沈紅霞,馬海興,邱振濤,王 軍,李 磊,宋 磊,王 毅,郭秀霞

肺炎支原體是兒童呼吸道感染較為常見的病原體。該病致病機(jī)制較為特殊,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能障礙,出現(xiàn)難治性肺炎支原體肺炎,表現(xiàn)為肺葉大片實(shí)變、肺不張甚至肺外并發(fā)癥等[1]。難治性肺炎支原體肺炎癥狀嚴(yán)重,后遺癥較多,死亡風(fēng)險(xiǎn)高。肺功能檢查是臨床評估患者疾病嚴(yán)重程度的重要檢查手段,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,能為呼吸系統(tǒng)疾病病變位置的診斷、疾病嚴(yán)重程度的判斷、治療效果評價(jià)以及預(yù)后評估提供較多依據(jù)。支氣管鏡檢查在兒童大葉性肺炎的治療中越來越成熟,而且在難治性肺炎支原體肺炎患兒肺葉大片實(shí)變中應(yīng)用廣泛[2]。本研究探討了肺功能檢查在支氣管鏡治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床意義,以期為臨床疾病的診治提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入我院2020年5月至2022年5月收治的50例難治性肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。其中男性患兒25例,女性25例,年齡6～12歲,平均年齡(6.95±1.24)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床上確診為肺炎支原體肺炎,符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4],起病4周內(nèi)雙份血清支原體抗體滴度升高4倍以上,單份血清特異性MP-IGM陽性或者鼻咽拭子支原體DNA檢查陽性;②符合難治性肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常規(guī)治療1周,高熱持續(xù)不退,咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn),胸部X線片或胸部CT病灶范圍增大或加重,可以合并肝臟、心肌等肺外臟器損傷等并發(fā)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):其他病原所致的肺炎、肺結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病和中途停止治療。

1.3 方法:采用奧林巴斯BF-290(外徑2.8 mm)或者奧林巴斯BF-290(外徑4.0 mm)電子支氣管鏡。術(shù)前禁食水6～8 h,術(shù)前與患兒家屬簽署電子支氣管鏡同意書,術(shù)前30 min 給予布地奈德局部抗炎、利多卡因霧化表現(xiàn)麻醉后采用靜脈復(fù)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg、芬太尼1 μg/kg和丙泊酚0.5 mg/kg)+局部麻醉(利多卡因1 mL)邊麻邊進(jìn)的方法進(jìn)行手術(shù),術(shù)中觀察鏡下氣道形態(tài),病灶部位顯示屏直視下行肺泡灌洗術(shù)。術(shù)中采用裝置包括奧林巴斯290電子支氣管鏡主機(jī),直徑2 mm、4 mm支氣管鏡兩條,負(fù)壓吸引裝置,中心吸氧裝置,檢查床,心電監(jiān)護(hù)儀,彩色打印機(jī),內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車,儲(chǔ)鏡柜,搶救車以及復(fù)蘇設(shè)備。

1.4 觀察指標(biāo):觀察患兒治療前后肺功能FVC、FEV1、PEF、MEF75、MEF50、MEF25指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

治療后患兒FVC、FEV1、PEF、MEF75、MEF50、MEF25等指標(biāo)高于治療前(P<0.05),見表1。

表1 50例患兒治療前后肺功能指標(biāo)情況

3 討論

肺炎是臨床兒科常見疾病,會(huì)對患兒的身體健康和生長發(fā)育帶來較大的影響。兒童由于自身免疫能力低下,器官功能發(fā)育不完善,容易出現(xiàn)多種感染性疾病,其中以肺部感染較為常見[6]。肺部感染種類依據(jù)感染病原微生物的不同大致分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等。肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體,是一種介于細(xì)菌及病毒之間的微生物,無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),但發(fā)病率相對較低[7]。肺炎支原體肺炎作為臨床較為常見的呼吸道感染疾病具有其特殊之處。肺炎支原體肺炎雖然和其他細(xì)菌性肺炎一樣可以導(dǎo)致不同程度的肺部病變,但肺炎支原體肺炎更容易使得患兒肺部組織功能異常,出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。同時(shí)肺炎支原體的感染可以引發(fā)一系列并發(fā)癥,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn),影響疾病的臨床預(yù)后。與其他致病菌感染不同的是肺炎支原體可以導(dǎo)致患兒呼吸道管壁僵硬,出現(xiàn)呼吸困難、喘息等癥狀?；純赫５暮粑δ芤坏┦軗p,可能導(dǎo)致病情急驟惡化,出現(xiàn)死亡病例,嚴(yán)重威脅患兒生命安全。肺炎支原體感染后脂質(zhì)相關(guān)膜蛋白黏附于呼吸道上皮細(xì)胞可以刺激腫瘤壞死因子、干擾素、白細(xì)胞介素等炎癥細(xì)胞因子的大量釋放?；純汉粑郎掀ぜ?xì)胞中表皮細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β1等比例失調(diào),出現(xiàn)上皮內(nèi)抑制增生的信號增強(qiáng),導(dǎo)致呼吸道上皮無法正常參與損傷修復(fù)的過程,病癥容易出現(xiàn)遷延不愈[8]。肺炎支原體導(dǎo)致的氣道損傷還可以合并多種炎癥反應(yīng)的出現(xiàn),經(jīng)IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)等途徑導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,氣道收縮變窄,氣道黏膜受損,出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀[9]。肺炎支原體感染使得患兒出現(xiàn)阻塞性氣道病變,疾病治療困難。肺功能指標(biāo)的檢測是評估患兒癥狀的重要手段,該檢查具有無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、副作用少等特點(diǎn),對于患兒病情嚴(yán)重程度的判斷和治療效果的評估具有重要意義,對于疾病治療預(yù)后也能起到一定的提示作用。

本研究探討肺功能檢查在難治性肺炎支原體肺炎中的臨床意義。結(jié)果表明,治療后患兒FVC、FEV1、PEF、MEF75、MEF50、MEF25等指標(biāo)高于治療前(P<0.05)。難治性肺炎支原體肺炎患兒急性期肺功能的大小氣道均出現(xiàn)通氣障礙,給予支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗后患兒肺功能指標(biāo)較前明顯改善,FVC、FEV1、PEF等指標(biāo)改善明顯,MEF75、MEF50、MEF25等指標(biāo)改善不明顯。支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗可能在大氣道上改善上更明顯。國內(nèi)饒小春報(bào)道[10],肺炎支原體感染后小氣道損失較大氣道損失嚴(yán)重,因此支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗后小氣道改善較大氣道改善稍差。發(fā)病初期肺炎支原體即可以引起患兒大小氣道功能的損害,尤其是難治性肺炎支原體肺炎的通氣功能異常更加明顯,表現(xiàn)為典型的限制性及阻塞性通氣功能障礙。臨床醫(yī)生通過對患兒進(jìn)行肺功能檢查可以對難治性肺炎支原體肺炎的疾病診斷提供有力的參考依據(jù)。隨著電子支氣管鏡肺內(nèi)灌洗治療的應(yīng)用,患兒肺部局部病灶的病原體等得到了有效的控制[11]。藥物在患兒呼吸道局部發(fā)揮著重要的抗菌效果,能夠抑制病菌的生長繁殖,改善患兒臨床癥狀[12]。氣道功能的恢復(fù)使得臨床肺功能檢測指標(biāo)恢復(fù)正常,該指標(biāo)因而可以作為臨床上評估治療預(yù)后的重要提示。

綜上所述,肺功能檢查在難治性肺炎支原體肺炎中的臨床意義顯著,是患兒限制性通氣功能障礙及阻塞性通氣功能障礙的重要提示,有利于為疾病的病情評估和預(yù)后判斷提供重要的參考依據(jù),值得臨床推廣使用。臨床醫(yī)生對于肺炎支原體肺炎的患兒需要及時(shí)完善肺功能檢查,在積極進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者氣道通暢情況,必要時(shí)經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗,改善患兒通氣情況,從而在一定程度上加強(qiáng)治療效果。