張 艷

(福建省建甌市立醫(yī)院兒科,福建 建甌 353100)

肺炎支原體氣管炎是由肺炎支原體感染誘發(fā)的一類(lèi)氣道炎癥反應(yīng)疾病,呼吸道局部防御及免疫功能減低與植物神經(jīng)功能失調(diào)是該病發(fā)生進(jìn)行性改變的主要誘因[1]。肺炎支原體氣管炎患者患病后主要表現(xiàn)出咳嗽、喘息、肺部濕啰音等癥狀,疾病進(jìn)展后呼吸功能可能出現(xiàn)明顯損傷,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命?，F(xiàn)今對(duì)肺炎支原體氣管炎主要采用西醫(yī)藥物治療,如阿奇霉素就能在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀,但用藥安全性不能保障,且部分患者停止用藥后還存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近期有研究[3]提出,中藥湯劑對(duì)癥用藥配合阿奇霉素可明顯縮短肺炎支原體感染患者癥狀恢復(fù)時(shí)間,且對(duì)其預(yù)后的改善有積極作用。故本研究對(duì)肺炎支原體氣管炎患者治療時(shí),在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上加用了清熱化痰法,并就兩種藥物的聯(lián)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年8月至2022年8月我院收治的120例肺炎支原體氣管炎患者隨機(jī)分組。觀察組(n=60)男性33例,女性27例;年齡23～78歲,平均(47.25±5.10)歲;病程7～20d,平均(12.50±1.37)d。對(duì)照組(n=60)男性35例,女性25例;年齡25～76歲,平均(46.97±5.23)歲;病程7～20d,平均(12.50±1.37)d。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①參考臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及X線檢查結(jié)果確診為肺炎支原體氣管炎;②能積極配合完成研究項(xiàng)目的調(diào)查;③研究期間疾病未發(fā)生不可控制的改變;④自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他急慢性炎癥疾病者;②存在嚴(yán)重感染性疾病者;③并發(fā)肺部惡性腫瘤疾病者;④研究開(kāi)展前1周使用過(guò)影響指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的藥物者;⑤存在免疫缺陷病者;⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均接受止咳、吸氧與退燒等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用阿奇霉素片(深圳海王藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20065228;規(guī)格:0.25g)治療,單次用藥劑量為10mg/kg,每日用藥1次,本組共口服用藥治療2周。觀察組應(yīng)用清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素,其中西藥物使用劑量與頻次與對(duì)照組一致,清熱化痰法藥方組成:瓜萎15g,白芍15g,黃芩10g,牡丹皮10g,梔子10g,北杏6g,百部6g,川貝母5g,麥冬5g,甘草5g。對(duì)長(zhǎng)期高熱者加用青天葵10g,多痰液者加竹茹與青黛4g,喘息不止者加用葶藶子5g。隨癥取藥并與400mL水混煎,取液150mL每日口服1次,本組連續(xù)治療2周。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者主要癥狀(咳嗽、喘息、肺部濕啰音)消退時(shí)間。②比較兩組患者治療前后炎性指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平,取患者肘靜脈血液3mL經(jīng)常規(guī)離心后使用酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測(cè)。CRP正常參考范圍0～5mg/L;IL-6正常參考范圍37.3～46.3pg/mL;TNF-α正常參考范圍2.8～4.3ng/mL。③比較兩組患者用藥及用藥后不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、皮疹、面部潮紅等)風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組主要癥狀消退時(shí)間比較

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

治療后,觀察組各項(xiàng)炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥安全性比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的16.67%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥期間與用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體氣管炎發(fā)病率為3%～5%,肺炎支原體感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因,部分患者患病后短時(shí)間內(nèi)病情可發(fā)生明顯進(jìn)展,故需要及早明確合理治療方案[4]?，F(xiàn)今臨床指南推薦對(duì)肺炎支原體氣管炎患者使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物連續(xù)治療7d及以上,如應(yīng)用阿奇霉素就能明顯改善患者臨床癥狀,其可通過(guò)和50s核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程,從而抑制病原體蛋白質(zhì)的合成,進(jìn)而阻礙患者病情進(jìn)展。但阿奇霉素需要長(zhǎng)期用藥才能獲得穩(wěn)定的效果,而延長(zhǎng)藥物使用周期由可能導(dǎo)致患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加,因此綜合藥物價(jià)值不高[5]。既往有研究[6]提出,對(duì)肺炎支原體氣管炎患者實(shí)施藥物聯(lián)合治療可在降低藥物使用劑量與頻次的同時(shí)獲得較為可觀的治療效果,有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,支氣管炎的主要發(fā)病機(jī)制是外邪入侵,致使肺、脾、腎三臟的功能失調(diào),故針對(duì)此類(lèi)疾病的治療應(yīng)以清熱化痰、通絡(luò)活血、解毒燥濕為主[7]。本研究嘗試從中醫(yī)學(xué)的方向上對(duì)肺炎支原體氣管炎患者施以治療,即阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上加用了清熱化痰法行聯(lián)合治療,研究結(jié)果顯示,觀察組主要癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),表明中西醫(yī)藥物聯(lián)用的治療模式可在更短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者臨床癥狀改善,為其疾病康復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究加用的清熱化痰湯中,瓜萎與白芍主清熱化痰、寬胸散結(jié)之功,梔子瀉肺火、清熱毒,麥冬與川貝母有化痰、利心血,黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒,甘草有調(diào)和諸藥藥效之功,使藥效更甚。諸藥合用可發(fā)揮清熱化痰、通絡(luò)肅肺的效果,故此可更具針對(duì)性的緩解患者癥狀表現(xiàn),縮短其康復(fù)時(shí)間。CRP、IL-6、TNF-α均是評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)程度的重要指標(biāo),機(jī)體處于正常生理環(huán)境下,上述指標(biāo)水平均不會(huì)出現(xiàn)異常變化;當(dāng)感染性疾病發(fā)生后,機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答反應(yīng),多類(lèi)炎性因子均開(kāi)始大量分泌,表達(dá)水平隨之升高。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥治療對(duì)患者機(jī)體炎癥狀態(tài)有重要的改善價(jià)值?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),麥冬中的麥冬多糖能夠促進(jìn)體液免疫與細(xì)胞免疫,充分發(fā)揮機(jī)體自身的抗炎作用;而百部具有較強(qiáng)的抑菌作用,可以促進(jìn)機(jī)體正常生理環(huán)境的恢復(fù);黃芩更是具有廣譜的抗炎抗病毒的功效[8]。各類(lèi)中成藥的聯(lián)合應(yīng)用可在短時(shí)間內(nèi)明顯改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài),降低其炎性因子水平。本研究結(jié)果中,觀察組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低(P<0.05),表明清熱化痰法與阿奇霉素在臨床治療中聯(lián)用的安全性較高。清熱化痰湯中的各類(lèi)中成藥基本不會(huì)造成不良反應(yīng)發(fā)生,且中成藥湯劑性溫,對(duì)機(jī)體微循環(huán)與免疫屏障均具有較好的保護(hù)作用,因而可以避免因西藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述,清熱化痰法與阿奇霉素聯(lián)用可顯著縮短肺炎支原體氣管炎患者癥狀康復(fù)時(shí)間,還能有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng),降低藥物不良風(fēng)險(xiǎn)。