呂清燕,廖華珍

(福建省三明市清流縣嵩溪衛(wèi)生院,福建 三明 365304)

失眠是由于入睡困難和睡眠維持障礙所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量無(wú)法滿足個(gè)人需求的一種病癥,這種病癥在近年來(lái)受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。工作人員在應(yīng)用中醫(yī)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)[1],從病因病機(jī)和辨證治療等多個(gè)方面對(duì)患者的治療理念進(jìn)行引導(dǎo),中醫(yī)對(duì)不昧進(jìn)行治療,療效相對(duì)穩(wěn)定并且副作用較小,能夠有效提高患者的生活質(zhì)量,而在目前臨床研究中對(duì)于患者的辨證論治理念眾說(shuō)紛紜,目前臨床上所開(kāi)展的各項(xiàng)研究整體來(lái)說(shuō)樣本數(shù)量較少,并且療效標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)來(lái)說(shuō)并未統(tǒng)一,缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)量表等多方面的問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的臨床用藥治療時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床病情進(jìn)行綜合的用藥,開(kāi)展有效的辨證論治,則能夠改善患者的機(jī)體功能。失眠癥在目前臨床上較為常見(jiàn)這種疾病的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),失眠癥所指的是入睡和睡眠維持困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量以及數(shù)量無(wú)法滿足正常的生理需求,進(jìn)而影響患者白天社會(huì)功能的一種主觀癥狀。失眠癥在目前臨床上屬于最常見(jiàn)的一種睡眠障礙性疾病,這種疾病在我國(guó)中醫(yī)理論中被歸類為“不寐”、“夜不暝”范疇[2]。失眠癥狀即可單獨(dú)出現(xiàn),同時(shí)患者也有可能在發(fā)病時(shí)伴隨存在心悸和頭痛等癥狀,這種病情是多種軀體和精神行為疾病的一種常見(jiàn)癥狀表現(xiàn),在近年來(lái)的臨床研究中,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)失眠會(huì)對(duì)人們的身心健康和工作質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行患者的臨床治療室,醫(yī)務(wù)人員所選擇的西醫(yī)治療方案,往往無(wú)法不在短時(shí)間內(nèi)獲得較為良好的治療效果,并且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng),故而近年來(lái)相關(guān)研究人員將目光轉(zhuǎn)變到了中醫(yī)治療中[3]。中醫(yī)治療失眠病癥能夠有助于調(diào)和陰陽(yáng),將辨證論治法應(yīng)用于失眠患者的臨床治療中,能夠使患者的陰陽(yáng)調(diào)和,進(jìn)而促進(jìn)患者的睡眠[4]。本研究探討分析在針對(duì)心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行臨床治療時(shí),將歸脾湯加減應(yīng)用于患者治療中的效果,分析臨床可應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年1月～2019年6月在我院接受治療的心脾兩虛型失眠患者作為研究對(duì)象,一共60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法把60例患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組男患者14例,女患者16例,年齡為65～82歲,平均年齡為(72.25±6.86)歲,患者病程1～15月,平均(8.15±1.52)月;試驗(yàn)組男患者15例,女患者15例,年齡為65～84歲,平均年齡為(73.06±7.29)歲,患者病程1～14月,平均(8.46±1.35)月。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合心脾兩虛型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn),并且在試驗(yàn)完成后確診為不典型心脾兩虛型失眠;患者基本資料與病史資料完整,按要求簽署知情同意書(shū);患者具有正常認(rèn)知功能,能夠理解實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)操作并予以配合排除標(biāo)準(zhǔn):患者認(rèn)知功能異常,無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流;患者家屬或患者本人對(duì)實(shí)驗(yàn)存在抗拒心理;患者合并存在全身性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者心血管功能異?；虬殡S先天性疾病。

組間相關(guān)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組內(nèi)患者在接受臨床治療時(shí),采用艾司唑侖片進(jìn)行用藥,患者于睡前服用,每日用藥一次,每次用藥劑量為1mg。

試驗(yàn)組內(nèi)患者在接受治療時(shí),應(yīng)用歸脾湯加減作為治療藥物,具體方式如下。

藥方為:歸脾湯:黨參12g,白術(shù)12g,黃芪15 g,當(dāng)歸12g,茯神12g,遠(yuǎn)志10 g,酸棗仁12 g,龍眼肉10 g,木香9g,生姜4片,大棗4枚。加減:心血不足較甚者,加熟地12g,芍藥9 g,阿膠9g,以養(yǎng)心血;不寐較重者,加五味子6 g,夜交藤10g,合歡皮10 g,柏子仁12g。取水1000mL,將藥方中藥物浸泡半小時(shí),隨后煎煮半小時(shí),取出藥汁150mL,再加水500mL,繼續(xù)進(jìn)行煎煮,煎煮時(shí)間半小時(shí),隨后濾出藥液150mL,將兩次藥液混勻后,患者進(jìn)行口服,早晚各進(jìn)行一次用藥,連續(xù)用藥4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

(1)睡眠質(zhì)量改善情況

分別于干預(yù)前、后,采用心脾兩虛型失眠患者特異性睡眠質(zhì)量量表(DSQL)對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分,分析干預(yù)前后睡眠質(zhì)量差異情況,得分越低,生存質(zhì)量越高。

(2)中醫(yī)證候積分水平

對(duì)比干預(yù)前、后患者的中醫(yī)證候積分情況。滿分為百分制得分越高,說(shuō)明患者的對(duì)應(yīng)癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心脾兩虛型失眠患者特異性睡眠質(zhì)量量表評(píng)分

兩組干預(yù)前心脾兩虛型失眠患者特異性睡眠質(zhì)量量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。兩組干預(yù)后心脾兩虛型失眠患者特異性睡眠質(zhì)量量表評(píng)分均比治療前降低,P<0.05,且試驗(yàn)組比對(duì)照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組干預(yù)前中醫(yī)證候積分水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。兩組干預(yù)后中醫(yī)證候積分均比干預(yù)前降低,P<0.05,且試驗(yàn)組比對(duì)照組降低更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組中醫(yī)證候積分水平

2.3 兩組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

在本次研究結(jié)果中顯示相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō),試驗(yàn)組內(nèi)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低,組間對(duì)比分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比(例,%)

3 討論

目前失眠正在臨床上,還缺乏獨(dú)立和統(tǒng)一的分類診斷系統(tǒng)。而國(guó)際上對(duì)于失眠癥狀進(jìn)行診斷,包括三個(gè)主要的標(biāo)準(zhǔn),包括美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的ICSD-2、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)所制定的DSM-IV以及世界衛(wèi)生組織所制定的ICD-10[5]。這些診斷方法整體來(lái)說(shuō)具有一定的系統(tǒng)性,但對(duì)于其亞型的診斷存在較他重疊的情況,同時(shí)也存在一定的差異,雖然不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)整體來(lái)說(shuō)各不相同,但在使用過(guò)程中對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)存在一定的差異[6]。除此之外,根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)不同的失眠癥狀的判定,可根據(jù)患者的其他病情特點(diǎn)作出調(diào)整,例如患者在失眠后存在日間殘留效應(yīng)、次日清晨感到頭昏和精神不振等癥狀。而偶然一次出現(xiàn)的失眠癥狀,在目前臨床上基本不歸類,為失眠范疇大多數(shù)患者,在接受病情判斷時(shí),一般患者的每周失眠次數(shù)需超過(guò)三次,并且持續(xù)時(shí)間在一個(gè)月以上被歸類為失眠范疇。在對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)時(shí),目前臨床上所使用的多導(dǎo)睡眠圖是失眠的客觀診斷指標(biāo),患者的睡眠潛伏期超過(guò)30分鐘以及患者的每次睡眠時(shí)間,在6小時(shí)以內(nèi)均被認(rèn)定為失眠。

中醫(yī)對(duì)于失眠的認(rèn)知經(jīng)歷了2000多年[7],具有極其豐富的變質(zhì)經(jīng)驗(yàn),同時(shí)在臨床上創(chuàng)立了許多效方驗(yàn)方,在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí),醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)整體觀念。為了保證患者的治療效果,需要進(jìn)行辨證論治,并調(diào)和患者的機(jī)體陰陽(yáng)氣血,起到扶正祛邪和調(diào)和陰陽(yáng)的功效[8]。在進(jìn)行患者的臨床治療時(shí),處方用藥?kù)`活,不僅能夠緩解患者的失眠癥狀,同時(shí)還能夠提高患者的生活質(zhì)量,相對(duì)來(lái)說(shuō)治療效果穩(wěn)定,并且相較于現(xiàn)代的西醫(yī)藥物治療來(lái)說(shuō),這一治療方式的副作用較少,對(duì)于改善患者的病情來(lái)說(shuō)具有極大的優(yōu)勢(shì)[9]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究人員在古人的辨證論治的基礎(chǔ)上對(duì)于失眠有更加清晰且細(xì)致的認(rèn)識(shí),是中醫(yī)應(yīng)用于失眠患者的臨床治療中獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在近年來(lái)的相關(guān)研究報(bào)道中,突出陰陽(yáng)分治的治療方案,在對(duì)患者進(jìn)行失眠癥狀的臨床治療時(shí)[10],注重從肝論治,這與現(xiàn)代人們生活節(jié)奏密切相關(guān)。尤其是在近年來(lái)現(xiàn)代人群生活壓力不斷增大的背景下,相關(guān)工作人員需要針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行辨證論治,進(jìn)而改善患者的治療效果,使患者后續(xù)的睡眠質(zhì)量得到提升[11]。

本次研究中采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的形式,分別采用中醫(yī)治療和西醫(yī)藥物治療。對(duì)照組內(nèi)患者在接受臨床治療后失眠控制效果相對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來(lái)說(shuō)較差針對(duì)患者進(jìn)行治療后,患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較多,由此可見(jiàn),將歸脾湯加減應(yīng)用于心脾兩虛型失眠患者的臨床治療中能夠有助于改善患者的病情狀況,使患者的臨床癥狀得到改善,對(duì)于優(yōu)化患者的個(gè)體狀況和生活質(zhì)量來(lái)說(shuō),都有十分積極的作用。研究中實(shí)驗(yàn)組內(nèi)應(yīng)用的歸脾湯加減是《濟(jì)生方》中記載的方劑,歸脾湯系《濟(jì)生方》中記載方劑[12],方中以參芪術(shù)草甘溫之品補(bǔ)脾益氣,氣旺血生;當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾,配合補(bǔ)氣之品,復(fù)原中焦運(yùn)化之功,補(bǔ)而不滯,滋而不膩;生姜、大棗調(diào)和脾胃,以資化源。在近年來(lái)的藥理研究中,將歸脾湯加減應(yīng)用于失眠的治療中的相關(guān)文獻(xiàn)較多以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和個(gè)案報(bào)道的形式為主,但目前臨床上缺乏對(duì)照研究,所以在本文中選擇對(duì)照研究的形式,將這一藥物與常規(guī)西醫(yī)藥物應(yīng)用于患者的治療中,確認(rèn)這一藥物的臨床可應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,針對(duì)心脾兩虛型失眠患者進(jìn)行臨床治療時(shí),研究人員將歸脾湯加減應(yīng)用于患者的治療中能夠有助于改善患者的病情,同時(shí)還能夠降低患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng),具有較高的治療安全性。但本次研究在進(jìn)行過(guò)程中對(duì)于患者的納入量的總數(shù)量較低,希望在未來(lái)的研究中可采用大樣本量錄入的形式進(jìn)行研究,以保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。