羅炳基

(福建省永安市立醫(yī)院中醫(yī)科,福建 三明 366000)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病,也是造成中國(guó)成年人殘疾、死亡的重要疾病因素之一[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為該病形成和正氣不足、飲食不節(jié)、風(fēng)寒濕熱邪侵?jǐn)_、情志失調(diào)等相關(guān),并根據(jù)臨床癥狀,結(jié)合病因病機(jī)將急性腦梗塞分為不同證型,而氣虛血瘀型是臨床較為常見(jiàn)證型,且有研究表示氣血虧虛、經(jīng)脈瘀阻,貫穿急性腦梗死患者整個(gè)病程[4-5]。因此,中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血、活血化瘀等為主。本研究根據(jù)氣虛血瘀型急性腦梗死中醫(yī)認(rèn)識(shí),提出黃芪加血府逐瘀湯治療方案,以下是收治患者的探究報(bào)道,希望能夠明確黃芪加血府逐瘀湯治療效果,為急性腦梗塞臨床治療研究提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 資料

本組68例研究對(duì)象,均選自本院2018年1月至2022年1月收治氣虛血瘀型急性腦梗死患者。其中男性38例,女性30例,年齡范圍40～78歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,各34例,其一般資料見(jiàn)表1。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床體格檢查、實(shí)驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查等確診為急性腦梗死,參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》;(2)符合氣虛血瘀型評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即癥狀以口角歪斜、胸悶氣短、偏癱、心悸自汗、言語(yǔ)不利、手足腫脹、面色蒼白等為主,舌脈主要表現(xiàn)為舌暗淡、苔薄白或白膩、脈沉細(xì)等;(3)發(fā)病超過(guò)6h但未超過(guò)72h接受臨床診療;(4)對(duì)臨床診療內(nèi)容知情,能夠積極參與臨床診斷、治療與護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血功能障礙;(2)短期內(nèi)復(fù)發(fā)就診;(3)尚未脫離生命危險(xiǎn);(4)臨床診療、隨訪等資料短缺;(5)伴有情感障礙類、器官功能衰竭類、惡性腫瘤類、嚴(yán)重傳染類疾病等;(6)過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

常規(guī)組:給予患者常規(guī)治療,即根據(jù)患者病情狀況針對(duì)性給氧、給藥,以抗血小板聚集治療為例,采用方案:氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115;規(guī)格:25mg/s;用法用量:口服,50mg/次,1次/d)+阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):汕頭金石制藥總廠有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44021505;規(guī)格:0.5g/s;用法用量:口服,50～150mg/次,1次/d)。7d為一個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

中藥組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加黃芪加血府逐瘀湯治療,取黃芪60g,川芎20g,赤芍20g,當(dāng)歸20g,丹參20g,地黃20g,紅花10g,川牛膝15g,地龍15g,桃仁10g,桔梗10g,柴胡10g,枳殼10g,甘草6g,以水煎服,每劑400mL,分早晚兩次服完,療程與治療時(shí)間同常規(guī)組。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效:根據(jù)患者治療前中醫(yī)證候積分與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)變化情況評(píng)價(jià),顯效:減分率>50%;有效:減分率30%～50%;無(wú)效:減分率<30%或病情加重。

中醫(yī)證候積分:根據(jù)患者主證、舌脈[詳見(jiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)(2)]嚴(yán)重程度記分,0分無(wú)癥狀,1～2分輕度癥狀,3～4分中度癥狀,5～6分重度癥狀。

統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

表1顯示,兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

表2顯示,經(jīng)治療后中藥組總有效率更高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

表3顯示,兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前,中藥組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組,P<0.05。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分]

2.4 兩組血脂水平比較

表4顯示,治療后中藥組血脂水平更低(P<0.05)。

表4 兩組血脂水平比較

2.5 兩組血液流變學(xué)比較

表5顯示,兩組治療后全血高切黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白、紅細(xì)胞沉降率均下降,但中藥組水平更低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.6 兩組炎性因子水平比較

表6顯示,治療后2中藥組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等水平更低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

表6 兩組炎性因子水平比較

2.7 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

表7顯示,中藥組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低,P<0.05。

表7 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.8 兩組機(jī)體功能情況比較

表8顯示,治療后中藥組NIHSS評(píng)分更低,ADL評(píng)分更高,P<0.05。

表8 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較分]

3 討論

黃芪是日常生活中應(yīng)用較為廣泛的一種中藥,歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng),具備健脾補(bǔ)中、利尿消腫、補(bǔ)氣固表、排膿消毒、補(bǔ)益氣血、托瘡生機(jī)等功效。且現(xiàn)代研究表示,黃芪中含有豐富的微量元素,在強(qiáng)心肌、保肝臟、增體質(zhì)、緩衰老、抗病毒、抗氧化等方面具有積極作用。目前,黃芪已被廣泛應(yīng)用到高血壓、糖尿病、慢性腎病、皮膚病、心律失常、肌無(wú)力、腦梗死、骨質(zhì)疏松等疾病治療中,并且取得了較好效果。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,是活血化瘀行氣代表中醫(yī)方劑,方中以桃仁、紅花為君藥,行活血、祛瘀、通經(jīng)、止痛之功效;丹參、赤芍、川芎、川牛膝可輔助君藥進(jìn)一步增強(qiáng)通經(jīng)舒絡(luò)、活血化瘀功效,同時(shí)地黃、丹參、川牛膝等藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生較好清熱、祛風(fēng)、除濕、利尿功效;當(dāng)歸、桔梗、枳殼、柴胡在氣機(jī)調(diào)理方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì),當(dāng)歸活血養(yǎng)氣,桔梗與枳殼一升一降,宣暢氣機(jī),柴胡疏肝、升陽(yáng);地龍、甘草可利尿、解毒、祛痰、止咳,促進(jìn)患者癥狀改善,同時(shí)桔?？奢d藥上行,甘草可調(diào)和諸藥;上述藥物合理配伍能夠有效滿足氣虛血瘀型急性腦梗死治療需求。

本研究結(jié)果證明本次研究方案能夠改善疾病發(fā)作對(duì)患者組織、系統(tǒng)的損傷,對(duì)患者脂代謝紊亂糾正、血液循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)、炎癥程度緩解等存在積極影響。此外,中藥組證候積分較低,表示相對(duì)于西醫(yī)治療,中藥方劑的合理使用,可進(jìn)一步加快患者癥狀消除速度,提示黃芪加血府逐瘀湯可有效改善患者病情,促進(jìn)臨床治療效果提升。另外,中藥組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分更高,說(shuō)明本研究應(yīng)用中藥方劑能夠促進(jìn)腦部血液循環(huán)改善,減輕疾病發(fā)作對(duì)患者腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷,促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)。不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率中藥組各見(jiàn)1例,低于常規(guī)組,說(shuō)明中藥方劑的運(yùn)用能夠在一定程度上減少藥毒副作用,且中藥方劑可通過(guò)臟腑功能調(diào)節(jié)、免疫能力提升,減少急性腦梗死后遺癥,讓患者獲得良好預(yù)后。

綜上所述,黃芪加血府逐瘀湯在活血化瘀、行氣止痛、益氣養(yǎng)血、舒筋通脈、排毒消腫、利尿固表等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。氣虛血瘀型急患者治療過(guò)程中合理應(yīng)用此方,可在保證治療安全的同時(shí),進(jìn)一步提高臨床治療有效性,促進(jìn)患者癥狀消失、機(jī)體功能恢復(fù)。