楊托云

(福建省政和縣中醫(yī)院麻醉科,福建 南平 353600)

傳統(tǒng)胃腸鏡檢查時(shí),需要結(jié)腸鏡、胃鏡置入,易產(chǎn)生牽涉痛、反射性痙攣,檢查過程中易出現(xiàn)疼痛、惡心等情況,使患者難以接受,并影響患者檢查診斷的精確度[1]。近年來隨著無痛技術(shù)的發(fā)展,無痛胃腸鏡且在臨床上已獲得認(rèn)可,可提高患者耐受性、減少患不適感。而無痛胃腸鏡檢查時(shí)需要使用麻醉藥物,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在無痛胃腸鏡檢查時(shí)使用單一麻醉藥物雖然可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,但效果遠(yuǎn)低于聯(lián)合麻醉用藥[2]?；诖?本研究擬選擇121例無痛胃腸鏡患者作為研究對象,主要探析咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2021年8月至2022年8月收治的121例無痛胃腸鏡患者納入本研究,按麻醉方案不同分為對照組(n=60), 男38例,女22例,年齡25～57歲,平均年齡(32.89±7.87)歲,鏡檢查時(shí)間28～39 min,平均鏡檢查時(shí)間(35.87±5.03)min,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級:Ⅰ級35例、Ⅱ級25例;聯(lián)合組(n=61),男35例,女26例,年齡23～54歲,平均年齡(33.42±8.15)歲,鏡檢查時(shí)間27～38 min,平均鏡檢查時(shí)間(35.35±4.83)min,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級:Ⅰ級33例、Ⅱ級28例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前血常規(guī)、體征、心電圖等檢查均無異常;入組前14 d內(nèi)無呼吸道感染病史;無內(nèi)鏡禁忌癥;均符合麻醉用藥指征;ASA分級均為Ⅰ級、Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有高血壓或低血壓;本研究藥物過敏者;急性上消化道出血;合并食管、肛門、直腸狹窄者;合并血液系統(tǒng)疾病等;惡性腫瘤,或伴有腹腔轉(zhuǎn)移;妊娠期或哺乳期女性;精神障礙疾病;月經(jīng)期女性;傳染性疾病。

1.3 麻醉方法

兩組術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,檢查前6 h禁食禁水,進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通道、連接mindray BeneViewT5型監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞公司)。經(jīng)內(nèi)鏡檢查專用面罩吸純氧,與麻醉劑相連,氣流量為5 L/min。麻醉前10 min給予10 mL鹽酸達(dá)克寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041523,0.1 g∶10 mL)。

對照組給予靜脈注射0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054171,1 mL∶50 μg);靜脈注射1.5～2 mg/kg丙泊酚(Fresrnius Kabi AB,國藥準(zhǔn)字J20130013,10 mL∶0.1 g)。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈注射0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025,2 mL∶10 mg)。觀察患者睫毛反射情況,待睫毛反射消失后由同一醫(yī)師進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查。術(shù)中若出現(xiàn)皺眉或肢體反應(yīng),可追加丙泊酚用量;若血氧飽和度<90%,給予面罩通氧輔助呼吸治療;若血壓降低,給予5 mg鹽酸麻黃堿(東北制藥,國藥準(zhǔn)字H21022412,1 mL∶30 mg);若心率<50次/min,給予0.5 mg鹽酸阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H2020382,1 mL∶5 mg)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組麻醉起效、蘇醒、恢復(fù)室停留時(shí)間、丙泊酚用量、定向力評分,采用HXD-I系多功能腦電分析儀(北京易飛華通科技開發(fā)有限公司)檢測患者腦電特征指標(biāo)記,并計(jì)算出麻醉定向力評分。

(2)比較兩組不同時(shí)刻[麻醉前(T0)、睫毛反射消失時(shí)(T1)、進(jìn)胃鏡時(shí)(T2)、操作至5 min后(T3)、完麻醉蘇醒時(shí)(T4)]血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)]。

(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括呼吸抑制、體動(dòng)、嗆咳嗜睡、惡心嘔吐、疼痛不良反應(yīng)情況。

(4)比較兩組麻醉醫(yī)師、消化內(nèi)科醫(yī)師滿意度;術(shù)后1周以電話隨訪的方式統(tǒng)計(jì)患者對無痛胃腸鏡檢查的滿意度。麻醉醫(yī)師滿意:患者無缺氧、惡心嘔吐;不滿意:患者有重度缺氧、惡心嘔吐。消化內(nèi)科醫(yī)師滿意:患者無體動(dòng),操作未受影響;不滿意:體動(dòng)頻繁影響鏡檢查操作。患者滿意:術(shù)后眩暈、惡心;不滿意:術(shù)后眩暈,輕度或劇烈嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)

聯(lián)合組麻醉起效、蘇醒時(shí)間均短于對照組,丙泊酚用量低于對照組(P<0.05);兩組恢復(fù)室停留時(shí)間、定向力評分比較(P>0.05)。見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組不同時(shí)刻HR比較(P>0.05);兩組T0、T1、T4時(shí)MAP比較(P>0.05),T2、T3時(shí)聯(lián)合組MAP均低于對照組(P<0.05);兩組T0、T4時(shí)SpO2比較(P>0.05),T1、T2、T3時(shí)聯(lián)合組SpO2均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(P>0.05)。見表3。

2.4 滿意度

聯(lián)合組消化科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度均高于對照組(P<0.05),兩組患者滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究給予無痛胃腸鏡患者靜脈注射誘導(dǎo)麻醉,發(fā)現(xiàn)咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚可縮短患者麻醉起效、蘇醒時(shí)間,并減少丙泊酚用量,這與肖興鵬等[6]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?這3種麻醉藥物均為短效、速效麻醉藥,患者靜脈注射后1 min左右可在組織、血液中迅速溶解,可協(xié)同患者在短時(shí)間內(nèi)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)亢奮,使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

相關(guān)報(bào)道顯示,無痛胃腸鏡檢查時(shí)注射麻醉藥物,對患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有不同程度影響,導(dǎo)致患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng),如血壓降低、呼吸抑制作用增強(qiáng)等[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn),T2、T3時(shí)聯(lián)合組MAP波動(dòng)幅度小于對照組,T1、T2、T3時(shí)SpO2波動(dòng)幅度也明顯小于對照組,可見,咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查,對患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小,這與楊薇等[9]研究結(jié)果相似?？赡苁且?yàn)槁?lián)合組減少丙泊酚藥物用量,而咪達(dá)唑侖、舒芬太尼麻醉藥物具有代謝快、作用時(shí)間短、起效快等優(yōu)點(diǎn),可使患者快速達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。筆者通過對術(shù)后滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組消化科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度高于對照組,而兩組患者滿意度比較無明顯差異,可見,在無痛胃腸鏡檢查過程使用這些麻醉藥物并未引起患者不適感。

綜上所述,咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查,可縮短麻醉起效、蘇醒時(shí)間,減少丙泊酚用量,麻醉效果良好,且對血流動(dòng)力學(xué)影響較小。