王艷紅

(漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院,福建 漳州 363105)

隨著人體年齡的不斷增加,人類身體內(nèi)各個器官的功能也在不斷的降低,因此其患高血壓以及冠心病疾病的發(fā)生率也不斷的提升,且高血壓合并冠心病同樣較為常見,臨床可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死[1]。高血壓合并冠心病是指患者同時患有高血壓并且患有冠心病,高血壓是冠心病的易患因素,因此相較于正常人高血壓的患者并發(fā)冠心病的幾率相較更高。另外高血壓與患者體內(nèi)的動脈粥樣硬化具有一定的關(guān)系,且與其他不同的危險因素進(jìn)行一定的作用,并在以上因素的同時作用下導(dǎo)致出現(xiàn)冠狀動脈以及其他的動脈粥樣硬化。高血壓合并冠心病會對人體的心血管造成嚴(yán)重的傷害,改疾病不僅會引發(fā)各種血壓疾病,而且還會并發(fā)各種心臟疾病,對人體的生命都可能構(gòu)成威脅。氨氯地平主要是通過調(diào)節(jié)血壓和血脂水平,可改善患者心絞痛等癥狀,但用量不當(dāng)可出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。作為一種調(diào)節(jié)血脂的藥物,阿托伐他汀鈣可調(diào)節(jié)患者膽固醇升高[3]。阿托伐他汀主要的作用是對患者體內(nèi)的膽固醇發(fā)揮降低作用,因此該類在原發(fā)性高膽固醇血癥患者治療中擁有較好的效果。對于冠心病以及擁有該疾病高危因素的患者,特別是對于糖尿病患者合并冠狀動脈粥樣硬化或者高膽固醇血癥的患者則常規(guī)使用阿托伐他汀,可以降低患者非致死性心肌梗死的風(fēng)險。本研究旨在探究阿托伐他汀鈣片對老年高血壓合并冠心病患者血脂及血清同型半胱氨酸(Hcy)和G蛋白耦聯(lián)受體配體(Apelin)水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的74例研究對象從漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院收治的老年高血壓合并冠心病患者中選出,以2019年10月至2020年10月為期,分為對照組(37例)和觀察組(37例),按隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。比較研究對象的以下所述資料可得知,兩組間沒有明顯差異(P>0.05),故其基礎(chǔ)資料不會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響,且患者或家屬均簽署知情同意書。對照組男19例,女18例;年齡61～78歲,平均(68.27±2.59)歲;觀察組男20例,女17例;年齡61～79歲,平均(69.14±2.87)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《老年心腦血管疾病診斷與治療》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)過診斷被確診為高血壓合并冠心病者;為原發(fā)性高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎臟疾病者;年齡小于等于60歲者;對本研究藥物過敏者等。漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會已對此研究進(jìn)行的審核,現(xiàn)批準(zhǔn)可實施。

1.2 方法

予以對照組進(jìn)行苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H20103356,規(guī)格:5 mg/片,廠商:浙江京新藥業(yè)股份有限公司)口服,5 mg/次,1次/d。于以上對照組的基礎(chǔ)上予以觀察組阿托伐他汀鈣片(廠商:輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:10 mg/片,國藥準(zhǔn)字20051407)口服,10 mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)進(jìn)行治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組臨床療效進(jìn)行比較,高血壓參照《高血壓科疾病診療規(guī)范(高血壓診斷與治療手冊第2版)》[5],患者于治療前后以坐姿并采用水銀柱血壓表,測量所有患者舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP),顯效:SBP下降>20 mmHg、DBP下降>10 mmHg,且均達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn);有效:SBP下降10～20 mmHg、DBP下降≤10 mmHg,且達(dá)到正常范圍;無效:DBP、SBP水平無明顯下降,且未達(dá)到正常范圍。冠心病參照《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[6],顯效:經(jīng)心電圖檢測,處于仰臥位時結(jié)果正常;有效:心電圖顯示T波變淺幅度超過50%,ST段回升幅度不超過0.05 mV。無效:ST段回升幅度<0.05 mV,心電圖顯示T波變淺幅度<50%。1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②血脂水平,采集患者靜脈血4 mL,分別于治療前后進(jìn)行,以3 000 r/min速率分離8 min,得血清,檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平(方法:酶聯(lián)免疫吸附法)。③血清相關(guān)因子水平,血液采集與血清制備均同②,采用免疫比濁法檢測血清Hcy、Apelin水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗,P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療后高血壓和冠心病總有效率分別為91.89%、94.59%,對照組分別為72.97%、70.27%,觀察組與對照組相比,觀察組較高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血脂水平比較

與治療前相比,治療后兩組血清TG、TC、LDL-C水平均降低,且觀察組低于對照組;治療后兩組血清HDL-C均升高(P<0.05),但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較

2.3 兩組患者血清相關(guān)因子水平比較

與治療前相比,治療后兩組血清Apelin水平均升高,且觀察組高于對照組;兩組血清Hcy水平均降低,且觀察組較低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血清相關(guān)因子水平比較

3 討論

高血壓可引起患者冠狀動脈病變,且患者體內(nèi)持續(xù)增高的血壓則會導(dǎo)致患者體內(nèi)的血流動力學(xué)出現(xiàn)一定的改變,并致使血液中的血小板活化,同時促發(fā)心肌出現(xiàn)缺氧、缺血的情況,最終導(dǎo)致患者體內(nèi)的血管出現(xiàn)粥樣硬化的病變,導(dǎo)致冠心病[7]。因此對患者的血壓進(jìn)行一定的控制,對于合并冠心病的患者而言就有較大的意義,同時需采用一定的手段對高血壓患者進(jìn)行并發(fā)冠心病的相關(guān)預(yù)防[8]。作為一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑,氨氯地平主要是對患者血管外的壓力進(jìn)行降低,減輕心肌負(fù)荷,有效緩解供血供氧不足的癥狀,但有部分患者在使用過該藥物后會發(fā)生頭痛以及水腫等不良的反應(yīng)。

阿托伐他汀鈣主要防止機(jī)體血脂物質(zhì)堆積于血管形成斑塊,該種藥物是通過改善內(nèi)皮功能,抑制斑塊脫落引發(fā)的栓塞,避免心血管不良事件的發(fā)生,同時,抑制內(nèi)源性膽固醇的合成與分泌,降低還原酶的活性,幫助患者減低血脂水平[9]。阿托伐他汀鈣片主要就是甘油三酯膽固醇在肝臟內(nèi)結(jié)合成極低密度脂蛋白膽固醇,并釋放到血漿中,以進(jìn)一步輸送到周圍組織。LDL-C由極低密度脂蛋白膽固醇形成,并主要通過受體對高親和力LDL-C,進(jìn)行分解代謝。阿托伐他汀主要是通過對膽固醇生物進(jìn)行合成,從而降低血漿中膽固醇以及血清脂蛋白的濃度,還可有效提高低密度脂蛋白受體(位于肝臟細(xì)胞表面的位置),增強(qiáng)LDL-C攝取以及代謝。阿托伐他汀鈣片降低LDL-C生成。阿托伐他汀鈣為他汀類的血脂調(diào)節(jié)藥,可以使膽固醇的合成減少,也使密度脂蛋白的受體合成增加,主要作用部位在肝臟,并通過下調(diào)患者體內(nèi)的血膽固醇以及低密度脂蛋白水平,最終降低血清TG、TC、LDL-C水平,以及增高血清HDL-C水平,且蛋白結(jié)合率98%,致使大部分以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出[10]。通過本研究數(shù)據(jù)可得,治療后,與對照組進(jìn)行比較,觀察組總有效率以及血清HDL-C水平均處于相對更高的水平,血清TG、LDL-C、TC水平則相對更低,提示高血壓合并冠心病患者的治療,應(yīng)用阿托伐他汀鈣片可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血脂水平,促進(jìn)代謝,臨床療效顯著。阿托伐他汀同時具有降低人體內(nèi)血液黏稠度的作用,并對降低人體內(nèi)炎癥反應(yīng)以及控制冠狀動脈硬化程度均具有一定的作用,且該種藥物和氨氯地平進(jìn)行聯(lián)合使用,會同時發(fā)揮降低患者血壓以及血脂兩種作用,從而優(yōu)化老年高血壓合并高血脂患者的藥物治療效果。由于血管炎癥是患者血管內(nèi)部出現(xiàn)動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)過程,其主要是因為多種病原體感染了血管壁以及血管外部的組織而導(dǎo)致的,另外,老年高血壓合并冠心病患者病情的發(fā)生與其體內(nèi)的血脂、血壓以及動脈粥樣硬化具有一定的關(guān)系,因此不僅需要對患者的血脂以及血壓進(jìn)行控制,還需要對患者血管的內(nèi)皮損傷進(jìn)行對應(yīng)的緩解,并采取一定的手段對局部的炎癥水平進(jìn)行降低。Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸代謝的中間產(chǎn)物,其水平增高可加速氧自由基生成,促進(jìn)脂質(zhì)過氧化,使血脂水平發(fā)生異常。Apelin是一種血管活性多肽,可在中樞和外周對血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),阿托伐他汀鈣通過調(diào)節(jié)機(jī)體Apelin水平,解除血管平滑肌痙攣,從而調(diào)控血壓水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清Apelin水平較高,血清Hcy水平較低,提示老年高血壓合并冠心病的治療,采用阿托伐他汀鈣片可以促進(jìn)患者的血液流動,調(diào)節(jié)血壓水平,與徐炎等[11]研究結(jié)果一致。

綜上,阿托伐他汀鈣片治療老年高血壓合并冠心病可改善患者血脂代謝,幫助調(diào)節(jié)其體內(nèi)的血壓情況,且療效較好。