期聲門型喉癌患者的臨床及影像表現(xiàn)

3 討論

早期聲門型喉癌(EGC)指分期為T1-T2N0M0的聲門型喉癌,其中鱗狀細胞癌是最常見的組織類型[6-7],男性多見,聲嘶是早期聲門型喉癌患者的典型表現(xiàn),早期癥狀主要為發(fā)音易疲倦、無力,易被臨床診斷為“咽喉炎”[8],與本組病例相符。早期聲門型喉癌分化較好,發(fā)展緩慢,不易發(fā)生頸部淋巴結轉移,目前以手術、放射治療為主,預后較好[9]。所以對于喉癌早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵。

本研究中,CT橫斷面及MPR冠狀位圖像可以明確顯示病變在聲帶的具體位置及向內(nèi)外侵及范圍,特別是對前聯(lián)合、對側聲帶的侵犯。能清楚展示腫瘤與聲帶、喉室、室?guī)咧g的關系,應用螺旋CT三維重建增強掃描技術,對早期聲門型喉癌術前對腫瘤侵犯側聲帶、前聯(lián)合、聲門上下的程度作出精確定位[10]。所有的喉部腫瘤均起源于喉部黏膜表面[11],結合病理表現(xiàn)總結早期聲門型喉癌CT具有以下影像學特征。(1)病變聲帶走形僵直,多累及聲帶前2/3段。(2)病變形態(tài)分兩種表現(xiàn):①廣基底隆突型,病灶廣基底隆突樣突向喉腔內(nèi),呈丘狀、低平丘狀、冰山樣、結節(jié)樣、山峰樣、菜花狀,多個病灶時呈山巒樣,黏膜面欠光整,部分表面可見火山口樣潰瘍形成;②平坦型,黏膜面未見明顯隆突,呈平坦樣改變,聲帶僵直,表面光整。(3)CT平掃為等稍低密度,增強掃描黏膜面動脈期及靜脈期明顯強化,呈線狀、帶狀或結節(jié)狀強化,強化峰值在動脈期或靜脈期,平均強化峰值約141HU,延遲期強化略減弱,腫瘤組織與其下方聲韌帶、聲帶肌強化程度呈漸變梯度強化減弱改變,動脈期、靜脈期病灶與周圍正常組織對比鮮明,界限清晰,可明確評估腫瘤的浸潤范圍,是否累及前聯(lián)合、對側聲帶及室?guī)闆r。

MRI 具有軟組織分辨率高、無電離輻射、多參數(shù)及多平面成像的優(yōu)點,可發(fā)現(xiàn)喉腔黏膜表面的病變,并能夠顯示黏膜下的早期腫瘤,對早期聲門型喉癌病變的范圍、形態(tài)、位置及腫瘤的周圍侵犯的判定是肯定的,尤其針對冠狀位、矢狀位,MRI顯示具有較多的優(yōu)越性。早期聲門型喉癌形態(tài)特征除與CT表現(xiàn)一致外MRI還具以下特征。①MRI可清晰顯示病變聲帶黏膜面毛糙不光整,凸凹不平;②T1WI不抑脂呈等稍低信號,與正常組織稍高信號分界清晰,為特征性表現(xiàn);③T2WI 由于信噪比T1加權低,結構輪廓顯示欠佳,腫瘤表現(xiàn)為不均勻高信號[11];④增強后T1WI抑脂像病灶明顯強化,腫瘤與正常組織對比增強,可清楚顯示腫瘤浸潤范圍。

早期聲門型喉癌需要與以下疾病進行鑒別。①聲帶息肉,聲帶息肉常為橢圓狀,且可見有結締、纖維組織長于其上,同時還可見有血管擴張或出血現(xiàn)象[12],一般窄基底與聲帶相連,黏膜面光滑。②喉結核,喉結核是呼吸系統(tǒng)結核常見的肺外病變,主要是結核分枝桿菌感染到喉部導致,喉結核多繼發(fā)于肺結核,原發(fā)者少見,多認為由肺部咳出大量帶結核分枝桿菌的痰液,積聚在聲門部有較多黏膜皺褶的杓間區(qū)而致病,影像表現(xiàn)為聲帶不對稱性增厚,喉旁間隙或會厭前間隙模糊、變窄[13]。

綜上所述,早期聲門型喉95%～98%的組織學類型是鱗狀細胞癌[14],鱗狀細胞癌均起源于上皮內(nèi),CT及MRI增強檢查黏膜面明顯線狀、丘狀強化是其特征性表現(xiàn),MRI的高分辨率可發(fā)現(xiàn)喉腔黏膜表面的早期病變,CT及MRI能夠顯示黏膜下的早期腫瘤,可以評估腫瘤侵及黏膜下組織的范圍并排除喉軟骨侵犯、淋巴結轉移情況,對早期聲門型喉癌的診斷及分期具有重要意義。