郭家燕,黃永杰

(1.惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童康復(fù)中心,廣東 惠州 516300; 2.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東 惠州 516300)

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(gilles de la tourette syndrome,GTS)通常又將其稱為抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙,是一種較為常見(jiàn)的精神障礙類疾病,該病會(huì)對(duì)患者的行為與運(yùn)動(dòng)造成一定的障礙,多數(shù)患者具有強(qiáng)迫、多動(dòng)等障礙臨床以面部、軀干四肢肌肉不自主抽動(dòng)為主要表現(xiàn),多發(fā)于兒童及青少年群體,且男孩發(fā)病率高于女孩。對(duì)于該疾病的具體病因目前尚不明確,分析其可能與多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素等單胺類遞質(zhì)異常有關(guān)[1]。西醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的方法主要是以α受體激動(dòng)藥物、單胺能拮抗劑、多巴胺受體阻滯劑等為主,西醫(yī)治療雖然能夠抑制患者病情的持續(xù)發(fā)展,治療效果顯著,但該病的治療周期較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)定類藥物會(huì)讓患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng),這不僅會(huì)影響治療效果,而且還會(huì)影響患兒的健康成長(zhǎng)[2]。近幾年,中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療多發(fā)性抽動(dòng)癥取得了較好的治療效果,收到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可與關(guān)注。鑒于此,選取我院自2010年3月—2021年3月的67例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患兒作為本次研究的研究對(duì)象,并根據(jù)不同的治療方法對(duì)其進(jìn)行分組,研究的方法、過(guò)程、結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院自2010年3月—2021年3月的67例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患兒作為本次研究的研究對(duì)象,并使用隨機(jī)分配法,將這67例患兒分為兩組,即:觀察組33例,實(shí)驗(yàn)組34例。其中,觀察組患兒的男女比例為15:16,年齡為4～13歲,平均年齡為(9.31±4.03),病程為1.5～12個(gè)月,平均病程為(9.72±5.12)月;觀察組患兒的男女比例為14:17,年齡為3～12歲,平均年齡為(8.42±3.74),病程為1.5～12個(gè)月,平均病程為(9.98±4.19)月,對(duì)比兩組患兒的基本資料,均衡可比(P>0.05),可做進(jìn)一步的研究比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組患兒均符合《兒科學(xué)》中多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):a.患兒在發(fā)病時(shí),同時(shí)或非同時(shí)存在一種或者多種發(fā)聲方面的抽動(dòng),或者存多種運(yùn)動(dòng)方面的抽動(dòng)。b.隨著時(shí)間的推移患兒抽動(dòng)的頻率會(huì)變得越來(lái)越快,抽動(dòng)次數(shù)變得越來(lái)越多,抽動(dòng)種類變得越來(lái)越復(fù)雜等。c.一個(gè)星期內(nèi)容患兒出現(xiàn)了不低于2次陣發(fā)性的抽動(dòng),這種現(xiàn)象持續(xù)的時(shí)間超過(guò)12個(gè)月。(2)患兒的年齡<14歲。(3)患兒沒(méi)有患有先天性心臟疾病、腎臟疾病、偏癱等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患兒患有除小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥疾病以外的其他疾病,如癲癇、偏癱、精神類疾病等。(2)患兒的年齡≥14歲。(3)患兒家屬的依從性較低。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

給予觀察組患兒傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案進(jìn)行治療,具體方法如下。

(1)龍骨20g,牡蠣20g,黨參10g,茯苓10g,桑葉10g,川芎10g,葛根15g,柴胡5g,甘草5g。幼兒按體重情況按比例進(jìn)行藥品劑量加減。

(2)若患兒的情緒急躁易怒,則在藥方中加入夏枯草;若患兒有明顯抽動(dòng),則在藥方中加如羚羊角(研末沖服);若患兒有點(diǎn)頭、搖頭癥狀,則在藥方中加入蟬蛻;若患兒出現(xiàn)大便干結(jié)的情況,則在藥方中加入加大黃。

(3)每天1劑藥,用水水煎煮,每天服用2次。一個(gè)月為一個(gè)療程,治療三個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在觀察組的基礎(chǔ)上加以小兒推拿和耳穴貼進(jìn)行治療,具體方法如下。

(1)耳穴貼壓:a.抽動(dòng)穴的耳穴貼按壓的主要穴位;次穴位主要選擇交感、內(nèi)分泌及、眼、神門。b.讓患兒家長(zhǎng)每日幫助患兒按壓以上穴位,每天按壓3～4次,每次按壓時(shí)長(zhǎng)為3～5min。c.若患兒的耳朵補(bǔ)位出現(xiàn)瘙癢和皮疹時(shí),應(yīng)及時(shí)撕下耳穴貼,并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

(2)推拿方法:a.主要選擇印堂穴、迎香穴、百會(huì)穴、角孫穴、大椎穴、風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、涌泉穴,每個(gè)穴位依次按揉100下。上述穴位每天一次,持續(xù)十天為一個(gè)療程,持續(xù)三個(gè)療程。b.協(xié)助患兒取俯臥體位,沿其督脈穴自風(fēng)府穴向下,一直到長(zhǎng)強(qiáng)穴,嚴(yán)格按照三捏一提的捏脊手法對(duì)心肝肺脾進(jìn)行提捏,每次連續(xù)提捏五遍。上述操作每天一次,每次時(shí)間控制在半小時(shí)左右,連續(xù)十天為一個(gè)療程,總共持續(xù)三個(gè)療程。

注意:叮囑兩組患兒治療期間飲食要清淡、營(yíng)養(yǎng),辛辣刺激、油炸膨化食品以及飲料可樂(lè)等避免攝入,每天要多休息,學(xué)習(xí)壓力要減輕。

(3)上述治療方法三個(gè)療程結(jié)束后設(shè)為一個(gè)治療周期,一般連續(xù)治療三個(gè)周期后可以根據(jù)兒童病情好轉(zhuǎn)情況酌情減少治療時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組的治療有效率,判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:a.治愈:患兒的小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀全部消失,能夠正常生活和學(xué)習(xí),6個(gè)月后患兒并未復(fù)發(fā)。b.顯效: 患兒的小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀基本消失,或發(fā)病間隔時(shí)間較長(zhǎng),能夠正常進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活。c.有效:患兒的小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的癥狀有所緩解,發(fā)作間隔時(shí)間變長(zhǎng),但其還不能進(jìn)行日常生活和學(xué)習(xí)。d.無(wú)效:患兒治療后的抽動(dòng)癥狀沒(méi)有得到顯著的改善,或者抽動(dòng)癥狀更嚴(yán)重了。本次治療的總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

(2)對(duì)兩組患兒治療前后的抽動(dòng)癥改善情況進(jìn)行比較,參照YGTSS評(píng)分標(biāo)在進(jìn)行評(píng)估,主要囊括了整體損害度、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分以及發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分這三個(gè)項(xiàng)目,前者的分值范圍是0分～50分,分值越高效果越差;后面兩個(gè)項(xiàng)目則主要從患兒抽動(dòng)的種類、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜度、干擾度這五個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)方面的分值是0分～10分,共50分,分值越高說(shuō)明抽動(dòng)的病情越嚴(yán)重,最后三個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分累及相加,如果總分不超過(guò)24分,可視為輕度抽動(dòng);若總分在25分～39分之間視為中度抽動(dòng);若分?jǐn)?shù)不低于40分,則視為嚴(yán)重抽動(dòng)。

(3)通過(guò)比較兩組患兒治療前與治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分變化情況,以此來(lái)評(píng)估本次治療的效果,一共分為四個(gè)級(jí)別,即基本治愈、治療顯效、治療好轉(zhuǎn)和治療無(wú)效。其中患兒經(jīng)過(guò)治療后,中醫(yī)癥狀積分較治療前降低了95%或以上,抽動(dòng)癥的癥狀完全消失且患兒情緒、癥狀穩(wěn)定,視為基本治愈。若患兒經(jīng)過(guò)治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前降低了70%～94%,病情有顯著的好轉(zhuǎn)、面色明顯改善、患兒情緒穩(wěn)定,視為治療顯效?；純航?jīng)過(guò)治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前降低了30%～70%,抽動(dòng)癥狀有緩解、煩躁易怒的情緒趨于穩(wěn)定,視為治療有效。若患兒經(jīng)過(guò)一系列治療后均未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn),或者患兒的病情明顯加重了均一律視為治療無(wú)效。

1.5 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療有效率

在3個(gè)月的治療后,觀察組有3例患兒治愈,9例患兒的治療效果顯著,7例患兒的治療效果顯示有效,14例患兒的治療效果顯示無(wú)效,治療有效率為57.58%;實(shí)驗(yàn)組有7例患兒治愈,10例患兒的治療效果顯著,14例患兒的治療效果顯示有效,3例患兒的治療效果顯示無(wú)效,治療有效率為93.94%;實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患兒治療前后的YGTSS評(píng)分

兩組患兒在經(jīng)過(guò)治療后的各項(xiàng)評(píng)分與治療前相比較,得到一定改善,但實(shí)驗(yàn)組患兒的各項(xiàng)評(píng)分均低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組在治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分

在治療前,觀察組患兒的中醫(yī)癥候評(píng)分為(11.44±0.89)分,實(shí)驗(yàn)組患兒的中醫(yī)癥候評(píng)分為(10.69±0.94)分,實(shí)驗(yàn)組與觀察組患兒在治療前的中醫(yī)癥候評(píng)分并未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后,觀察組患兒的中醫(yī)癥候評(píng)分為(5.96±1.42)分,觀察組患兒的中醫(yī)癥候評(píng)分為(4.14±0.71)分,兩組患兒在經(jīng)過(guò)治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分比治療前低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但實(shí)驗(yàn)組在治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種臨床常見(jiàn)疾病,好發(fā)于兒童群體,發(fā)病后的主要表現(xiàn)以多發(fā)性慢性的運(yùn)動(dòng)肌迅速抽動(dòng)為主,可伴隨或不伴隨不自主的發(fā)聲。多發(fā)性的抽動(dòng)癥患兒病程遷延,患兒情緒容易波動(dòng),該疾病發(fā)生率近年來(lái)具有明顯上升趨勢(shì)。該疾病臨床治療難度較大,若不能及時(shí)得到有效治療,可對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)和家庭造成較大影響。因此,選擇合適的方案對(duì)其進(jìn)行有效治療具有必要性。單純中醫(yī)或西醫(yī)治療該病,雖能在短期內(nèi)取得較為顯著的治療效果,但隨著時(shí)間的推移,該病還會(huì)復(fù)發(fā),其中氟哌啶醇是臨床治療TS的常用藥物,但是患兒長(zhǎng)期使用該類藥物會(huì)對(duì)其腦體造成不可逆轉(zhuǎn)的損害,且停藥后容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),這對(duì)患兒的生命安全和家庭都會(huì)造成許多不利影響[3]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中降多發(fā)性的小兒抽動(dòng)癥歸屬在“慢驚風(fēng)、肝風(fēng)”的疾病范疇內(nèi),并且明確此病的發(fā)病機(jī)制和患兒自身臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系,中醫(yī)學(xué)中提出人體的心主血脈,肝主疏泄,如果肝失疏泄則火熱循經(jīng)上炎后悔燥擾神明,使得機(jī)體氣血津液,最終導(dǎo)致臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象。而心肝火旺及時(shí)得不到壓制則會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、抽動(dòng)癥狀[4]。目前,中醫(yī)技術(shù)治療抽動(dòng)癥的效果日漸顯著,也備受大眾青睞。針灸屬于常見(jiàn)的中醫(yī)療法之一,其一中醫(yī)理論作為治療指導(dǎo)的基本原則,主要工具為毫針,通過(guò)一定角度在特定穴位上刺入毫針能夠止痛通絡(luò);推拿是按照經(jīng)絡(luò)、穴位,在人體上用手治療的一種非藥物物理方法,主要訴法包括捏、拿、揉、推、提等,與針灸的聯(lián)合使用是能夠起到調(diào)和陰陽(yáng)、驅(qū)邪扶正、推行氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用。通過(guò)上述中醫(yī)手法治療能夠化痰息風(fēng)、平肝潛陽(yáng),滋腎、健脾、養(yǎng)心后使得患兒肝氣疏泄,腎旺盛、脾健后可以發(fā)揮顯著的標(biāo)本兼治的作用[5]。

本次研究過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組患兒本次治療的總有效率比觀察組高,且其YGTSS評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分皆比觀察組低(P<0.05)。分析其原因可能是因?yàn)?本研究選用的耳穴中,具有鎮(zhèn)靜、止痛、安神、活血化瘀等功效,能夠息風(fēng)止抽,清熱消痰,益心安神。其次,對(duì)患兒進(jìn)行小兒推拿,又能夠清心瀉火、鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁、調(diào)暢氣血、平衡陰陽(yáng)。將二者進(jìn)行協(xié)和治療,能夠達(dá)到醒腦開(kāi)竅、育陰潛陽(yáng)的功效,使得治療效果提升,進(jìn)而為患兒的生命質(zhì)量提供保障[6]。

綜上所述,小兒推拿與耳穴貼同時(shí)用于多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒臨床治療中,能夠有效疏通其各個(gè)穴位,調(diào)養(yǎng)其穴位,最終起到提升治療效果的作用。