葉維珍,陳麗紅

(福建省惠安縣中醫(yī)院,福建 泉州 362100)

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease, PID)作為育齡女性常見的一種慢性疾病,是由女性器官及組織病原菌感染引起,同時可能由其他疾病引起,如肛門感染、子宮內(nèi)膜炎或月經(jīng)不規(guī)則等,臨床多表現(xiàn)為下腹痛、腰酸、白帶異常、尿頻、尿急等,其治療主要是抗菌類藥物治療,PID易反復(fù)發(fā)作,同時療程較長,對女性患者身體、心理均由極大影響[1-2]。中成藥以中藥材為原料,依靠現(xiàn)代制藥技術(shù)而成藥物,臨床應(yīng)用廣泛,用于治療多種疾病[3]。中成藥類在婦幼保健醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有廣泛使用,同時由于受中成藥不良反應(yīng)、毒副作用相對較小等觀念影響,患者就診時可能更偏向于使用中成藥。中成藥雖應(yīng)用安全性較高,但臨床仍存在如超適應(yīng)癥、超劑量、超療程使用,同時對于中成藥的不良反應(yīng)等安全性問題監(jiān)測尚有隱患[4]。近年來隨著醫(yī)療管理體系、制度的優(yōu)化完善,更加重視藥品的安全使用,綜合性醫(yī)療機構(gòu)乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)對PID治療中成藥使用安全性要求也越來越高[5]。加強中成藥用藥安全管理不僅有助于提高醫(yī)護人員對藥品的熟悉,也利于改善中成藥的使用不規(guī)范、不合理情況。因此,為規(guī)范及高效使用中成類藥物,本研究選擇2021年01月至2021年12月收治PID患者為研究對象,提出應(yīng)用藥護安全管理模式干預(yù),根據(jù)不同管理模式評估PID患者中成藥安全性使用情況及進行效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年01月至2021年12月我院婦產(chǎn)科收診的盆腔炎患者納入研究,共計入組患者100例,依據(jù)干預(yù)管理方式分為對照組和觀察組,對照組按照2021年01月至2021年6月期間中成藥常規(guī)用藥管理收診治療PID患者,觀察組按照2021年6月至2021年12月藥護管理模式下收治PID患者。其中對照組入組患者(n=50)年齡為22～48歲,平均年齡為(31.03±10.56)歲,平均病程為(5.23±2.03)年;觀察組入組患者(n=50)年齡為23～52歲,平均年齡為(32.25±7.36)歲,平均病程為(5.68±2.53)年。入組患者均表現(xiàn)出不同程度下腹疼痛、白帶異常等癥狀。兩組患者一般人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審批通過,入組患者均自愿簽字,參與本研究內(nèi)容。

1.2 研究方法

對照組對PID治療患者延用中成藥常規(guī)用藥管理模式,患者收治入院后安排彩超等相關(guān)檢查,依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間等對癥治療。同時按照我院中成藥使用管理規(guī)范,對PID患者中成藥使用方案分析使用中成藥種類、數(shù)量、費用、不合理使用、用藥安全性等內(nèi)容。護理人員依據(jù)醫(yī)囑要求、服藥禁忌、過敏史等,按量給藥、合理使用中成藥治療。婦科千金片、康婦消炎栓、桂枝茯苓丸等給藥期間,告知患者及其家屬中成藥相關(guān)藥物服用方案、不良反應(yīng)情況,由患者或者家屬自行配合完成用藥。

觀察組對基于常規(guī)管理要求下納入藥護管理內(nèi)容,主要干預(yù)內(nèi)容包括:(1)建立科室藥護管理小組,由管床醫(yī)師、藥劑師及護理人員組成。收集PID患者臨床癥狀、病史、用藥史、藥物禁忌等一般資料信息,進行中成藥藥物使用評估,制定臨床用藥方案及中成藥選擇計劃;(2)由藥師提供中成藥藥物使用指征、選用標準、規(guī)范等列項,同時參與管床醫(yī)師的查房,處方評估藥物合理性,同時科室例行藥護培訓(xùn)與考核,包括各類中成藥使用認知、技能培訓(xùn),指導(dǎo)護理人員掌握抗生素、抗炎、抗凝、抗過敏、抑酸、抑制胃腸蠕動、免疫調(diào)節(jié)等中成藥物使用條件、安全性標準,給藥方式、劑量、頻率等要求,嚴格依據(jù)醫(yī)囑處方要求使用藥物,對藥護管理人員中成藥藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及用藥情況綜合評價,控制不合理用藥情況;(3)嚴格用藥期間的住院監(jiān)測,為避免藥物相互作用,在服用中成藥的同時,不宜同時服用其它西藥、中藥和保健品;濕疹病人應(yīng)嚴格把控藥物服用,避免藥物過敏反應(yīng);(4)主動提供藥護服務(wù),重視中成藥說明書在安全用藥作用,避免出現(xiàn)超療程用藥、超劑量用藥等,例如金剛藤膠囊可用于緩解慢性盆腔疼痛,改善陰道分泌物等藥效,臨床需注意出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛、皮疹、腸胃不適等不良反應(yīng),密切關(guān)注聯(lián)合用藥效果;(5)建立PID患者出院后的用藥隨訪,提高患者的安全用藥意識,引導(dǎo)正確使用中成藥,以提高中成藥在安全用藥中的作用,醫(yī)囑用藥不可自行更改劑量或停止服用。

1.3 觀察指標

(1)通過本院自擬中成藥臨床用藥安全性問卷在干預(yù)管理前后進行評價,問卷包含兩部分內(nèi)容,第一部分為對科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、職稱、學(xué)歷等基本信息,第二部分為條目問題,依據(jù)Likert 1-5級評分法,對不同類別中成藥臨床使用依據(jù)、改善PID疾病癥狀作用、藥物使用影響因素、藥品說明書說明、藥物單用或聯(lián)用、用藥安全性、生活質(zhì)量改善等中成藥臨床使用相關(guān)問題進行評分,評分分值通過百分值轉(zhuǎn)化,分值與用藥安全性評價呈正比。(2)收集干預(yù)前后PID患者中成藥使用不合理情況,包括用法用量不當、重復(fù)用藥、無臨床適應(yīng)癥/指征用藥、藥物配伍禁忌、聯(lián)合用藥不適宜、超說明書用藥、用藥療程不合理等藥物使用不合理情況,總不合理率(%)=中成藥不合理使用病例數(shù)/每組入組病例數(shù)*100%。(3)收集收治PID患者用藥過程中及用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象,主要包括惡心嘔吐、肝功能異常、腹部、腰骶部疼痛、頭暈頭痛、發(fā)熱等,不良反應(yīng)發(fā)生率(%)=發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)/每組入組病例數(shù)*100%。(4)收集PID患者治療前后盆腔炎主要癥狀恢復(fù)時間,主要涉及腹痛、盆腔腫塊、白帶、體溫復(fù)常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PID患者中成藥使用安全性評估情況

對兩組管理人員對中成藥用藥安全性情況進行比較,結(jié)果如表1。觀察組與對照組藥護管理人員干預(yù)前用藥安全性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.124,P>0.05);治療干預(yù)后兩組評分均有改善(P<0.05),同時觀察組藥護人員中成藥用藥安全性評分提升更明顯,t值為9.696,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組PID患者管理期間中成藥不合理使用及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組PID患者應(yīng)用中成藥治療期間包括藥物用法用量不當、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、超說明書用藥、用藥療程不合理等總體不合理率低于對照組患者,χ2=4.000,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;同時觀察組患者服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、肝功能異常、腹部、腰骶部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組患者,χ2=4.396,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2、3。

表2 兩組PID患者治療期間不合理用藥情況比較(n,%)

表3 兩組PID患者治療期間藥物使用后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組PID患者治療前后盆腔炎主要癥狀恢復(fù)情況

觀察組PID患者療程治療期間腹痛、盆腔腫塊、白帶、體溫等主要癥狀復(fù)常時間均短于對照組治療患者,t值依次為12.732、3.916、4.255、6.001,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果見表4。

表4 兩組PID患者藥物使用后癥狀恢復(fù)時間比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,中成藥在婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用性更加廣泛。在治療婦科盆腔炎方面,臨床應(yīng)用金銀花顆粒、扶芳顆粒、金雞片、花紅片、康婦炎膠囊、桂枝茯苓膠囊、益母草膠囊等中成藥較為普遍[6-8]。但同時也存在一些局限性,如藥物使用不合理,重復(fù)用藥、無臨床適應(yīng)證用藥以及違反藥物配伍禁忌等用藥情況及毒副作用。因此在使用中成藥治療盆腔炎的用藥安全性問題日益凸顯。近年,藥物護理管理成為藥物安全管理中重要的概念,藥物護理管理的實踐可以改善藥物的安全使用,減少藥物使用不良反應(yīng)等,進而改善患者的治療效果,提高護理質(zhì)量[9]。盆腔炎患者的中成藥使用過程中存在的隱患問題與較多因素相關(guān),除患者用藥認知缺乏,部分醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥業(yè)務(wù)能力及藥品使用欠缺規(guī)范。隨著中成藥用藥安全性的重視程度增加,多項研究支持藥護管理在臨床用藥中的應(yīng)用及推廣[10]。本研究藥護管理是一種由臨床醫(yī)師、藥劑師、護理人員等不同專業(yè)人員組建實施的系統(tǒng)、跨學(xué)科,以患者、家庭和醫(yī)院為中心的一種綜合性護理,不僅包括PID患者使用中成類藥物的使用評價、治療計劃規(guī)劃,也涉及中成藥物的使用教育、護理指導(dǎo)等內(nèi)容,以提供全方位的藥學(xué)服務(wù)。當前婦科中成藥的使用在PID治療中的重要性日益突出,除患者自身缺乏安全用藥知識,部分中醫(yī)藥工作人員同樣存在不規(guī)范用藥,不合理用藥問題。既往研究顯示絕大多數(shù)使用中成藥的臨床西醫(yī)醫(yī)師未接受過中醫(yī)藥相關(guān)培訓(xùn),缺乏中醫(yī)藥理論知識背景,因而對臨床使用中存在的問題不容忽視[11]。本研究干預(yù)中藥護管理通過加強臨床醫(yī)護人員中醫(yī)藥理論及基礎(chǔ)知識的相關(guān)培訓(xùn)、中成藥的用藥指導(dǎo),強化管理考核制度,有效改善了中成藥合理安全使用,幫助醫(yī)護人員更好地掌握中成藥物治療的實施和控制,從而提高用藥安全性評價。在藥護管理干預(yù)下,比如PID患者用藥后惡心嘔吐、肝功能異常、腹部、腰骶部疼痛、神疲乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率得到改善,同時在療程管理中發(fā)現(xiàn)的藥物用法用量不當、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、超說明書用藥、用藥療程不合理等問題也得到了改善,切實發(fā)揮了藥護管理的積極作用,符合中醫(yī)藥綜合規(guī)范管理下不合理用藥、不良反應(yīng)現(xiàn)象的下降效應(yīng)[12]。中成藥在盆腔炎性疾病治療中雖具有獨特優(yōu)勢,但臨床用藥時需根據(jù)中醫(yī)辨證合理選擇使用中成藥,同時也應(yīng)防止后遺癥的發(fā)生[13]。結(jié)合本次研究在PID患者中成藥使用中觀察組腹痛、白帶、盆腔腫塊等恢復(fù)時間均早于常規(guī)組,有效促進癥狀緩解,也符合盆腔炎療效治療需求[14]。婦產(chǎn)科開展藥護管理下切實降低了用藥風(fēng)險性問題,也進一步幫助醫(yī)師確定最佳的治療方案,將藥物評估應(yīng)用到醫(yī)囑下達,保障了患者用藥的安全性。

綜上,藥護管理可以有效改善婦產(chǎn)科中成藥安全使用,改善患者的治療結(jié)果,減少不良反應(yīng),提高護理質(zhì)量。因此,通過加強婦產(chǎn)科藥物護理管理,識別并控制不良藥物反應(yīng),減少藥物濫用,確?；颊叩陌踩盟幱兄e極影響。