檀燕紅

(福建省永泰縣紅星鄉(xiāng)衛(wèi)生院,福建 福州 350700)

婦科門診患者常應(yīng)用抗菌藥物降低患者感染率,利用抗菌藥物滅殺致病菌,但是抗生素濫用對患者病情好轉(zhuǎn)并無幫助,最終還會影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。臨床上必須杜絕抗生素及合成抗菌藥物的濫用,醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握抗生素合理用藥措施,否則容易出現(xiàn)二重感染、腎功能受損等并發(fā)癥[1]。選取2018年1月至2021年12月收治的福建省永泰縣紅星鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦科門診患者1000例,調(diào)查抗菌藥物使用現(xiàn)狀,并提出合理用藥措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月收治的福建省永泰縣紅星鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦科門診患者1000例。婦科門診患者年齡32～60(歲),平均年齡(44.31±5.30)歲,病程時間0.5年～4(年),平均病程時間(1.62±0.29)年,陰道炎/宮頸炎/盆腔炎/其他疾病:634/126/152/88(例)。婦科門診收治的患者符合抗生素使用標(biāo)準(zhǔn),患者及其家屬同意參與該研究。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)院處方管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物藥代動力學(xué)/藥效學(xué)理論臨床應(yīng)用專家共識》《中國藥典臨床用藥須知》(2010版)[2]等文件內(nèi)容對婦科門診患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計,并記錄抗菌藥物使用不合理情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計婦科門診患者治療處方的抗菌藥物使用情況以及抗菌藥物使用不合理、不良反應(yīng)情況。

①抗菌藥物使用情況主要包括單獨用藥、二聯(lián)用藥情況[3]。

②抗菌藥物使用不合理情況包括用量不當(dāng)、用法不當(dāng)、用藥時間不當(dāng)、聯(lián)用方式不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、無指征用藥[4-8]。

③常用抗菌藥物包括甲硝唑、頭孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素、青霉素、頭孢拉定、頭孢噻肟、其他藥物[9-10]。

④抗菌藥物使用不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、蕁麻疹、瘙癢。

2 結(jié)果

2.1 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用情況對比

婦科門診患者治療處方中單獨用藥、二聯(lián)用藥各項抗菌藥物使用情況分別為726(72.60%)、274(27.40%)。詳見表1。

表1 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用情況對比(n,%)

2.2 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用不合理情況對比

婦科門診患者治療處方中用量不當(dāng)、用法不當(dāng)、用藥時間不當(dāng)、聯(lián)用方式不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、無指征用藥各項抗菌藥物使用不合理情況占比分別為24(2.40%)、20(2.00%)、17(1.70%)、21(2.10%)、15(1.50%)、10(1.00%)、13(1.30%),抗菌藥物使用不合理率為12.00%。見表2。

表2 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用不合理情況對比(n,%)

2.3 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用占比情況對比

婦科門診患者治療處方中甲硝唑、頭孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素、青霉素、頭孢拉定、頭孢噻肟、其他藥物各項抗菌藥物使用情況占比分別為181(23.10%)、154(20.40%)、137(18.70%)、104(15.40%)、67(6.70%)、84(8.40%)、75(7.50%)、90(9.00%)、68(6.80%)、40(4.00%)。見表3。

表3 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用占比情況對比(n,%)

2.4 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用不良反應(yīng)情況對比

婦科門診患者治療處方中惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、蕁麻疹、瘙癢各項不良反應(yīng)情況占比分別為13(1.30%)、10(1.00%)、2(0.20%)、3(0.30%)、2(0.20%)、1(0.10%)、4(0.40%)、3(0.30%)、1(0.10%)、3(0.30%),不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.20%。見表4。

表4 婦科門診患者治療處方抗菌藥物使用不良反應(yīng)情況對比(n,%)

3 討論

3.1 婦科門診患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查情況分析

本文實驗結(jié)果表明:婦科門診患者治療處方中單獨用藥、二聯(lián)用藥各項抗菌藥物使用情況分別為72.60%、27.40%,其中單獨用藥情況占比最高,遠(yuǎn)超二聯(lián)用藥占比,無三聯(lián)及以上用藥情況,因此婦科門診患者抗菌藥物使用中單獨用藥情況最多,很多抗菌藥物單用即可起到較好抑菌效果,但是部分疾病患者中仍需要采用二聯(lián)用藥方式。

婦科門診患者治療處方中抗菌藥物使用不合理率為12.00%,文獻(xiàn)資料中各大醫(yī)院婦科門診患者治療處方中抗菌藥物使用不合理率普遍在10%～20%之間,本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)資料中抗菌藥物使用不合理規(guī)律一致,同時也反映出現(xiàn)階段各醫(yī)院均存在不同程度的抗菌藥物使用不合理問題,臨床上醫(yī)護人員應(yīng)該重點按照相關(guān)規(guī)定提高抗菌藥物使用合理性。

用量不當(dāng)(例如超劑量使用或用量不足)、用法不當(dāng)(例如給藥途徑不符合藥動力學(xué)特征)、用藥時間不當(dāng)(例如術(shù)后感染預(yù)防時間不在0.5～1h范圍內(nèi))、聯(lián)用方式不當(dāng)(例如頭孢呋辛鈉與青霉素聯(lián)用導(dǎo)致抗藥性加強)、藥物選擇不當(dāng)(例如抗藥譜與疾病類型不一致)、溶媒選擇不當(dāng)(例如青霉素選用葡萄糖注射液作為溶媒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng),輕則出現(xiàn)皮膚過敏性反應(yīng),重則導(dǎo)致患者腎損傷或休克)、無指征用藥(例如違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對患者開具抗生素藥物)是抗菌藥物使用不合理的主要情況,其占比分別為2.40%、2.00%、1.70%、2.10%、1.50%、1.00%、1.30%,其中溶媒選擇不當(dāng)、無指征用藥情況占比最低表明婦科門診患者治療處方比較合理,出現(xiàn)藥物使用不合理的情況較少。而用量不當(dāng)、用法不當(dāng)占比最高表明婦科門診患者未按照處方醫(yī)囑服藥,患者服藥依從性較差,臨床上需要通過護理人員對婦科門診患者進(jìn)行約束,這樣才能保證婦科門診患者按照醫(yī)囑規(guī)定方式和劑量服用指定藥物。

婦科門診患者治療處方中甲硝唑、頭孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素、青霉素、頭孢拉定、頭孢噻肟、其他藥物各項抗菌藥物使用情況占比分別為23.10%、20.40%、18.70%、15.40%、6.70%、8.40%、7.50%、9.00%、6.80%、4.00%,可見甲硝唑、頭孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星等抗菌藥物在婦科門診患者中使用最多,慶大霉素、克林霉素、青霉素、頭孢拉定、頭孢噻肟等藥物在特定情況下使用,僅有少數(shù)情況下需要采用其他抗菌藥物對婦科門診患者進(jìn)行治療,正常情況下采用以上抗菌藥物即可滿足絕大部分婦科門診患者治療要求。硝酸咪康唑為吡咯類抗真菌藥,抗真菌譜較廣,在真菌感染治療中應(yīng)用情況比較常見,臨床上醫(yī)護人員必須掌握異煙肼、利福平、格列吡嗪、環(huán)孢素、氫氯噻嗪、茶堿、華法林、苯妥英鈉等藥物的相互作用機制,避免藥物療效受到影響或出現(xiàn)其他毒副作用。頭孢丙烯是第二代抗生素,腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株感染可以采用該抗菌藥物治療,過敏體質(zhì)者慎用,而頭孢拉定、頭孢噻肟分別為第一代、第三代抗生素,第二代藥物在臨床上的應(yīng)用頻率更高,但是頭孢類抗生素應(yīng)用占比約為1/3,可見頭孢菌素抗生素臨床應(yīng)用比較廣泛。甲硝唑在厭氧菌感染治療中比較常見,臨床上醫(yī)護人員必須掌握華法林、西咪替丁等藥物與甲硝唑的相互作用機制,避免藥物療效受到影響或出現(xiàn)其他毒副作用。左氧氟沙星在尿道炎或?qū)m頸炎患者中應(yīng)用比較常見,抗菌譜廣,抗菌作用強,但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。婦科門診患者治療處方中惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、頭暈、失眠、皮疹、蕁麻疹、瘙癢各項不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.20%,低于5%,可見本院對抗菌藥物的副作用控制較好。

3.2 婦科門診患者抗菌藥物合理用藥措施

3.2.1 加強醫(yī)師培訓(xùn)

目前抗菌藥物相關(guān)臨床研究仍在不斷進(jìn)行,各種致病菌對抗菌藥物的耐藥性狀況在不斷更新,有新藥引進(jìn)后必須立即對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn),使之掌握新藥相關(guān)知識,加強新藥藥理知識和藥動力學(xué)的理解,避免抗菌藥物使用不合理情況出現(xiàn)。

3.2.2 完善患者檔案

臨床上需要根據(jù)婦科門診患者的抗菌藥物過敏情況選擇合適藥物,因此可以通過電子病歷檔案記錄患者的藥物過敏史、病史、用藥史等信息,這樣臨床醫(yī)生能夠直接根據(jù)患者檔案開具處方,患者檔案越完善則處方越合理。

3.2.3 加強處方監(jiān)管

醫(yī)院可以通過責(zé)任追究制度和賞罰制度對醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督,提高醫(yī)師責(zé)任意識,使之在開具處方時嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定,最終按照績效考核結(jié)果給予醫(yī)師獎勵和處罰,這樣即可提高抗菌藥物應(yīng)用合理性和安全性。

綜上所述,單獨用藥情況在婦科門診患者中比二聯(lián)用藥更為常見,用量不當(dāng)、用法不當(dāng)在婦科門診患者中比較常見,甲硝唑、頭孢丙烯、硝酸咪康唑、左氧氟沙星等抗菌藥物在婦科門診患者中比較常見。臨床上可以通過加強醫(yī)師培訓(xùn)、完善患者檔案、加強處方監(jiān)管等措施提高婦科門診患者抗菌藥物用藥合理性,減少患者相關(guān)不良反應(yīng)。