顏 婷,陳曉旭,江 泓,辛 歡

(武漢市第一醫(yī)院 針灸科,湖北 武漢 430022)

缺血性中風(fēng)是臨床上常見的中風(fēng)類型之一,其并發(fā)癥較多,致殘率和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)患者的健康和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,缺血性中風(fēng)的臨床死亡率逐漸下降。但是,許多缺血性中風(fēng)患者在治療后的結(jié)果完全不同,共同的后遺癥會(huì)有如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、言語障礙等,影響了患者的生活質(zhì)量。因此缺血性中風(fēng)患者的康復(fù)越來越受到學(xué)界重視。研究表明,中醫(yī)藥療法在缺血性中風(fēng)的綜合治療可以顯著降低神經(jīng)損傷程度,減少對(duì)肢體功能運(yùn)動(dòng)能力的影響,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后。缺血性中風(fēng)的傳統(tǒng)中醫(yī)研究和治療歷史悠久,學(xué)術(shù)體系相對(duì)完備,臨床實(shí)踐十分豐富[2]。因此,積累了許多有效的中醫(yī)診療方法。雖然對(duì)偏癱性痙攣還沒有系統(tǒng)的研究和探討,但中醫(yī)的診斷和治療具有病證結(jié)合的獨(dú)家特點(diǎn),證候是病期病機(jī)的總結(jié)。中醫(yī)重視疾病的進(jìn)行性表現(xiàn)。偏癱可以看作是一種進(jìn)行性卒中綜合征,痙攣是偏癱的一個(gè)階段。中藥湯劑歷史悠久,如果辨證準(zhǔn)確并正確使用,患者在使用后可以很快取得效果,還可以調(diào)節(jié)陰陽失衡、血?dú)獠蛔愫蛢?nèi)臟疾病的狀況,根本上治療引起偏癱的因素,改善體質(zhì),甚至進(jìn)一步降低中風(fēng)復(fù)發(fā)的可能性,該病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高,致殘率和死亡率更高,在一定程度上嚴(yán)重威脅患者生命健康以及從社會(huì)層面上說十分影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年8月至2022年8月,選擇我院收治的80名缺血性中風(fēng)后肢體偏癱患者(分別為48名男性和32名女性,兩組患者男女比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)進(jìn)行本研究,將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例,平均年齡(53.4±6.3)歲,年齡47～70歲。對(duì)照組平均年齡(53.5±6.1)歲,45～75歲。病程3個(gè)月至2年;兩組患者在腦血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化、腦出血恢復(fù)、多發(fā)性腦梗死、頂葉功能不全、腔隙性腦梗死等疾病的臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);腦梗死發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),經(jīng)CT、MRI證實(shí);年齡:35～80歲;臨床神經(jīng)NDS≥10;生命體征穩(wěn)定;知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血孕婦或在哺乳期;心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;嚴(yán)重精神病患者;依從性低,不重視學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí);在研究期間發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 方法

對(duì)照組:每日1次靜脈滴注:0.5g胞二磷膽堿溶于0.9%氯化鈉溶液1100毫升;在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,強(qiáng)化四肢功能,每40分鐘一次,每天1次。觀察組:口服中藥通絡(luò)扶正湯,成分包括:蕎麥、金銀、鵝血藤、蔓越莓、人參、甲蟲、金盞花、蚯蚓、蝎子、蜈蚣、黑蛇等。上述藥物按常規(guī)要求煎服,早晚各兩次;針灸:上肢偏癱的主要點(diǎn)有:種谷、曲塘、針下肢麻痹:昆侖、銀泉、三足、環(huán)谷。每個(gè)點(diǎn)必須堅(jiān)持5～7天;插入時(shí)采用對(duì)齊提取法,選用螺紋26號(hào)1.5～2.5寸。在得氣后,每天針灸30分鐘。兩組均接受為期4周的持續(xù)治療。四周結(jié)束后再次進(jìn)行Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分,測算患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量變化有無差異,療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:①顯效:患者癥狀明顯緩解,評(píng)分水平與正常值相比差異小于5分;②有效:癥狀有所緩解,評(píng)分水平與接受治療前變化差值大于5;③無效:癥狀和評(píng)分與治療前差別小于5分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組治療后,觀察組中顯效24例、有效9例,無效7例,患者接受有效治療的占82.5%。對(duì)照組顯效12例,有效8例和無效20例,對(duì)照組總有效率僅為50.0%,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量

治療前,兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者評(píng)分均有所提高和改善,且觀察組的改善程度與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)和生活質(zhì)量的比較

3 討論

缺血性中風(fēng)后,貧血和缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。各種疾病的生理過程十分復(fù)雜,如一氧化氮和氧自由基的產(chǎn)生、炎癥因子對(duì)腦組織的侵襲等,學(xué)界尚無明確定論[6]。嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。但生活質(zhì)量下降和肢體偏癱一直是腦卒中患者康復(fù)治療的重要難點(diǎn)和突破口,且目前西醫(yī)對(duì)缺血性腦卒中后偏癱尚無專門的治療方法,只能進(jìn)行功能性治療或康復(fù)訓(xùn)練,以改善四肢功能,增加肌肉力量和協(xié)調(diào)肌肉群,以改善患者臨床生活質(zhì)量[7]。本研究中,觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,表明觀察組的生活影響、心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、自理能力評(píng)分高于對(duì)照組,且觀察組中顯效24例、有效9例,無效7例,患者接受有效治療的占82.5%。對(duì)照組顯效12例,有效8例和無效20例,對(duì)照組總有效率僅為50.0%,P<0.05,觀察組和對(duì)照組之間不良反應(yīng)發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果提示針灸療法聯(lián)合通絡(luò)扶正湯治療老年缺血性中風(fēng)后肢體偏癱臨床療效確切,它能改善患者的腦部微循環(huán),有效降低腦部血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn),并能大幅減少患者的神經(jīng)損傷,間接提高病人的生活質(zhì)量,而且具有較高的安全性,與李海林等人的研究結(jié)果相似[3-7]。中醫(yī)藥與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐步融合,有助于腦卒中后身體素質(zhì)的恢復(fù)[8]。分析針灸療法效果尚可,原因可能是和選取了穴位中的種谷、曲塘等穴位有關(guān),在古籍中這些穴位具有挖掘身體機(jī)能的功能和作用、清潔血管內(nèi)淤堵和側(cè)支神經(jīng)激活、血液和氣體協(xié)調(diào)、通氣分散的作用;而昆侖、銀泉等穴位具有補(bǔ)氣、加速血液循環(huán)、陰氣補(bǔ)充的作用;三足、環(huán)谷等穴具有瀉火、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)定止痛的功效;穴位三陰交、足三里、陰谷等則有調(diào)補(bǔ)氣血、行氣活血的作用;觀察組通過溫針灸法對(duì)上述諸穴進(jìn)行刺激,從而改善了患者體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)的氣血,可以減輕患者的經(jīng)脈的麻痹和阻塞、加速血管的疏通和恢復(fù)神經(jīng)功能癥狀,降低患者腦部血管微循環(huán)二次梗死發(fā)生障礙的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組采用的中藥湯劑通絡(luò)扶正湯,具有調(diào)補(bǔ)氣色、祛濕除寒、透氣祛汗的作用。蕎麥、炒白芍、麻黃具有活血、散濕風(fēng)、舒緩肌膚的優(yōu)點(diǎn);金銀、鵝血藤、蔓越莓、人參有有效的保濕和清除有毒氣體,恢復(fù)體內(nèi)陽氣的作用。甲蟲、金盞花、蚯蚓、蝎子、蜈蚣、黑蛇也能加速血液循環(huán);以上諸藥聯(lián)用可以有效改善人體局部微循環(huán),增加缺血區(qū)的毛細(xì)血管數(shù)量,從而降低血管栓塞、狹閉所帶來的無可挽回的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也可以抑制腦部神經(jīng)元凋亡,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的重建。值得注意的是,針灸、中醫(yī)藥和其他康復(fù)治療并行可用于恢復(fù)創(chuàng)傷后肌肉痙攣,這些治療方法不僅可以減輕癥狀,從以往對(duì)腦卒中后偏癱痙攣的治療研究中可以看出,中醫(yī)藥干預(yù)治療腦卒中后的偏癱痙攣具有確切的療效和優(yōu)勢,中藥和針灸相對(duì)安全可靠,副作用較少,患者有更好的耐受性和接受度。觀察組患者服用通絡(luò)扶正湯和針灸后的總有效率高于對(duì)照組,治療前活動(dòng)度和生活質(zhì)量明顯改善。本研究采用物理刺激和藥學(xué)方法,通過活血化瘀、祛風(fēng)除濕、放松肌腱、活血化瘀,有效緩解偏癱后肢體肌肉萎縮的癥狀?；謴?fù)四肢的運(yùn)動(dòng)功能。此外,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法具有適度、安靜、和諧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。它不僅能加深經(jīng)絡(luò)和底部,促進(jìn)精氣循環(huán),而且能滋養(yǎng)和改善氣血,起到強(qiáng)善祛邪的作用,協(xié)調(diào)臟腑和經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡,協(xié)調(diào)身心,全面調(diào)節(jié)中風(fēng)患者的身體,促進(jìn)全身再生。恢復(fù)和改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能,部分恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,已成為世界各國腦血管病康復(fù)治療的核心任務(wù)和重要研究內(nèi)容。中醫(yī)藥和針灸可以治療各種疾病,如內(nèi)部,外部,婦科和嬰兒,它有廣泛的治療和方劑方法,包括按壓,揉搓,連接,搖擺,拉拔,摩擦,以及各種復(fù)雜的技術(shù)[8-9]。治療可針對(duì)多種疾病,無副作用,個(gè)性化創(chuàng)新,使用方便,效果快。在康復(fù)過程中,按摩和康復(fù)可以作為治療中風(fēng)、中風(fēng)等腦血管疾病的主要或輔助手段,并起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、動(dòng)脈、刺激血液循環(huán)、調(diào)節(jié)空運(yùn)、縮小腫瘤、使關(guān)節(jié)平滑的作用。中藥治療靈活多樣,如熏蒸、貼、清、扇、浸、腐、煮等;它通常結(jié)合物理和藥物效果,如湯浴,熏蒸等[10-11]。傳統(tǒng)的康復(fù)療法包括許多古今方劑治療。本研究由于追蹤時(shí)間尚短,評(píng)價(jià)方式較簡單,因此本研究結(jié)果可以繼續(xù)通過加大樣本量及延長追蹤時(shí)間,延長康復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行下一步研究,且隨著中醫(yī)藥研究的推進(jìn),更多的藥物藥理作用可以被更清楚的知道和確認(rèn),相信針對(duì)不同病人的不同治療藥劑可以取得更好的治療效果,針灸等康復(fù)治療的時(shí)間也可以適當(dāng)延長,這樣對(duì)于病人來說會(huì)有更好的療效,且我國中藥發(fā)展時(shí)間久,底蘊(yùn)深厚,病人服用后不良反應(yīng)小,因此抵觸心理弱,依從性更強(qiáng),而且中醫(yī)藥價(jià)格相對(duì)便宜,藥材易得,對(duì)于偏遠(yuǎn)或者欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)院有較好的使用價(jià)值,在長期預(yù)后方面,恢復(fù)程度高可以有效減輕病人的生活負(fù)擔(dān),恢復(fù)更多的生活自理能力,延長患者壽命和生命質(zhì)量,并在后期研究中加入肌電反應(yīng)測試等更為客觀的觀察指標(biāo),輔助心理疏導(dǎo),可以用數(shù)據(jù)和心理治療來增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的決心,綜上所述,采用內(nèi)服通絡(luò)扶正湯聯(lián)合針灸對(duì)缺血性中風(fēng)后肢體偏癱進(jìn)行治療,有助于取得較為理想的治療效果,且能夠極大的提高生活質(zhì)量、改善運(yùn)動(dòng)能力。