劉啟榮,馬耀武,吳向林

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱布病)是由布魯氏桿菌侵入機(jī)體引起的變態(tài)反應(yīng)性人畜共患病,染疫的牛、羊等畜類(lèi)是重要的傳染源,人主要通過(guò)接觸病畜及其產(chǎn)品或污染物而感染[1]。布病不僅嚴(yán)重危害了人群身體健康,還嚴(yán)重影響了畜牧產(chǎn)業(yè)和旅游業(yè)的發(fā)展。彭陽(yáng)縣位于寧夏回族自治區(qū)南部邊緣,六盤(pán)山東麓,屬典型的溫帶半干旱大陸性季風(fēng)氣候,是寧夏布病的流行區(qū)[2-3]。近年來(lái),隨著彭陽(yáng)縣實(shí)施了“十萬(wàn)群眾整體搬遷”的脫貧攻堅(jiān)工程,牛羊養(yǎng)殖業(yè)壯大發(fā)展,牛羊養(yǎng)殖規(guī)模成倍增加,對(duì)布病防控措施有所放松,從而導(dǎo)致人間布病疫情出現(xiàn)了大幅上升趨勢(shì)。為進(jìn)一步了解全縣人間布病流行特征,對(duì)寧夏彭陽(yáng)縣2010—2021年人間布病發(fā)病病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例資料信息來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)子模塊(布病報(bào)告管理系統(tǒng)),對(duì)已審核病例按照發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)住址導(dǎo)出病例信息。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局年鑒。剔除重復(fù)病例、臨床診斷病例、疑似病例后進(jìn)行描述性分析。

1.2 病例診斷:按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 269-2007)》[1]進(jìn)行病例診斷,確診病例為布魯氏桿菌抗體檢測(cè)滴度1∶100++,且有流行病學(xué)史和布病典型臨床表現(xiàn)。布魯氏桿菌抗體檢測(cè)滴度1∶50+,有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(反復(fù)1年以上)者也為確診病例。其他均做排除診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)對(duì)多個(gè)樣本率、構(gòu)成比進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)病情況:2010—2021年全縣累計(jì)報(bào)告488例病例。2010年僅1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告,至2017年全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告。2010—2013年屬散發(fā),2014年以后報(bào)告發(fā)病率總體呈快速上升趨勢(shì)(Z=171.80,P<0.05),報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn)兩個(gè)高峰期,第一個(gè)發(fā)病率高峰為2017年(35.69/10萬(wàn)),第二個(gè)發(fā)病率高峰為2021年(81.61/10萬(wàn))。2018年報(bào)告發(fā)病率稍有下降后又快速上升,2021年報(bào)告發(fā)病率較2018年增長(zhǎng)了271.29%,見(jiàn)表1。

表1 2010—2021年寧夏彭陽(yáng)縣布病報(bào)告病例數(shù)及報(bào)告發(fā)病率

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布:報(bào)告病例數(shù)居前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為交岔鄉(xiāng)71例(14.55%)、小岔鄉(xiāng)56例(11.48%)、王洼鎮(zhèn)54例(11.07%)、孟塬鄉(xiāng)50例(10.25%)和紅河鄉(xiāng)49例(10.04%),見(jiàn)表2。

表2 2010—2021年寧夏彭陽(yáng)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計(jì)報(bào)告布病病例數(shù)

2.3 人群特征:報(bào)告男性病例341例(69.88%),女性病例147例(30.12%),男女性別比為1∶0.43;男性年均發(fā)病率為41.27/10萬(wàn),女性年均發(fā)病率為17.28/10萬(wàn),男性高于女性 (χ2=38.22,P<0.05)。各年齡組人群均有發(fā)病,病例以30～60歲人群居多,共報(bào)告394例(80.74%),50歲以下人群發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高(Z=167.18,P<0.05)。共報(bào)告農(nóng)(牧)民等8種職業(yè)人群,以農(nóng)(牧)民397例(81.35%)、屠宰人員29例(5.94%)和學(xué)生20例(4.10%)居多,農(nóng)(牧)民高于屠宰人群等職業(yè)人群(χ2=608.69,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2010—2021年寧夏彭陽(yáng)縣網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例人群特征分布

2.4 月份分布:全年各月份均有發(fā)病,3月份病例開(kāi)始增多,4月份達(dá)到高峰(71例,14.55%),8月以后開(kāi)始下降。各年度3～8月份共報(bào)告病例306例,占報(bào)告病例總數(shù)的62.70%,見(jiàn)表4。

表4 2010—2021年寧夏彭陽(yáng)縣不同月份網(wǎng)絡(luò)報(bào)告布病病例

2.5 臨床表現(xiàn):488例病例的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱(69.88%)、關(guān)節(jié)痛(55.74%)和乏力(42.83%)為主。其中有33.20%(162/488)的病例同時(shí)有其他癥狀,見(jiàn)表5。

表5 寧夏彭陽(yáng)縣488例布病病例臨床表現(xiàn)

3 討論

寧夏彭陽(yáng)縣布病曾流行較為嚴(yán)重,經(jīng)過(guò)原衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等部門(mén)的共同防控取得較好效果,于1983年監(jiān)測(cè)到最后一例人間病例[4]。之后26年間再未監(jiān)測(cè)到人間報(bào)告病例,至2010年發(fā)現(xiàn)1例布病患者后,報(bào)告病例逐年增多且范圍不斷擴(kuò)大。這一現(xiàn)象與全寧夏人間疫情特征基本一致[5]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示彭陽(yáng)縣人間布病發(fā)病率在全國(guó)和寧夏處于較高水平[5-6],且從2018年起呈 “點(diǎn)多面廣”高發(fā)態(tài)勢(shì),全縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告,報(bào)告發(fā)病率2021年較2018年增長(zhǎng)了271.29%,且人間布病報(bào)告發(fā)病率在2018—2021年均位居全縣法定報(bào)告?zhèn)魅静≈械谝?表明彭陽(yáng)縣人間布病疫情嚴(yán)峻復(fù)雜,防控刻不容緩。

寧夏流行的優(yōu)勢(shì)布魯氏菌為羊種Ⅲ型(98.25%)[2-3],其中彭陽(yáng)縣74株均為羊種Ⅲ型,表明羊是彭陽(yáng)縣布病最主要的傳染源。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),近年來(lái),彭陽(yáng)縣受“脫貧攻堅(jiān)”、“移民搬遷”、 “澳洲肉羊引進(jìn)”等重大政策和措施影響,羊存欄數(shù)2021年(61.4萬(wàn)只)較2018年(16.7萬(wàn)只)增加了267.66%,且全縣90%以上均為原始散養(yǎng)方式(人畜同院),農(nóng)村私自交易現(xiàn)象頻繁。相關(guān)調(diào)查顯示,羊等牲畜在跨區(qū)域流通過(guò)程中缺乏及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)與管控會(huì)極易造成布病跨區(qū)域傳播并不斷蔓延[7]。主要傳染源的羊只基數(shù)不斷增多,使得傳染源普遍、廣泛、持續(xù)存在,倍數(shù)級(jí)增加了人群感染風(fēng)險(xiǎn),造成彭陽(yáng)縣人間布病持續(xù)高發(fā)。建議加大羊只布病免疫接種,擴(kuò)大免疫范圍,提高接種率,減少人群感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)跨省和縣流通羊、牛的布病監(jiān)測(cè),嚴(yán)防內(nèi)蒙古等布病高流行省和鹽池縣、紅寺堡區(qū)等區(qū)內(nèi)布病高流行縣的染疫牛羊進(jìn)入彭陽(yáng)縣境內(nèi)。引導(dǎo)廣大農(nóng)村地區(qū)采用“集中劃地建場(chǎng)”模式進(jìn)行集中養(yǎng)殖,減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。

報(bào)告病例存在地域差異性,交岔鄉(xiāng)、小岔鄉(xiāng)、王洼鎮(zhèn)、孟塬鄉(xiāng)、紅河鄉(xiāng)是彭陽(yáng)縣畜牧養(yǎng)殖大鄉(xiāng),同時(shí)也是布病“熱點(diǎn)”鄉(xiāng)鎮(zhèn),5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共報(bào)告280例病例,占全縣報(bào)告病例的57.38%,這一現(xiàn)象與省內(nèi)外報(bào)告情況一致[9-10]。以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了是畜牧養(yǎng)殖大鄉(xiāng)外,還是彭陽(yáng)縣經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,居民衛(wèi)生習(xí)慣不太好的鄉(xiāng)鎮(zhèn),調(diào)查中了解到這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民飲用窖水、人畜同院、牛羊糞便隨處可見(jiàn)、養(yǎng)殖戶普遍缺乏個(gè)人防護(hù)等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。這些因素可能是導(dǎo)致此類(lèi)地區(qū)布病高發(fā)的原因,值得引起足夠重視,也需要在今后防控工作中開(kāi)展發(fā)病原因和傳播因素的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查研究,以便了解真實(shí)情況。報(bào)告病例呈現(xiàn)男性(69.88%)、30～60歲人群(80.74%)、農(nóng)(牧)民(83.35%)“三多”現(xiàn)象,這與省內(nèi)外報(bào)道的情況基本一致[11]。這可能與男性、青壯年多從事養(yǎng)殖、接羔、修剪皮毛、倒賣(mài)販運(yùn)牛羊皮毛制品等行為有關(guān)[12]。要針對(duì)以上高危人群大力開(kāi)展宣傳教育,同時(shí)做好養(yǎng)殖戶、屠宰場(chǎng)工人、皮毛加工販運(yùn)、接羔配種等高危人群的個(gè)人防護(hù),降低人群感染風(fēng)險(xiǎn)。

每年3月份報(bào)告病例開(kāi)始增多,4月份達(dá)到高峰(71例,14.55%),8月以后開(kāi)始下降,發(fā)病具有明顯的季節(jié)性[13]。這可能與3～4月份是羊只的產(chǎn)羔繁殖高峰季節(jié)有關(guān),建議在每年屠宰季節(jié)加大對(duì)屠宰人員個(gè)人防護(hù)知識(shí)的宣傳,嚴(yán)格抽檢屠宰牛羊,防止染疫牛羊流入市場(chǎng)和百姓餐桌。病例多以發(fā)熱(69.88%)表現(xiàn)為主,多數(shù)病人當(dāng)作普通感冒對(duì)待,極易造成誤診、誤治[14-15]。

寧夏彭陽(yáng)縣人間布病疫情嚴(yán)峻復(fù)雜,流行具有明顯的地區(qū)、人群、季節(jié)特征,病人多表現(xiàn)為發(fā)熱。建議嚴(yán)格落實(shí)《彭陽(yáng)縣布魯氏菌病防治專(zhuān)項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案(2022—2024年)》,加強(qiáng)羊只免疫與畜間疫情監(jiān)測(cè)。大力開(kāi)展高危人群健康宣教,做好人間疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警,及時(shí)處置布病暴發(fā)疫情,有效遏制布病增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。