李莉玲

(深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 深圳 518110)

妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠期間通常是妊娠20周時出現(xiàn)的血壓升高、機(jī)體水腫、蛋白尿等臨床癥狀,并伴有不同程度的頭暈、眼花、惡心、嘔吐,甚至抽出等重型癥狀[1-3]。因此,對于妊娠期高血壓患者應(yīng)引起高度的重視。目前,臨床常規(guī)的治療手段主要是健康教育、飲食控制和運(yùn)動干預(yù)等手段[4]。這些常規(guī)支持干預(yù)手段對于輕癥妊娠期高血壓患者有一定的改善效果,可緩解患者的血壓水平的持續(xù)升高。但對于多數(shù)患者仍然需要采取降壓藥物以降患者的血壓水平控制在正常范圍內(nèi)[5]。拉貝洛爾具有較好的降壓效果,同時能夠減少外周血管阻力,但對患者的心肌功能無明顯改善[6]。各種類型高血壓的治療均可采用硝苯地平,可一定程度上改善患者心肌功能,具有較好的治療效果[7]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取120例妊娠期高血壓患者,2019年1月至2021年1月于我院進(jìn)行治療,按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(60例)和對照組(60例)。兩組患者均為女性,其中對照組患者初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;年齡28～36歲,平均(32.25±2.16)歲;孕周28～37周,平均(32.54±2.23)周;試驗組患者初產(chǎn)婦39例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;年齡29～36歲,平均(32.28±2.11)歲;孕周29～37周,平均(32.55±2.19)周;兩組患者一般資料相比,具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):① 患者經(jīng)診斷確診為妊娠期高血壓綜合征,符合《妊娠期高血壓疾病診治指南2015》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,患者同時出現(xiàn)頭暈惡心、心悸、乏力、水腫等癥狀;③經(jīng)飲食、運(yùn)動干預(yù)后血壓無改善的患者;③ 患者對拉貝洛爾、硝苯地平無禁忌癥和過敏反應(yīng);④ 患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常,能夠配合治療過程的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):① 妊娠期發(fā)生嚴(yán)重的婦科疾病患者;② 自身免疫性疾病患者;③ 基礎(chǔ)資料缺失、不完善患者。脫落剔除標(biāo)準(zhǔn):① 中途自愿退出本研究的患者;③ 未定期前往門診復(fù)查而導(dǎo)致實驗數(shù)據(jù)缺失的患者;④ 隨訪期間失訪的患者。

1.2 方法

均給予兩組患者常規(guī)診療,采用硫酸鎂(規(guī)格:10 mL/支;國藥準(zhǔn)字H32022858;江蘇正大天晴),靜脈滴注,初次用藥將5%葡萄糖注射液100 mL加入20 mL硫酸鎂,1次/d,次日將5%葡萄糖注射液100 mL加入60 mL硫酸鎂靜脈滴注,速度為1～2 g/h,1次/d;在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以對照組鹽酸拉貝洛爾片(規(guī)格:100 mg/片;國藥準(zhǔn)字H11022393;北京萬輝雙鶴藥業(yè))治療,100 mg/次,3次/d;在對照組基礎(chǔ)上予以試驗組硝苯地平緩釋片(規(guī)格:10 mg/片;國藥準(zhǔn)字H32026198;揚(yáng)子江藥業(yè))治療,10 mg/次,2次/d;均給予兩組10 d連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后臨床療效,參照《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識(2019版)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,顯效:患者臨床癥狀緩解,在正常范圍內(nèi)的血壓控制;有效:患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),血壓有所下降但未恢復(fù)至正常水平;無效:患者臨床癥狀無明顯緩解甚至加重,血壓無變化;(有效+顯效)×100%=總有效率。②比較兩組治療前后血壓水平,采用電子血壓儀測定患者舒張壓(diastolic pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure,SBP)水平。③比較兩組治療前后血清脂聯(lián)素(Serum adiponectin,APN)、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(Leucine aminotranspeptidase,LAP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平,采集患者空腹靜脈血約5 mL,待其自行凝固后,以3 500 r/min離心15 min取上清,采用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。④比較兩組治療期間不良反應(yīng)情況,包括下肢水腫、頭暈頭痛、食欲降低、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組顯效20例,有效24例,無效16例,總有效率73.33%(44/60),試驗組顯效30例,有效24例,無效6例,總有效率90.00%(54/60),治療后試驗組臨床總有效率較對照組升高(P<0.05)。

2.2 血壓水平

與治療前比,治療后兩組DBP、SBP水平均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 血壓水平兩組治療前后比較

2.3 血清APN、LAP、Hcy水平

與治療前比,治療后兩組血清APN、LAP水平均升高,且試驗組高于對照組,而兩組血清Hcy水平均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05),見表2。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組總不良反應(yīng)率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計,妊娠高血壓有著大量的發(fā)病人群基數(shù),是對妊娠期孕婦生命健康和正常妊娠狀態(tài)的一大威脅[10]。目前,臨床對于妊娠高血壓的研究也在逐漸深入,其發(fā)病是由多種因素誘發(fā)出現(xiàn),諸如高血壓、糖尿病、腎病、多胎妊娠均是該病發(fā)生的誘導(dǎo)危險因素。但對于具體的發(fā)病機(jī)制臨床尚未統(tǒng)一的定論,血壓升高、凝血機(jī)制異常、血栓形成等有一定的關(guān)聯(lián)[11]。積極有效的治療干預(yù)對于緩解妊娠期婦女的各項癥狀及獲得良好的分娩結(jié)局有著重要作用。目前,對于妊娠期高血壓的治療主要以藥物控制血壓為主,并輔以臥床休息、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)、維持水電解質(zhì)平衡。因此,為了獲得更好的降壓效果,以及減少藥物對患者正常妊娠過程及胎兒的影響,對于妊娠期高血壓患者的藥物選擇至關(guān)重要[12-13]。拉貝洛爾、硝苯地平兩者聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓的治療尚未達(dá)成臨床共識[14-15]。

硝苯地平為鈣通道拮抗劑,進(jìn)入機(jī)體可抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),進(jìn)而有效降低患者的血壓[16-17]。另外,硝苯地平還可增加冠脈血流量,降低外周血管阻力[18]。本研究結(jié)果表明妊娠期高血壓采用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療可使患者的治療效果提升,改善血壓水平。APN作用為血管保護(hù),可使動脈粥樣硬化抑制,能夠調(diào)節(jié)血壓,防止內(nèi)皮功能損傷;LAP能夠抑制血管緊張素與催產(chǎn)素等激素水平,其水平升高,可有效預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)的發(fā)生[19];Hcy可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的合成,使血管內(nèi)皮損傷加重,增加血管粥樣硬化的病變風(fēng)險;硝苯地平通過擴(kuò)張血管、減輕血管損傷的效果,可降低血管收縮反應(yīng),調(diào)節(jié)腎小管鈉重吸收,進(jìn)而調(diào)節(jié)血清APN、LAP、Hcy水平[20]。

綜上,拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平妊娠期高血壓采用治療效果提升,改善血壓水平,同時減輕患者血管損傷,改善心肌功能,具有良好的安全性。