吳曉燕

(平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院,福建 福州 350400)

在臨床抗病毒治療中,阿昔洛韋能高效應對病毒感染疾病。然而,為充分發(fā)揮藥效,切實保障患者用藥安全,針對用藥者務必從藥物不良反應風險方面進行綜合考量[1]。ARI作為該藥物常見不良反應,嚴重侵害患者腎臟健康,臨床可見惡心嘔吐、下肢水腫、少尿現(xiàn)象,不良反應的發(fā)生導致患者無法正常使用阿昔洛韋,而且用藥后也會隨著不良反應的加劇,增加腎衰等風險事件發(fā)生的可能性,最終危及患者生命安全。急性腎衰多因服藥后引起腎小管壞死或堵塞,作為抗病毒藥物,若患者超說明書用藥,將其作為上呼吸道感染治療藥物,極易引起急性腎衰。另外,在藥物配制期間,要求其濃度在7g/L以下,若配制時濃度較高,會在注射后誘發(fā)急性腎衰。因此,在藥物使用期間需加大藥學監(jiān)護力度,一旦發(fā)生疑似病癥,需立即評估血肌酐等指標水平,借助可行性治療計劃減少不良反應[2]。筆者針對ARI者實施綜合治療,判定治療措施效果時整理治療前后有關數(shù)據(jù),以此知曉治療措施臨床意義,研究時間為2018年6月～2022年7月,研究對象為21例院內(nèi)科室阿昔洛韋服藥者(已診斷為ARI)現(xiàn)整合信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院內(nèi)科室里選定21例服用阿昔洛韋致ARI者充當研究樣本。性別分布比例中男性:女性=13:8;最小年齡12歲,最大年齡75歲,平均年齡(44.28±3.29)歲,最短病程1d,最長病程5d;平均病程(2.83±0.36)d,此次研究項目中治療前后未出現(xiàn)人員調(diào)崗或病例私自出院等情況。醫(yī)院倫委會現(xiàn)已全面開展項目批復工作。

1.2 樣本選擇

樣本范圍:(1)有阿昔洛韋用藥史;(2)除此項不良反應外未見其它臟器損害;(3)排除其它原因?qū)е履I損傷;(4)既往沒有腎臟相關疾病。

1.3 臨床治療措施

1.3.1 臨床依據(jù)

面對阿昔洛韋用藥者,如若出現(xiàn)下述任意一條現(xiàn)象,則將其鑒別為發(fā)作ARI不良反應者。即(1)48小時Scr增高>26.5μmol/L;(2)血肌酐升高至150%基礎值,一周內(nèi)呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢;(3)持續(xù)6小時尿量<0.5/(kg·h)。此次研究中該例患者均滿足該項標準,屬于確診者。

患者在發(fā)生急性腎功能不全前均按照下述處方正常用藥,即10例應用注射用阿昔洛韋(國藥準字H20043811,靜滴0.5g/次,3次/d,持續(xù)一周);5例應用阿昔洛韋片(國藥準字H31020581,0.2g/次,5次/d,持續(xù)一周);3例應用阿昔洛韋膠囊(國藥準字H22025812,0.2g/次,5次/d,持續(xù)五日);3例應用阿昔洛韋顆粒[國藥準字H10940206,0.2g(1袋)/d,間隔4h服藥1次,用藥五日]。

1.3.2 治療措施

該研究中對誘發(fā)ARI的病例實施綜合治療措施,具體包括。

第一,立即停用阿昔洛韋。

第二,補液治療,對尿量正?；颊?需要加強補液治療,如使用碳酸氫鈉注射液進行靜脈滴注,進而達到保腎作用。一方面,應當督促患者大量飲水,以便快速實現(xiàn)藥物成分自然代謝,如為少尿患者,亦可在利尿劑作用下,改善少尿癥狀[3,4]。

第三,血透治療,若患者血肌酐水平進行性升高或者持續(xù)性少尿至無尿,則主張以血透治療控制病情。肌酐水平下降(低于780μmol/L),尿量恢復后,治療次數(shù)可從每兩天進行一次血透治療,逐漸降低為每七日血透治療三次,繼而促進病癥及早消退[5]。

第四,激素免疫抑制治療,一般為0.5～1mg/kg/d劑量激素,一個月逐漸減量至停用[6]。

1.4 觀察指標

筆者在對ARI者實施綜合治療時,整理下列指標評估該療法應用價值:(1)ARI者臨床表現(xiàn)分布情況;(2)治療前后臨床指標改善程度;(3)統(tǒng)計臨床療效。

該研究中判定參與者康復程度時,可以按照不同標準判定療效,即完全康復均有正常指標,病癥基本消失。而癥狀減輕則為癥狀好轉(zhuǎn)且指標下降幅度在50%以上。治療后效果輕微為病癥未見明顯減輕現(xiàn)象,且指標基本未改變。

血肌酐正常范圍:53～106μmol/L(男性);44.2～88.4μmol/L(女性)。血尿素氮正常范圍2.86～7.14mmol/L。尿量800mL～2500mL/24h。(此次研究界限為500mL)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比ARI者臨床表現(xiàn)分布情況

根據(jù)表1數(shù)據(jù)分析可知:治療前出現(xiàn)ARI病癥的患者有21例,而治療后各病癥得以緩解,僅有3例患者存在相關病癥。

表1 ARI者臨床表現(xiàn)分布情況對比(例數(shù))

2.2 對比治療前后臨床指標改善程度

結合表2數(shù)據(jù)分析可知:治療前21例ARI者血肌酐、尿素氮指標明顯高于治療后,且尿量少于治療后,經(jīng)綜合治療后患者各項指標趨于正常,治療前后數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 治療前后臨床指標改善程度對比

2.3 對比治療前后有效治療占比率

結合表3數(shù)據(jù)分析可知:治療前有21例ARI者,治療后有效治療率為85.71%,遠高于治療前數(shù)據(jù),治療前后數(shù)據(jù)存在可比性(P<0.05),證明治療手段具有可行性。

表3 治療前后有效治療占比率對比(n,%)

3 討論

3.1 阿昔洛韋適應癥與常見不良反應

在臨床治療上,阿昔洛韋具有抗病毒的功效,尤其在皰疹疾病治療中能夠取得滿意療效。多適用于帶狀皰疹以及免疫缺陷引發(fā)的病毒感染病例,因其具有片劑、乳膏劑以及顆粒劑、膠囊劑等不同規(guī)格,故而在用藥便捷優(yōu)勢上較為明顯[7-8]。

雖然阿昔洛韋在帶狀皰疹、免疫缺陷性水痘等病毒感染疾病中可展現(xiàn)顯著藥效,但部分患者服藥后會出現(xiàn)ARI,多考慮在靜脈給藥下未能合理控制給藥濃度及其速度[9-10]。因此,需綜合考量藥物不良反應帶來的危害性,并對已出現(xiàn)不良反應的病例出具可行性治療計劃,以期維護患者健康。而此次研究中則以更為嚴重的ARI病例為主體,分析針對急性腎衰竭可靠的治療舉措,便于消除不良反應風險后患者可以及早重獲健康[11]。

3.2 阿昔洛韋致ARI成因與綜合治療價值

阿昔洛韋服用者之所以會出現(xiàn)ARI,多與不合理用藥有明確關聯(lián),包括濃度不當、藥量超標、不科學配伍等[12]。該藥物在用藥后經(jīng)腎排泄率最高為79%,進而在藥物成分殘留下,造成腎小管堵塞問題,進而誘發(fā)腎功能異常反應。倘若臨床醫(yī)師出具醫(yī)囑時未能謹慎控制藥物濃度,且護士未能把握好藥物注射速度,均有一定可能性發(fā)作該不良反應[13]。

而此次提出的各項綜合治療措施,是在停用藥物后從電解質(zhì)調(diào)節(jié)、補液、血透、激素等方向展開,都可以對腎功能予以修復,重新改善腎小管排泄能力,促進病癥的早日消退。經(jīng)由治療后有關數(shù)據(jù)的分析整理推斷出:針對阿昔洛韋致ARI不良反應按照上述療法予以治療,即可取得卓越療效,促進各項指標的改善[14]。

為深入驗證綜合治療中各治療措施的實踐價值,還應當結合相似課題研究成果,獲取可靠依據(jù)。學者張文[15]從藥學監(jiān)護方向嚴控患者指標變化水平,并且推薦肝保護治療措施,可以借鑒該學者研究經(jīng)驗,實施腎臟保護治療,因各學者中的研究內(nèi)容與筆者存在一致性,故而表示筆者提出的治療措施具有臨床價值。

綜上所述,阿昔洛韋致ARI在臨床治療中若能積極開展補液治療,搭配血透、激素治療措施,即可取得顯著療效,有效消退急性腎衰,故而應當充分利用綜合治療措施保障患者腎臟健康。