錢曉晉

(福建省寧德市中醫(yī)院骨科,福建 寧德 352100)

急性痛風性關節(jié)炎歸屬于代謝性風濕病的范疇。其是由于單鈉尿酸鹽(MSU)沉積于關節(jié)內(nèi)、皮下、腎臟、關節(jié)周圍、等組織及器官,從而引起的急性炎癥及組織損傷[1]。現(xiàn)代研究表明急性痛風性關節(jié)炎與嘌呤代謝異常和(或)尿酸排出障礙而致的高尿酸血癥密切相關,其中90.0%為原發(fā)性[2-3]。急性痛風性關節(jié)炎的特征是關節(jié)炎急性發(fā)作疼痛,以足第一跖趾關節(jié)首發(fā)為主,受累關節(jié)紅腫熱痛,活動困難[4]。近年隨著飲食方式的改善,其發(fā)病率逐漸升高。當前西藥治療急性痛風性關節(jié)炎的藥物比較多,包括秋水仙堿、皮質類固醇和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)[5]。西藥雖然能有效緩解患者的近期癥狀,但是長期使用效果不佳。急性痛風性關節(jié)炎在中醫(yī)上可歸為“白虎歷節(jié)”、“痹癥”等范疇,是自身稟賦不足和(或)臟腑功能受損,過食不良之物,外感邪氣,進而影響脾、腎及肝臟腑功能,致其產(chǎn)生痰、濕等病理產(chǎn)物,病機為郁而化熱、氣機壅滯、經(jīng)絡閉阻[6]。芍藥草烏右歸湯具有祛風除濕通絡、清熱利濕等功效。針刺治療為中藥的重要方法之一,通過在病灶局部刺絡出血,可達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡、促邪外出的功效[7]。本文具體探討與分析了芍藥草烏右歸湯結合針刺治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的效果,以明確中醫(yī)治療的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

連續(xù)選擇2019年6月至2022年1月在本院診斷的急性痛風性關節(jié)炎患者共100例,納入標準:(1)符合急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準;(2)堅持完成治療,臨床資料完善,取得知情同意權;(3)心肝肺主要臟器功能正常;(4)患者生命體征穩(wěn)定,醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;(5)中醫(yī)辯證為濕熱蘊結型。排除標準:(1)不遵醫(yī)囑,不按規(guī)程服藥治療;(2)類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者;(3)肝腎功能障礙,糖尿病、營養(yǎng)代謝性疾病等;(4)合并傳染性疾病者;(5)妊娠、哺乳期婦女。

根據(jù)1∶1簡單分配原則把患者分為中醫(yī)組與對照組各50例,兩組的累及關節(jié)數(shù)、病程、性別、年齡、年發(fā)作次數(shù)、體重指數(shù)等對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

對照組:給予常規(guī)西藥治療,口服雙氯芬酸鈉,廣東臺城制藥股份有限公司,國藥準字H44020865),75 mg/d與依托考昔(美國 Merck Sharp & Dohme AustraliaPty Ltd,H20120130,規(guī)格:60 mg/片),60 mg/d,治療觀察14 d。

中醫(yī)組:給予芍藥草烏右歸湯結合針刺治療,具體措施如下:(1)每天口服芍藥草烏右歸湯200 mL,組方:白芍20克、炙甘草20克、制草烏15克、杜仲15克、巴戟天15克、附片10克、補骨脂10克、菟絲子10克、肉桂10克、鹿角霜8克、狗脊8克、熟地黃5克、骨碎補5克、威靈仙5克、牛膝5克、芡實5克,分2次早晚服。(2)取患者的阿是穴,患者仰臥位,充分暴露穴位,用75.0%乙醇常規(guī)消毒。醫(yī)護人員手握針柄,針尖對準叩刺部位,將針尖垂直叩打在皮膚上并來回提起,反復進行,用干棉球擦去瘀血,并用碘伏再次消毒,隔日1次,治療14 d。

1.3 觀察指標

(1)在治療后采用中醫(yī)證候療效,根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評價,痊愈:關節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫、活動受限等證候積分減少≥95.0%;顯效:證候積分減少<95.0%及≥70.0%;有效:證候積分減少<70.0%及≥30.0%;無效:無達到上述標準甚或加重。(痊愈+顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)在治療前后采用視覺模擬評分(VAS)評定患者的疼痛狀況,分數(shù)越高越疼痛。(3)在治療前抽取患者的靜脈血2～3 mL,采用日立3700型全自動生化檢測儀及配套試劑檢測血尿酸(UA)與 C反應蛋白(CRP)含量。(4)觀察與記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的肝功能異常、腎功能異常、惡心嘔吐、腹痛等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 總有效率對比

中醫(yī)組治療后的總有效率為98.0%,對照組為88.0%,兩組對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療后總有效率對比(n,%)

2.2 VAS評分變化對比

兩組治療后的VAS評分低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分變化對比(分,

2.3 血尿酸與C-反應蛋白變化對比

兩組治療后的血尿酸與C-反應蛋白含量低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組與對照組相比也明顯降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血尿酸與C-反應蛋白變化對比

2.4 不良反應情況對比

中醫(yī)組治療期間的肝功能異常、腎功能異常、惡心嘔吐、腹痛等不良反應發(fā)生率分別為6.0%與22.0%,中醫(yī)組與對照組相比也明顯降低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療期間不良反應情況對比(n,%)

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病,易復發(fā),嚴重降低了患者的生活質量,甚至加重焦慮或抑郁等負面情緒[8]。現(xiàn)代研究表明急性痛風性關節(jié)炎是風濕內(nèi)分泌科常見疾病,病因包括環(huán)境、遺傳等,其在臨床上表現(xiàn)為尿酸鹽結晶沉積、慢性關節(jié)損傷、痛風石、關節(jié)畸形功能障礙等[9]。隨著病情的進展,急性痛風性關節(jié)炎可導致尿酸性腎結石、慢性間質性腎炎。雙氯芬酸鈉、依托考昔為治療急性痛風性關節(jié)炎的重要方法,可促進緩解臨床癥狀,但是長期使用效果比較低,且存在一定的不良反應。同時痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作多起病急驟,關節(jié)劇烈疼痛,常常不能忍受,在治療上需要迅速緩解疼痛。中醫(yī)認為急性痛風性關節(jié)炎的病因包括脾胃運化差、食膏粱厚味,腎表現(xiàn)為經(jīng)絡被濕熱痰濁所痹阻,分泌清濁之功減弱[10]。本研究顯示中醫(yī)組治療后的總有效率為98.0%,對照組為88.0%;兩組治療后的VAS評分低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組低于對照組(P<0.05),表明芍藥草烏右歸湯結合針刺治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作能促進緩解疼痛,改善療效。從機制上分析,在中藥芍藥草烏右歸湯中,白芍、炙甘草、制草烏、附片等有清熱功效、活絡化瘀之功效,菟絲子、肉桂、鹿角霜、狗脊具有養(yǎng)胃調脾等作用,可解除骨節(jié)疼煩、關節(jié)腫痛之癥[11]。

急性痛風性關節(jié)炎是由黏多糖基質、脂質、蛋白質中的尿酸一鈉晶體組成的皮下結節(jié),可在關節(jié)間隙處形成。其常見的發(fā)病位置包括膝蓋、手指、第一跖趾關節(jié)、手腕和肘部[12]。急性痛風性關節(jié)炎具有一定的家族易感性,多與環(huán)境、遺傳因素相關,也與高脂血癥、腹型肥胖等疾病密切相關。西醫(yī)治療急性痛風性關節(jié)炎以藥物為主,如依托考昔,治療療效佳,但是長期使用存在一定的不良反應[13]。祖國醫(yī)學治療急性痛風性關節(jié)炎是從整體出發(fā),辨證論治,抓住主要矛盾,從整體上發(fā)揮增效減毒的優(yōu)勢,不良反應較少,其使用方法包括湯劑內(nèi)服、熏洗、外敷、針灸等,其療效和耐受性也比較好[14]。針刺治療阿是穴可抑制或減輕炎癥反應,緩解滑膜的充血水腫、炎細胞浸潤等炎性病理變化,進而緩解疼痛與腫脹。本研究顯示兩組治療后的血尿酸與C-反應蛋白含量低于治療前(P<0.05),中醫(yī)組與對照組相比降低(P<0.05);中醫(yī)組治療期間的肝功能異常、腎功能異常、惡心嘔吐、腹痛等不良反應發(fā)生率分別為6.0%與22.0%,中醫(yī)組與對照組相比也明顯降低(P<0.05),表明芍藥草烏右歸湯結合針刺治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作能有效降低血尿酸與C-反應蛋白含量,減少不良反應的發(fā)生。從機制上分析,芍藥草烏右歸湯用藥講究配伍,強調辨證施治,用藥講究配伍,藥物的相畏相殺可以減輕藥物的不良反應。針刺治療可提高機體的痛閾與減輕關節(jié)腫脹,能增強對穴位的刺激,調整機體的生理功能,降低關節(jié)滑膜液中炎癥介質的含量,可有效控制炎癥反應,從而達到鎮(zhèn)痛的效應[15]。本研究也存在一定的不足,樣本量較少,隨訪時間較短,沒有設置更多組別,將在后續(xù)研究中探討。

總之,芍藥草烏右歸湯結合針刺治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作能減少血尿酸與C-反應蛋白含量,可促進緩解疼痛,提高總體治療效果,還可減少不良反應的發(fā)生。