陳 景

(福州市長樂區(qū)醫(yī)院,福建 福州 350200)

急診危重患者常行機械通氣治療,受到疾病、約束、疼痛等影響,患者較易產生躁動、焦慮[1],針對機械通氣患者鎮(zhèn)靜用藥具有必要性[2],有利于緩解患者生理和心理應激[3],促進機械通氣順利進行,改善患者舒適度,促進安全通氣[4]。咪達唑侖與丙泊酚均為常用鎮(zhèn)靜劑,可用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜,可單獨用藥或者復合用藥[5]。在本文從2019年1月～2021年12月急診危重患者中選取機械通氣鎮(zhèn)靜用藥162例,說明丙泊酚和咪達唑侖鎮(zhèn)靜方法,評價鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年12月162例機械通氣危重患者,A組54例,性別:男/女=34/20,年齡(18～87)歲,平均(58.72±16.53)歲,BMI指數(shù)(18.3～24.2)kg/m2,體質量(63.41±8.19)kg;APACHEⅡ評分(14.26±5.11)分,PaO2指標(94.07±45.35)mmHg,PaCO2指標(47.65±25.72)mmHg。B組54例,性別:男/女=35/19,年齡(18～85)歲,平均(58.69±16.60)歲,BMI指數(shù)(18.0～24.5)kg/m2,體質量(63.44±8.15)kg,APACHEⅡ評分(14.23±5.08)分;PaO2指標(94.12±45.29)mmHg,PaCO2指標(47.61±25.80)mmHg。C組54例,性別:男/女=33/21,年齡(19～84)歲,平均(58.70±16.64)歲,BMI指數(shù)(18.1～24.3)kg/m2,體質量(63.42±8.22)kg;APACHEⅡ評分(14.25±5.10)分,PaO2指標(94.09±45.31)mmHg,PaCO2指標(47.59±25.78)mmHg。資料可予分析(P>0.05)。已獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準:(1)ICU入住≥24 h;(2)危重癥確診;(3)機械通氣治療;(4)符合鎮(zhèn)靜用藥指征;(5)家屬知情同意。

排除標準:(1)癲癇或破傷風患者;(2)重癥腦外傷鎮(zhèn)靜治療;(3)床旁侵入性操作鎮(zhèn)靜治療;(4)資料不全。

1.3 方法

A組丙泊酚鎮(zhèn)靜:丙泊酚注射液(廠商:Fresenius Kabi AB北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司進口分包裝;批準文號:國藥準字J20171055;規(guī)格:20 mL:0.2 g)鎮(zhèn)靜誘導,靜脈注射給藥,劑量為(0.6～1.0)mg/kg,(30～60)s給藥完畢。后續(xù)轉為持續(xù)泵入給藥,采用微量注射泵,用藥劑量為每小時(0.6～2.0)mg/kg。

B組咪達唑侖鎮(zhèn)靜:咪達唑侖注射液(廠商:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H10980025;規(guī)格:2 mL:10 mg)靜脈注射給藥,劑量為0.3 mg/kg,(30～60)s內靜注給藥完成鎮(zhèn)靜誘導,后續(xù)持續(xù)泵入咪達唑侖,根據(jù)患者體質量每千克(0.05～0.15)mg/h。

C組聯(lián)合鎮(zhèn)靜用藥:(1)鎮(zhèn)靜誘導:丙泊酚鎮(zhèn)靜誘導(0.6～1.0)mg/kg,給藥時間(30～60)s。(2)持續(xù)泵入麻醉:咪達唑侖(0.05～0.10)mg/(kg·h)與丙泊酚(0.5～1.0)mg/(kg·h)聯(lián)合鎮(zhèn)靜。

1.4 觀察指標

基線資料:統(tǒng)計性別、年齡、體質量、急性生理學和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)、動脈血氧分壓(即PaO2指標)、二氧化碳分壓(即PaCO2指標)等基線資料。

鎮(zhèn)靜效果:統(tǒng)計鎮(zhèn)靜劑用量、持續(xù)鎮(zhèn)靜時間、機械通氣時間以及ICU滯留時間。

生命指標:全周期心電監(jiān)護和觀察呼吸機使用情況,用藥前、用藥1 h檢測舒張壓(即DBP指標)、收縮壓(即SBP指標)、心率(即HR指標)、自主呼吸頻率(即RR指標)、脈搏血氧飽和度(即SpO2指標)、潮氣量(即Vr指標)。

舒適度:患者清醒后進行《舒適狀況量表簡表》(簡稱GCQ)評估。GCQ量表4個方面(生理、環(huán)境、社會文化、心理精神)共30項,(1～4)分/項,總分(30～120)分。GCQ評分越高舒適度越高。(1)非常舒適:(91～120)分;(2)基本舒適:(61～90)分;(3)不舒適:(30～60)分。舒適度=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基線資料

三組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者基線資料

2.2 鎮(zhèn)靜效果

鎮(zhèn)靜劑用量比較,C組丙泊酚、咪達唑侖用量較少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);持續(xù)鎮(zhèn)靜用藥比較,A組0.05);ICU滯留時間比較,C組

表2 鎮(zhèn)靜用藥和效果

2.3 生命指標

用藥前,組間血壓、心率、呼吸、血氧指標、潮氣量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

用藥1 h,SBP指標比較,A組>C組>B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);DBP指標比較,A組>C組>B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);HR指標比較,A組>C組>B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);RR指標比較,三組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);SpO2指數(shù)比較,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);Vr指標比較,A組

2.4 舒適度

A組非常舒適26例,基本舒適19例,不舒適9例,舒適度為83.33%(45/54);B組非常舒適25例,基本舒適21例,不舒適8例,舒適度為85.19%(46/54);C組非常舒適36例,基本舒適17例,不舒適1例,舒適度為98.15%(53/54)。C組舒適度(98.15%)>A組(83.33%)、B組(85.19%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組(83.33%)與B組(85.19%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 鎮(zhèn)靜舒適度(n,%)

3 討論

急診危重患者需要實施機械通氣支持治療,然而機械通氣治療中患者較易產生強烈不適感,引起患者焦慮、躁動狀態(tài),導致患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定,嚴重時出現(xiàn)人機對抗,影響治療效果[6]。為促進順利治療,可進行鎮(zhèn)靜用藥緩解應激反應。丙泊酚屬于烷基酸類藥物,可進行短效靜脈麻醉,在臨床上常作為全麻誘導、維持性麻醉。丙泊酚的優(yōu)點是靜注給藥后起效較快,40 s內可促進患者進入睡眠狀態(tài),藥效平穩(wěn)、迅速。丙泊酚麻醉誘導和蘇醒較快,但是丙泊酚用藥后與脂膜產生非特異性反應,作用于中樞神經受體,干擾多離子通道,進而影響鈉離子通道、中樞神經γ-氨基丁酸(GABA)通道,導致血壓降低。

咪達唑侖苯二氮草類藥理活性顯著,具有肌松、催眠、抗焦慮驚厥與鎮(zhèn)靜效果,優(yōu)點是毒副作用較小,也可迅速起效。咪達唑侖用藥后可引起短暫順行性記憶缺失。咪達唑侖屬于特異性苯二氮受體激動劑,可經機體完全代謝后生成羥基咪達唑侖,羥基咪達唑侖結合葡萄糖醛酸,轉變?yōu)闊o活性代謝物,但是單用咪達唑侖機械通氣鎮(zhèn)靜效果較差,而且較易降低血壓,藥物起效相對較慢、延遲蘇醒。

咪達唑侖與丙泊酚聯(lián)合用藥可顯著降低劑量需求,產生較好鎮(zhèn)靜效果,減輕不良反應,促進有效鎮(zhèn)靜和快速蘇醒,促進優(yōu)勢互補。通過聯(lián)合鎮(zhèn)靜,有利于穩(wěn)定機體狀態(tài),促進安全鎮(zhèn)靜,發(fā)揮綜合鎮(zhèn)靜效果。

本次研究中,基線資料顯示,三組年齡與性別分布、平均體質量、健康狀態(tài)評分、呼吸頻率、血壓水平、心率狀態(tài)、動脈血氧分壓與二氧化碳分壓等水平相近,差異無統(tǒng)計學意義,可進行分析。

鎮(zhèn)靜效果顯示,C組鎮(zhèn)靜劑用量低于A組、B組,組間持續(xù)鎮(zhèn)靜用藥時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。C組ICU滯留時間低于A組、B組。該結果表明,C組鎮(zhèn)靜方案可通過低劑量用藥產生較好鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)靜劑對機體健康存在消極影響,在保證效果同時合理降低劑量有利于減輕副作用,因此預后相對較好。

本研究結果表明,采用不同鎮(zhèn)靜方案均會影響機體血氧狀態(tài),但是各方案對血氧狀態(tài)的影響無統(tǒng)計學差異。A組鎮(zhèn)靜方案較易影響血壓、心率穩(wěn)定性。

綜上所述,機械通氣鎮(zhèn)靜中咪達唑侖與丙泊酚鎮(zhèn)靜均具有可行性,但是丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖鎮(zhèn)靜應用效果較好,可緩解人機對抗,促進心率、呼吸和血壓狀態(tài)穩(wěn)定,縮短機械通氣時間,促進患者較早穩(wěn)定病情,潮氣量和舒適度較高,臨床效果顯著。