謝貞珊

(福建省三明市三元區(qū)婦幼保健院,福建 三明 365000)

多囊卵巢綜合征在目前臨床上屬于青春期和育齡期女性的常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病,多囊卵巢綜合征在目前臨床上的病因還尚不明確,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行評(píng)估后,發(fā)現(xiàn)遺傳、環(huán)境以及社會(huì)心理等多方面因素都有可能導(dǎo)致這一疾病的發(fā)生,患者在發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、高雄激素表現(xiàn)、多囊卵巢等癥狀[1]。多囊卵巢綜合癥在發(fā)生后會(huì)對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生極大的影響,遠(yuǎn)期可引發(fā)患者出現(xiàn)代謝綜合征和心血管疾病,近期內(nèi)會(huì)影響女性的正常生育能力,對(duì)于女性的日常生活會(huì)產(chǎn)生極大的影響[2]。由于多囊卵巢綜合癥表現(xiàn)出高度的異質(zhì)性,所以在臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),選擇的治療方案依舊以根據(jù)患者的主訴治療方案為主。采用個(gè)體化的針對(duì)性治療來(lái)提高患者的治療效果,例如生活方式干預(yù)、代謝調(diào)整、促進(jìn)生育以及預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥等[3]。但在近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)部分治療方案可能會(huì)加重患者的糖脂代謝異常,同時(shí)有可能引發(fā)患者出現(xiàn)卵巢功能減退的癥狀,增加患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),在進(jìn)行患者的病情判斷時(shí),醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行分析并選擇合理的治療方案[4]。研究發(fā)現(xiàn),肥胖是非肥胖型多囊卵巢綜合征的主要病情表現(xiàn)之一,非肥胖型多囊卵巢綜合征患者中肥胖癥狀的發(fā)生率在50%左右,并且患者表現(xiàn)為腹形肥胖。非肥胖型多囊卵巢綜合征患者在發(fā)病后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肥胖癥狀,而肥胖又會(huì)反向加重患者存在的代謝紊亂狀況,兩者之間形成惡性循環(huán)[5],進(jìn)而影響患者的治療效果。本次研究中,于2019年12月至2022年3月期間,收集96例非肥胖型多囊卵巢綜合征病患的臨床資料,探討分析在對(duì)非肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行臨床治療時(shí),探究?jī)?yōu)思明用藥治療的效果,分析對(duì)患者代謝指標(biāo)產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目前臨床上非肥胖型多囊卵巢綜合征患者數(shù)量較少,在本次研究時(shí)采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)納入樣本量為96名,試驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置在2019年12月至2022年3月,在患者入院時(shí)研究人員將患者進(jìn)行兩組隨機(jī)均分,并且根據(jù)患者的不同組別選擇不同的治療方式。接受達(dá)英-35治療的患者記錄在對(duì)照組中(48例),患者年齡30～52歲,均值(62.48±3.60)歲。而選擇優(yōu)思明作為治療藥物的患者記錄在實(shí)驗(yàn)組中(48例),患者年齡29～54歲,均值(62.79±3.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診病情者;(2)發(fā)病到入院時(shí)間低于4.5h者;(3)成年人;(4)兩組患者家屬簽署知情同意書(shū);(5)有法定監(jiān)護(hù)人者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重精神障礙者;(2)合并全身性嚴(yán)重感染癥狀者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)具有顱內(nèi)出血傾向者。兩組患者治療依從性良好,且無(wú)中途退出狀況,本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩組一般資料可對(duì)比分析,P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組內(nèi)患者在接受臨床治療時(shí),研究人員給予患者二甲雙胍(國(guó)藥準(zhǔn)字H14021914;山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司; 0.25g/片)以及達(dá)英-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮片,拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114)進(jìn)行處理,患者從月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始口服二甲雙胍500mg/次,患者每日用藥三次隨餐服用,所有患者連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期;應(yīng)用達(dá)英-35時(shí),患者于月經(jīng)周期第1天開(kāi)始服用每日用藥一粒,用藥方式為口服用藥,連續(xù)用藥21天后停藥7天繼續(xù)進(jìn)入下一個(gè)周期用藥,患者連續(xù)用藥三個(gè)周期后觀察療效。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的患者在接受治療時(shí)二甲雙胍用藥方式與對(duì)照組相同;患者在應(yīng)用優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085;拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)時(shí),于月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始用藥,患者每日用藥一次,每次用藥一片,連續(xù)用藥21天后后對(duì)患者的療效進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后,醫(yī)務(wù)人員記錄所有患者在治療完成后的病情改善狀況,同時(shí)記錄患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)的變化狀況,分析患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究人員在針對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),涉及到的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2和t值,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算方法,按照相關(guān)計(jì)算步驟進(jìn)行判斷,P<0.05則記錄為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療后癥狀表現(xiàn)對(duì)比

治療后,相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的機(jī)體狀況恢復(fù)更為良好,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者月經(jīng)異常、多毛、累計(jì)排卵率明顯更優(yōu),數(shù)據(jù)對(duì)比分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療后癥狀表現(xiàn)對(duì)比

2.2 排卵指數(shù)下降狀況、餐后2H血糖值、血壓值水平對(duì)比

在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的排卵指數(shù)下降狀況、餐后2H血糖值、血壓值明顯更優(yōu),數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組排卵指數(shù)下降狀況、餐后2H血糖值、血壓值水平水平變化的比較

3 討論

非肥胖型多囊卵巢綜合征是一種在青春期發(fā)病并且可延續(xù)至女性生育年齡中較為常見(jiàn)的一種復(fù)雜的疾病,這種疾病在臨床上的發(fā)病率較高。在患者發(fā)病后,患者會(huì)出現(xiàn)肥胖的癥狀,而患者在發(fā)病后諸多因素都有可能導(dǎo)致最終的治療結(jié)果受到影響,在肥胖型非肥胖型多囊卵巢綜合征的患者中,患者會(huì)表現(xiàn)出高胰島素血癥以及胰島素抵抗的情況,對(duì)于患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生極大的影響。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)[6-7],卵巢的主要功能是排卵和分泌雌激素,但卵巢的機(jī)能并非是完全自發(fā)性的,會(huì)受到下丘腦以及垂體的控制,而卵巢所分泌的雌激素也會(huì)反饋性的,對(duì)下丘腦和垂體的分泌機(jī)能進(jìn)行控制,所以如果女性的性腺生殖軸系統(tǒng)遭到干擾而無(wú)法進(jìn)行正常排卵時(shí),女性的月經(jīng)周期以及妊娠狀況就會(huì)受到極大的影響。每一項(xiàng)病理性的改變都必然會(huì)對(duì)女性的機(jī)體功能產(chǎn)生影響,進(jìn)而促進(jìn)非肥胖型多囊卵巢綜合征的發(fā)展[8]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),藥物進(jìn)行治療能夠在一定程度上優(yōu)化患者的治療效果,但值得注意的是在近年來(lái)的臨床研究中并不認(rèn)為單純應(yīng)用藥物能夠針對(duì)所有的患者進(jìn)行治療,大部分患者在用藥后存在明顯的療效不理想的情況[9]。

在針對(duì)非肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行臨床治療是傳統(tǒng)的治療方式,是通過(guò)克羅米芬促排卵,進(jìn)而減少雌激素所引發(fā)的下丘腦反饋,促進(jìn)患者的卵泡發(fā)育,但在患者治療完成后可能會(huì)出現(xiàn)高排卵率和低妊娠率的情況[10]。達(dá)英-35在臨床上屬于一種雌醇環(huán)丙孕酮片這一藥物中包含炔雌醇與醋酸環(huán)丙孕酮等成分,能夠有助于阻斷患者的雄激素外周作用,并且還能夠使睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化量減少。而其中的炔雌醇則能夠與醋酸環(huán)丙孕酮起到共同作用,抑制LH的釋放降低患者體內(nèi)LH/FSH到比值,大大降低了LH水平對(duì)患者雄激素合成產(chǎn)生的影響。對(duì)于患者的脂質(zhì)代謝來(lái)說(shuō)有十分積極的作用。優(yōu)思明片中含有炔雌醇與屈螺酮,而其中的屈螺酮屬于一種17a-螺內(nèi)酯衍生物,這種物質(zhì)與雄激素受體的親和力整體來(lái)說(shuō)較低,并不具備雄激素效應(yīng),能夠有效抑制介質(zhì)受體傳導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄。進(jìn)而抑制卵巢和腎上腺分泌雄激素,并且還能夠有效降低循環(huán)中的雄激素水平和活性,使患者的外周高雄激素血癥和臨床體征得到有效的改善[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示,針對(duì)非肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行臨床治療時(shí),選擇優(yōu)思明、達(dá)英-35進(jìn)行治療,能夠有助于改善患者的臨床癥狀,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率,相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更高。綜上所述,在進(jìn)行非肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床治療時(shí),在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用優(yōu)思明用藥治療進(jìn)行治療,能夠在一定程度上改善患者的治療效果,并改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)代謝狀況。