葉小陽

(惠安縣醫(yī)院血透室,福建 泉州 362100)

現(xiàn)今透析技術(shù)應(yīng)用率和用藥范圍逐年擴(kuò)大,經(jīng)血液透析治療的患者自身生存時間會隨之延長,相關(guān)資料顯示,血液透析治療患者多會伴有不同程度的失眠情況,其發(fā)生率占比為50%～80%,主要表征為睡眠質(zhì)量差、失眠易醒、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停、依賴睡眠藥物等[1]。因此改善血液透析患者的失眠情況,提升患者用藥依從性和睡眠質(zhì)量成為醫(yī)療行業(yè)面臨的主要問題。以往采取傳統(tǒng)護(hù)理僅重視患者的心理、飲食、日常生活干預(yù),未重視對睡眠情況造成的影響。規(guī)范化用藥指導(dǎo)主要以藥物知識、使用方式、劑量等為主要內(nèi)容向患者進(jìn)行干預(yù),明顯提升用藥依從性,失眠癥狀得到明顯改善。現(xiàn)對規(guī)范化用藥干預(yù)應(yīng)用在血液透析患者抗失眠中的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例血液透析患者均取自2020年1月至2020年12月時段我院收治的血液透析患者中,納入標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能無異常者;②對血液透析治療耐受者;③伴有失眠癥狀者;④了解研究內(nèi)容,可積極配合自愿簽訂同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知異常;②不能良好交流者;③合并惡性腫瘤者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各24例。對照組:男性14例,女性10例,年齡31～65歲,均值(48.35±5.12)歲;觀察組:男性13例,女性11例,年齡31～66歲,均值(48.52±5.23)歲;對以上資料整理比對,結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實行傳統(tǒng)干預(yù),(1)心理干預(yù):護(hù)士需與患者正常交流,明確患者的心理想法,護(hù)士需詳細(xì)解答患者存在的疑問和顧慮,使患者自身負(fù)性情緒得到緩解。護(hù)士需多與患者家屬交流,對患者給予足夠的愛護(hù)和關(guān)心,利于患者保持最優(yōu)的心態(tài),使睡眠質(zhì)量得到保證。(2)用藥指導(dǎo):向患者普及用藥知識,囑咐患者按時按量用藥治療,并告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可私自調(diào)整用藥劑量,防止因用藥方式和劑量不對引發(fā)不良反應(yīng)。針對患者失眠癥狀改善情況,適當(dāng)調(diào)整用藥劑量,保證用藥安全性。

觀察組實行規(guī)范化用藥指導(dǎo),主要措施:(1)提高抗失眠藥物的依從性:對患者服用抗失眠藥物的依從性進(jìn)行評估,依照不同情況給予合理的指導(dǎo)。指出存在的問題;針對依從性較低患者,進(jìn)行不能良好依從的因素分析,明確抗失眠治療需依照個體選取合理藥物,不可自行加減、停藥。告知患者不依從性用藥的嚴(yán)重性。明確藥物使用情況,根據(jù)患者臨床癥狀對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。(2)正確使用抗失眠藥物:因血液透析治療患者較多,透析治療會對機(jī)體造成不同程度的影響,透析后自行在家治療,服藥治療完全與患者自身自覺、主動存在關(guān)系。針對抗失眠藥物,需將用藥時間、方法、劑量等告知患者,并普及藥理作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),重點關(guān)注失眠情況。

1.3 判定指標(biāo)

①觀察用藥依從性:患者自行定時用藥,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,為完全依從;患者需由家屬或者醫(yī)護(hù)人員提醒用藥,按量用藥,為基本依從;在家屬或醫(yī)護(hù)人員提醒后,不能及時用藥情況,為不依從。②觀察干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁評分:運(yùn)用SAS、SDS量表[2-3]對焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估,其總分值為0～100分,>50分定義為焦慮、抑郁,<50分定為無焦慮、無抑郁。③觀察干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量:運(yùn)用PSQI量表[4]評估,其量表中共24個條目,主要對睡眠質(zhì)量、日間功能異常、入睡時間等進(jìn)行評估,總分為0～21分,分值越低證明睡眠質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性95.83%高于對照組的75.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分

以焦慮、抑郁評分作比較,干預(yù)前兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組焦慮評分(33.42±3.25)分、抑郁評分(32.15±4.12)分低于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分分)

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量PSQI評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評分(5.12±1.35)低于對照組的(7.23±2.12)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分分)

3 討論

血液透析治療患者極易發(fā)生失眠情況,因此需仔細(xì)評估患者的睡眠質(zhì)量,大多數(shù)患者均伴有嚴(yán)重睡眠障礙。臨床主要表現(xiàn)為易醒、睡眠質(zhì)量差、難入睡等情況,加之透析治療影響,會引發(fā)皮膚瘙癢、骨病等,睡眠質(zhì)量所受影響較大。失眠會對患者生活水平造成直接影響。相關(guān)資料顯示,血液透析患者在采取透析治療中,需密切觀察血鈣磷代謝水平,對貧血癥狀予以糾正,睡眠質(zhì)量明顯提升[5]。經(jīng)大多數(shù)研究顯示,血液透析患者睡眠質(zhì)量會發(fā)生明顯變化,因此在治療中需給予相應(yīng)的評估和密切關(guān)注,并對患者給予合理、科學(xué)的干預(yù)措施,改善患者不良情緒,讓患者保持放松狀態(tài),將自身心理、經(jīng)濟(jì)壓力減輕[6]。在實施規(guī)范化用藥指導(dǎo)后,保證了患者正確用藥,用藥依從性提升,防止多次用藥引發(fā)不良反應(yīng)和肝腎毒性。用藥指導(dǎo)是護(hù)士為提升患者康復(fù)速度、改變行為的有效措施,合理用藥可避免發(fā)生不良情況,進(jìn)而使患者維持高水平健康狀態(tài)。

血液透析治療患者受多種因素影響,用藥依從性和規(guī)范性較差,患者用藥情況直接關(guān)系到疾病恢復(fù)結(jié)果。治療中告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,在規(guī)定時間取合理劑量使用,正確用藥可改善情緒狀態(tài),睡眠質(zhì)量明顯提升,進(jìn)而實現(xiàn)了抗失眠效果。規(guī)范化用藥指導(dǎo)開展保證了患者正確用藥,用藥依從性提升,防止多次用藥引發(fā)不良反應(yīng)和肝腎毒性。用藥指導(dǎo)是護(hù)士為提升患者康復(fù)速度、改變行為的有效措施,合理用藥可避免發(fā)生不良情況,進(jìn)而使患者維持高水平健康狀態(tài)[7]。規(guī)范化用藥指導(dǎo)的實施可讓患者和家屬充分了解藥物知識和用藥相關(guān)注意事項,保證合理使用抗失眠藥物,告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定時回院檢查,避免發(fā)生不良事件。告知患者規(guī)范化用藥的重要性,不僅可控制并發(fā)癥發(fā)生,還可減輕自身經(jīng)濟(jì)壓力。部分藥物的使用應(yīng)該在飯后服用,因為空腹用藥可能會對胃黏膜造成嚴(yán)重的損傷,但有些藥物在飯前使用會更利于吸收,無論是飯前還是飯后,患者用藥與用餐最好是能夠保持1～2個小時的時間間隔,否則將會不利于藥物的吸收。如果藥物使用過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng),輕度患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀,而重度患者還會有窒息的癥狀反應(yīng),護(hù)理人員要叮囑患者一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)要立刻停用藥物,多喝水,及時到院進(jìn)行抗過敏治療[8]。此次研究結(jié)果顯示,與對照組比,觀察組用藥依從性較高,焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分較低(P<0.05),結(jié)果與梁連卿等[9]研究結(jié)果相一致,合理的用藥干預(yù)可提升依從性和效果。未實施用藥管理前,血液透析治療患者受多種因素影響,用藥依從性和規(guī)范性較差等情況。治療中告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,在規(guī)定時間取合理劑量使用,正確用藥可改善情緒狀態(tài),睡眠質(zhì)量明顯提升,進(jìn)而實現(xiàn)了抗失眠效果。規(guī)范化用藥指導(dǎo)實施后,患者更好的認(rèn)知藥物知識,重視自身用藥情況,用藥依從性得到明顯改善,同時改善了患者不良情緒,以最優(yōu)的狀態(tài)面對日常生活,睡眠障礙減輕,抗失眠效果明顯。

綜上所述,在血液透析患者抗失眠干預(yù)中應(yīng)用規(guī)范化用藥指導(dǎo),了解合理、堅持用藥的重要意義,同時睡眠質(zhì)量得到改善,抗失眠效果較好,自身負(fù)性情緒消除,針對治療中患者需求予以明確并滿足,給予足夠的關(guān)愛、關(guān)心,以積極的心態(tài)配合治療,利于自身病情更好的預(yù)后。鑒于本研究樣本有限,針對血液透析患者抗失眠干預(yù)中實施規(guī)范化用藥指導(dǎo)的價值分析不足,臨床上可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。