蔣慶孫

(福建省南平市浦城縣醫(yī)院內(nèi)二科,福建 南平 353400)

2型糖尿病擁有發(fā)病率高和病程長(zhǎng)以及并發(fā)癥多,還有危害大等特點(diǎn),一旦患者出現(xiàn)糖尿病,就會(huì)影響患者身體健康,甚至生命[1]。一般在臨床治療的過(guò)程中,為患者提供雙胍類和磺脲類等降糖藥進(jìn)行治療。但是長(zhǎng)期服用上述的藥物,患者服用基礎(chǔ)性藥物的治療效果并不理想,促使患者的血糖水平控制不佳。在這種情況下,就要采用治療效果較優(yōu)的胰島素,如德谷門(mén)冬雙胰島素注射液,其屬于新一代超長(zhǎng)效胰島素的一種,其組成是新一代超長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類似物聯(lián)合餐時(shí)胰島素類似物等,擁有變異性小和藥效長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。治療效果理想,提升國(guó)民的生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)對(duì)價(jià)基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者使用德谷門(mén)冬雙胰島素的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性截取我院接收的2型糖尿病患者中的基礎(chǔ)胰島素控制不佳的患者94例患者作為研究對(duì)象,納入時(shí)間為2020年6月～2022年8月,利用隨機(jī)、雙盲法進(jìn)行分組,常規(guī)組和研究組,各47例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]:①患者符合2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者的空腹血糖在8.0mmol/L、餐后2h血糖在11.0mmol/L以上;③口服降糖藥血糖藥物的效果不理想的病人;④需要住院治療的患者;⑤臨床資料極其完善的患者;⑥不存在精神和意識(shí)等方面障礙的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):[4]①排除存在糖尿病急性并發(fā)癥的患者;②排除惡性腫瘤、結(jié)核、心肝腎臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者;③臨床資料并不完善的患者;④不能配合研究工作;⑤排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。研究組男性患者25例,女性患者22例,患者年齡48～82歲,平均(75.11±0.85)歲,病程5～11年,均值(8.34±0.78)年;常規(guī)組男性患者24例,女性患者23例,患者年齡49～83歲,平均(76.08±0.88)歲;病程6～12年,平均(9.12±0.52)年;經(jīng)比較兩組一般資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

使用門(mén)冬胰島素注射液進(jìn)行治療的方式。首先,為患者提供鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)廠家:天方藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字20031225;規(guī)格:規(guī)格0.5×64片),用法用量:一天3次,一次0.5g,口服。其次,為患者提供阿卡波糖片(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字20150012;規(guī)格:50mg×30片)進(jìn)行治療,用法用量:一次50mL,一天3次;最后為患者提供門(mén)冬胰島素注射液(生產(chǎn)廠家:甘李藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20200008;規(guī)格:3mL:300單位(筆芯))進(jìn)行治療,用法用量:初始計(jì)量0.2～0.3U/(kg·d),當(dāng)使用一段時(shí)間之后,要結(jié)合患者病情變化進(jìn)行適宜的增加或者減少。在早餐和晚餐之前的5分鐘進(jìn)行注射。治療時(shí)間為90天。

1.2.2 研究組

使用德谷門(mén)冬雙胰島素進(jìn)行治療的方式。首先,首先,為患者提供鹽酸二甲雙胍緩釋片(生產(chǎn)廠家:天方藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字20031225;規(guī)格:規(guī)格0.5×64片),用法用量:一天3次,一次0.5g,口服。其次,為患者提供阿卡波糖片(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字20150012;規(guī)格:50mg×30片)進(jìn)行治療,用法用量:一次50mg,一天3次。最后,為患者提供德谷門(mén)冬雙胰島素注射液(生產(chǎn)廠家:諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20190017;規(guī)格:3mL:300單位(暢充)*1支)進(jìn)行治療,用法用量:0.1～0.2U/(kg·d),一天一次,在吃飯之前以皮下注射進(jìn)行治療。在服用一段時(shí)間之后,結(jié)合患者的血糖水平對(duì)劑量和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。治療時(shí)間為90天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

對(duì)比兩組的治療效果,以治療顯效和治療有效以及治療無(wú)效作為對(duì)比的標(biāo)準(zhǔn)。其中當(dāng)患者的病情明顯改善,且空腹血糖在3.9～6.0mmol/L以下、餐后2h血糖在9.0mmol/L以下,糖化血紅蛋白下降到7%以下,表示治療顯效。當(dāng)患者的病情明顯改善,且空腹血糖和餐后2h血糖下降在40%以上,糖化血紅蛋白下降到7%～9%,表示治療有效。當(dāng)患者病情沒(méi)有明顯變化,且上述指標(biāo)均未達(dá)到,甚至出現(xiàn)病情加重,表示治療無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 血糖指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,主要對(duì)空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖水平(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比,其中各項(xiàng)指標(biāo)均是數(shù)值越低,代表治療效果較好。

1.3.3 血脂指標(biāo)

對(duì)比兩組的血脂指標(biāo),主要對(duì)TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。其中TC、TG、LDL-C等指標(biāo)是數(shù)值越小、HDL-C等指標(biāo)是數(shù)值越大,均表示治療效果顯著。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

比較患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)上腹不適、低血糖、惡心等不良事件發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=(上腹不適+低血糖+惡心)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

比較患者的治療效果,發(fā)現(xiàn),研究組的有效率數(shù)值大于常規(guī)組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 兩組治療效果的比較(n,%)

2.2 血糖指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組的血糖指標(biāo),在治療前,兩組的血糖水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在治療后,表明研究組患者的血糖改善優(yōu)教常規(guī)組患者更優(yōu)。兩組數(shù)據(jù)的組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表2。

表2 患者血糖指標(biāo)對(duì)比較

2.3 對(duì)比兩組的血脂指標(biāo)

經(jīng)比較,在治療前,兩組的血脂指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在治療之后,研究組的血脂指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),如表3所示。

表3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值少于與常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(n,%)

3 討論

2型糖尿病屬于進(jìn)展性疾病,當(dāng)患者的病情在不斷發(fā)展的情況下,會(huì)使得患者的血糖水平不斷增加。在這種情況下,患者會(huì)出現(xiàn)高血糖和高血脂以及蛋白質(zhì)代謝紊亂的特點(diǎn)。如果在治療的過(guò)程中,不能正確使用胰島素進(jìn)行病情的控制,會(huì)使得多臟器和系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。同時(shí),在診斷的初期,會(huì)存在明顯的高血糖癥狀。其中患者的糖化蛋白在9.0%以上或者空腹血糖水平在11.1mmol/L以上的時(shí)候,會(huì)促使患者身體中滲出高糖毒性環(huán)境中的胰島素β細(xì)胞出現(xiàn)凋零的癥狀,進(jìn)而加重患者的病情,致使較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥影響,使得患者身心健康受到影響,甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全產(chǎn)生威脅[6]。在這種情況下,就要重視治療工作的開(kāi)展,以此控制患者的血糖和血脂等水平,保障患者治療的效果,減少生命危險(xiǎn)的發(fā)生率,提升患者的生活質(zhì)量。在這種情況下,基本為患者提供二甲雙胍進(jìn)行治療,以此充當(dāng)基礎(chǔ)胰島素。但是當(dāng)患者長(zhǎng)期使用該藥物的時(shí)候,雖然可以起到降糖的作用,然而長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致維生素B12不足和胃腸道反應(yīng)等,降低治療效果。所以,就要以快速減輕胰島素抵抗,降低高糖毒性對(duì)于患者胰島β細(xì)胞的損害程度,盡量逆轉(zhuǎn)和修復(fù)部分胰島β細(xì)胞功能為主,進(jìn)而起到控制患者的血糖水平[7]。

在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中,主要為患者提供二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等藥物治療,可以有效降低患者的糖耐量,起到控制患者血糖水平的目標(biāo)。并在此基礎(chǔ)上,為患者提供門(mén)冬胰島素注射液進(jìn)行治療。其中門(mén)冬胰島素注射液是模擬人體胰島素進(jìn)行生理分泌的一種速效胰島素類似物,在患者使用的時(shí)候,以餐前皮下注射的方式為主,起到控制患者餐后血糖水平的作用。一般在注射之后的10～15min防御藥效,當(dāng)時(shí)間在30～60min的時(shí)候,藥物的作用達(dá)到峰值,其藥效持續(xù)的時(shí)間可以達(dá)到3～5h[8]。這也就表明門(mén)冬胰島素注射液擁有起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn),可以調(diào)節(jié)患者的餐后血糖,減少心血管疾病的出現(xiàn)。因?yàn)楫?dāng)患者在使用藥物的過(guò)程中,可以對(duì)單體進(jìn)行快速的解離,更好地和胰島素受體進(jìn)行結(jié)合,起到推動(dòng)葡萄糖吸收的效果,限制肝糖原釋放的作用,最終實(shí)現(xiàn)控制血糖的目標(biāo)。但是在治療的時(shí)候,如果是單獨(dú)應(yīng)用,會(huì)導(dǎo)致治療效果并不理想。因此,這就要為患者尋找效果更優(yōu)的藥物進(jìn)行治療。在這種情況下,就要重視德谷門(mén)冬特點(diǎn)[9]。其中雙胰島素注射液的應(yīng)用。這時(shí)新型可溶性且超長(zhǎng)效的一種雙胰島素制劑,其中包括德谷胰島素與門(mén)冬胰島素兩種,擁有低血糖風(fēng)險(xiǎn)低和藥效長(zhǎng)以及給藥時(shí)間靈活,還有血藥濃度平穩(wěn)等德谷胰島素是一種新型長(zhǎng)效胰島素類似物,在皮下注射之后,可以促使德谷胰島素多六聚體得以形成,并且對(duì)單體進(jìn)行逐步的分離,進(jìn)而以緩慢和持續(xù)性的方式對(duì)德谷胰島素進(jìn)行釋放。而門(mén)冬胰島素在與人胰島受體特異性結(jié)合時(shí),發(fā)揮與人胰島素相同的功效,以此起到控制血糖的作用。當(dāng)基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)用的德谷門(mén)冬雙胰島素注射液進(jìn)行治療時(shí),發(fā)現(xiàn)該藥物的半衰期在25h,且持續(xù)的降糖作用可以達(dá)到42h[10]。這種治療方式,可以對(duì)生理性胰島素分泌模式進(jìn)行更好的模擬,進(jìn)而為基礎(chǔ)與餐時(shí)胰島素的需求,盡量減少血糖值波動(dòng)的情況。同時(shí)這種方式在應(yīng)用的過(guò)程中,最大限度地保證血糖控制的效果,促使胰島素總量與注射次數(shù)得以降低,進(jìn)而減少低血糖事件出現(xiàn)的概率。通過(guò)這樣的方式,確?；颊叩闹委熜Ч?維護(hù)患者的血糖與血脂等方面的水平,減少不良事件的發(fā)生率,促使胰島素治療的安全性得以提高,進(jìn)而保證患者的正常生活與生命安全,促使患者的生活質(zhì)量得以提高。

綜上所述,本實(shí)驗(yàn)表明,當(dāng)基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)用德谷門(mén)冬雙胰島素進(jìn)行治療的時(shí)候,保證治療效果,維護(hù)患者的生命安全,但是后續(xù)依然需要對(duì)更加有效地治療方式進(jìn)行研究,最大程度的保證患者的治療的效果。