葉 芳

(周寧縣醫(yī)院產(chǎn)科,福建 寧德 355400)

引產(chǎn)是一種安全性較高的終止妊娠方法,是指妊娠12周后以因胎兒、母體等因素采用一定方式收縮子宮并終止妊娠,臨床上宮頸評分被認(rèn)為是產(chǎn)婦是否可以引產(chǎn)的關(guān)鍵指標(biāo),其中的得分越高則證明宮頸的成熟越理想,而低宮頸評分孕婦的引產(chǎn)難度更高[1]。目前臨床上針對足月妊娠低宮頸評分孕婦主要采用藥物與非藥物的方法,其中藥物法主要包括使用普貝生、縮宮素、前列腺素等,不同藥物在臨床應(yīng)用效果、安全性等指標(biāo)上存在明顯差異[2]。我院在長期臨床治療中充分發(fā)揮藥物法的優(yōu)勢,采用了米非司酮+米索前列醇聯(lián)合縮宮素模式,所取得的效果滿意,詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的70例足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)產(chǎn)婦,病例的入選時間為2019年2月—2020年4月,根據(jù)入院順序?qū)⑵淦骄卜譃閮山M。其中實驗組產(chǎn)婦35例,年齡24～32歲,平均年齡(28.36±1.37)歲;孕周35～41周,平均孕周(38.09±0.75)周。對照組孕婦35例,年齡23～33歲,平均年齡(28.07±1.44)歲;孕周34～41周,平均孕周(37.96±0.83)周。兩組孕婦的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦單純接受縮宮素(生產(chǎn)單位:南京新百藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025280)干預(yù),取5%葡萄糖500mL加2.5萬U縮宮素,直至有效宮縮(10分鐘內(nèi)宮縮大于三次,且宮縮持續(xù)時間大于30s)。用藥期間每分鐘的縮宮素滴速應(yīng)小于等于40滴,若用藥12h后出現(xiàn)胎膜早破、胎兒窘迫等情況后需要立即停止用藥。

實驗組產(chǎn)婦則接受聯(lián)合干預(yù),其中縮宮素的使用方法與對照組相同,同時接受米非司酮(生產(chǎn)企業(yè):上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950202)+米索前列醇治療(生產(chǎn)單位華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000668),服用米非司酮36小時后,空腹服用0.6mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者用藥后的干預(yù)效果,記錄引產(chǎn)成功率、陰道分娩率等數(shù)據(jù);記錄兩組患者分娩的各項指標(biāo),包括使用藥物至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24h的出血量、平均住院時間;統(tǒng)計患者藥物安全性等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件,孕婦的引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率等計數(shù)資料用卡方值檢驗,計量資料采用t值檢驗,P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率與陰道分娩成功率

兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率以及陰道分娩成功率等數(shù)據(jù)顯示,實驗組整體優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),相關(guān)資料見表1。

表1 引產(chǎn)成功率與陰道分娩成功率(n,%)

2.2 分娩指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)比較結(jié)果顯示,實驗組產(chǎn)婦使用藥物至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24h的出血量、平均住院時間等數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 分娩指標(biāo)

2.3 藥物安全性

根據(jù)兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn),兩組患者的各項數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),資料如表3所示。

表3 藥物安全性評價(n,%)

3 討論

目前隨著我國二胎政策的全面開放,高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加,妊娠期間風(fēng)險事件的發(fā)生率有上升趨勢。臨床上為保證胎兒與母體的安全,在妊娠晚期對于任何有不適合妊娠的情況,應(yīng)該讓胎兒盡快脫離不良孕婦環(huán)境,這是保證胎兒與產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵。所以在臨床上,針對無剖宮產(chǎn)指證卻有必要終止妊娠的產(chǎn)婦需要實施引產(chǎn),但是引產(chǎn)本身具有復(fù)雜性,其中產(chǎn)婦的宮頸成熟度則是決定引產(chǎn)成功率的重要指標(biāo),一般研究認(rèn)為,足月妊娠低宮頸評分的患者引產(chǎn)難度更大,發(fā)生風(fēng)險事件的概率較高,這已經(jīng)成為不容忽視的問題[3]。醫(yī)學(xué)界將宮頸評分作為評價產(chǎn)婦宮頸成熟度的重要標(biāo)準(zhǔn),一般宮頸評分大于8分的情況,則引產(chǎn)成功性較高;若低于6分,則會造成引產(chǎn)失敗甚至危及產(chǎn)婦與嬰兒的安全。所以針對足月妊娠低宮頸評分產(chǎn)婦,在引產(chǎn)期間必須要采用多種方法加快宮頸成熟,在確保宮頸狀況滿意后再實施引產(chǎn)。

縮宮素是臨床提高足月妊娠低宮頸評分的有效方法,該藥物可維持孕婦子宮有規(guī)律的收縮,在婦產(chǎn)科具有廣泛的應(yīng)用前景,通過與子宮平滑肌特異性受體之間的結(jié)合,可在短時間內(nèi)產(chǎn)生宮縮效果,并達(dá)到刺激子宮收縮的目的,實現(xiàn)分娩。但是在用藥期間需要合理調(diào)整縮宮素的用量,例如在本次研究中,對縮宮素溶液的每分鐘滴注量進行嚴(yán)格限值,直至正常宮縮。所以在臨床治療期間,需要重點關(guān)注產(chǎn)婦的子宮的收縮頻率與收縮強度等。但是根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗,單純使用縮宮素可能無法取得滿意效果,例如縮宮素雖然起效時間短,但是對于部分情況嚴(yán)重產(chǎn)婦可能無法滿足治療需求[4]。因此尋找一種更有效的治療方法稱為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點內(nèi)容。

本文針對米非司酮+米索前列醇聯(lián)合縮宮素的臨床應(yīng)用價值進行分析,根據(jù)本文的研究結(jié)果可知,實驗組產(chǎn)婦在接受米非司酮+米索前列醇聯(lián)合縮宮素干預(yù),產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率、陰道分娩率等顯著優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05);同時表2資料可知,實驗組孕婦的使用藥物至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24h的出血量、平均住院時間等優(yōu)于對照組(P<0.05),提示米非司酮+米索前列醇聯(lián)合縮宮素在臨床上具有滿意效果。

通過米非司酮+米索前列醇終止妊娠在臨床上越來越常見,作為一種公認(rèn)安全、有效的用藥方案。米非司酮作屬于炔諾酮衍生物,為常見的孕激素受體拮抗劑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,該藥物對于女性的垂體促性腺系統(tǒng)、子宮內(nèi)膜以及卵巢等生殖系統(tǒng)狀態(tài)有直接影響,例如,該藥物通過抑制孕激素合成酶3α-羥基甾醇脫氫酶的活性,加快黃體溶解;米非司酮對于子宮內(nèi)膜與宮頸有直接作用,該藥物能促進子宮內(nèi)膜的周期變化,通過抑制子宮因孕激素刺激而造成的白細(xì)胞抑制因子,提升子宮容受性。米非司酮能夠阻斷糖皮質(zhì)激素受體對機體免疫功能的影響,達(dá)到抑制胸腺以及骨髓淋巴細(xì)胞凋亡的功能,因此能夠強化人體免疫功能。而米索前列醇可以直接作用于人體的宮頸成纖維細(xì)胞上,影響葡胺聚糖等物質(zhì),當(dāng)葡胺聚糖成分發(fā)生改變之后,可以促使肌質(zhì)的葡胺聚糖的成分從以硫酸軟骨素為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿H水性的透明質(zhì)酸為主,從而使宮頸軟化,這也是該藥物可以用于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)患者臨床干預(yù)的重要原因[5]。除此之外,該藥物還具有提升子宮肌層興奮度的作用,維持子宮有節(jié)律的收縮。因此在臨床上,針對足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)患者的特殊性,在常規(guī)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上使用米非司酮+米索前列醇干預(yù)成為促進患者康復(fù)的關(guān)鍵點。

在本次研究中,實驗組產(chǎn)婦接受了米非司酮+米索前列醇聯(lián)合縮宮素的干預(yù)模式,充分發(fā)揮了兩種干預(yù)方法的優(yōu)勢,其中縮宮素治療能夠產(chǎn)生持續(xù)的藥理作用,加快子宮平滑肌收縮,因此可在短時間內(nèi)取得滿意效果,而米非司酮+米索前列醇的治療干預(yù)方法則能夠強化宮縮的效果,這對于縮短總產(chǎn)程的意義重大。從表2的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn),實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程為(6.73±1.09)h,低于對照組的(9.77±1.42)h,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),進一步論證了聯(lián)合干預(yù)方法的先進性。

同時對于足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)而言,藥物安全性問題不容忽視,根據(jù)本文的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),實驗組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組的數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),提示該藥物的安全性較高。這可能與兩種藥物的藥物動力學(xué)特性存在相關(guān)性,其中米非司酮的半衰期超過24小時,經(jīng)人體代謝后可成為去甲基化、雙去甲基化以及羥基化物,與人體的親和力較高。并且米非司酮主要經(jīng)糞便排除,尿液排出量不足10%,對人體肝臟、腎臟的影響不明顯。而米索前列醇在口服用藥后,其15min內(nèi)即可達(dá)到血藥峰值,半衰期短,對患者身體的影響不明顯。需要注意的是,隨著妊娠時間的增加,子宮對前列腺素的敏感性顯著提升,所以為滿足足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)患者臨床干預(yù)的要求,臨床上應(yīng)根據(jù)患者實際情況制定用藥量,這是降低惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率的有效方法。而根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn),大部分患者在接受米索前列醇治療后可能出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,這可能與前列腺素本身屬于致熱源有關(guān),針對該現(xiàn)象不需要做特殊處理,停藥后患者癥狀可自行緩解[6]。最后為保證用藥安全,陰道給藥優(yōu)于口服用藥,采用序貫陰道放置法藥物吸收快,成功率高,副作用少,陰道給藥前擦去陰道分泌物可延緩米索前列醇的吸收,防止子宮收縮過頻,這是未來足月妊娠低宮頸評分患者引產(chǎn)時應(yīng)重點關(guān)注的問題。

綜上所述,米非司酮+米索前列醇聯(lián)合縮宮素在足月妊娠低宮頸評分引產(chǎn)中的效果較好,與常規(guī)用藥方案相比,本文所介紹的用藥方案對于提升引產(chǎn)成功率、陰道分娩成功率的意義重大,并且該方案兼顧患者用藥安全問題,在臨床上的效果較好。