林永坤

(廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心五官科,福建 廈門 361006)

變應(yīng)性鼻炎患者常在接觸過(guò)敏原以后形成過(guò)激反應(yīng),如持續(xù)流鼻涕、打噴嚏或者出現(xiàn)強(qiáng)烈的鼻癢鼻塞癥狀,甚至部分患者可見(jiàn)咳嗽或者其它部位瘙癢(耳朵、眼睛、咽喉),嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量。根據(jù)流行性分析結(jié)果:全球范圍內(nèi)的患者數(shù)量將近五億人。關(guān)于病因的分析多與過(guò)敏物質(zhì)有關(guān)或者免疫刺激因素。為了進(jìn)一步維護(hù)患者健康,消除變應(yīng)性鼻炎疾病影響,需要為其優(yōu)選療法以及適合的藥物。在臨床治療中多包含預(yù)防治療、藥物治療以及手術(shù)治療、免疫治療不同療法。藥物療法是目前患者群體中接受度較高的一類療法。然而,在使用藥物治療疾病時(shí),以抗組胺藥為主,雖然也能舒緩病癥,但整體效果有待強(qiáng)化。若能加強(qiáng)對(duì)布地奈德鼻噴霧劑的合理應(yīng)用,即可更高效的治愈疾病,從根本上對(duì)患者的鼻黏膜結(jié)構(gòu)加以修復(fù),病愈后恢復(fù)正常的生活[1-2]。本文于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2022年1月～2022年7月的變應(yīng)性鼻炎患者中選取76例分析。

1 患者檔案與治療方案

1.1 患者檔案

在社區(qū)服務(wù)中心接收的變應(yīng)性鼻炎患者中選出76例分為兩組,兩組各38例患者,共計(jì)42例男性患者與34例女性患者,最小22歲,最大55歲,對(duì)照組中患者的性別分布男/女=19/19,年齡(33.58±3.34)歲,平均病程(6.33±3.24)月。觀察組性別:男/女=23/15,年齡(33.43±3.37)歲,平均病程(6.34±3.28)月。兩組患者的年齡、病程、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 樣本的選取與剔除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn):(1)在病史詢問(wèn)、鼻內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)以及皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)等多個(gè)項(xiàng)目下的確診者,且癥狀積分均在1分～3分以內(nèi);(2)患者能夠遵照醫(yī)囑自行使用藥物;(3)患者在參與研究活動(dòng)期間可以保持依從性,且具備基礎(chǔ)表達(dá)溝通能力。

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙或心理障礙者;(2)鼻咽癌或合并惡性腫瘤者;(3)肝腎功能不全或免疫系統(tǒng)異常者;(4)藥物過(guò)敏者;(5)妊娠期女性或哺乳期婦女;(6)鼻黏膜損傷或者糜爛,鼻中隔穿孔者。

1.3 治療方案

對(duì)照組患者采用氯雷他定治療,予上海先靈葆雅制藥研發(fā)的氯雷他定片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410,10mg/片),按照每日一次,每次一片(10mg)的劑量,記錄患者用藥后臨床病癥的改善程度。

觀察組在口服藥之上使用布地奈德鼻噴霧劑,口服藥用法用量同上。布地奈德鼻噴霧劑選擇瑞典AstraZeneca研發(fā)的藥物(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180023,64μg*120噴),將日劑量控制在256μg,若每日僅用一次(晨間),可以按照每次每個(gè)鼻孔噴兩次(128μg)的標(biāo)準(zhǔn)使用。若為每日使用兩次,則每次向每個(gè)鼻孔噴1次(64μg)。兩組患者持續(xù)用藥一個(gè)月。患者在用藥期間保持營(yíng)養(yǎng)均衡且生存環(huán)境干凈,過(guò)敏原以及其它污染物質(zhì),以免延緩疾病好轉(zhuǎn)速度,影響此次研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率與有效治療率;(2)觀察治療后患者癥狀積分評(píng)估結(jié)果。

于此次研究中有效治療率的統(tǒng)計(jì),若患者癥狀積分與治療前比較,整體下降幅度超過(guò)25%,則代表有效治療,而后計(jì)算治療有效率,該指標(biāo)越高代表此種治療方案療效更顯著。

癥狀積分評(píng)估時(shí),可以借鑒學(xué)者周亮輝[4]相關(guān)研究?jī)?nèi)容,依據(jù)變應(yīng)性鼻炎常見(jiàn)病癥,采用四分級(jí)(0分到3分)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重情況進(jìn)行測(cè)評(píng),且分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越強(qiáng)烈。通常以流鼻涕、打噴嚏、鼻塞鼻癢作為典型病癥,如若治療后癥狀積分下降幅度更大,證實(shí)對(duì)應(yīng)藥物效果更優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者不良反應(yīng)發(fā)生率與有效治療率

觀察組患者治療后不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組治療有效率為97.37%,比對(duì)照組的78.95%高(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率與治療有效率對(duì)比

2.2 對(duì)比治療后患者癥狀積分評(píng)估結(jié)果

觀察組患者治療后癥狀積分評(píng)估結(jié)果比對(duì)照組低(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 治療后患者癥狀積分評(píng)估結(jié)果對(duì)比

3 討論

從相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的常見(jiàn)病因多包含環(huán)境過(guò)敏原、微生物菌群以及遺傳因素,處于感冒時(shí)期、疲勞期,都會(huì)加劇變應(yīng)性鼻炎疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),男性患者普遍多于女性患者,若面臨花粉泛濫時(shí)期,也可能造成變應(yīng)性鼻炎。在出現(xiàn)相似病癥后需要及時(shí)前往醫(yī)院確診,而后在醫(yī)囑說(shuō)明下按時(shí)用藥。隨著病癥的消除,變應(yīng)性鼻炎可以得到妥善治療。

氯雷他定片作為抗組胺口服藥,在變應(yīng)性鼻炎中具有適應(yīng)性。因患者需要口服用藥,在機(jī)體吸收后需要持續(xù)一段時(shí)間方可見(jiàn)效,進(jìn)而導(dǎo)致患者需要等待更長(zhǎng)時(shí)間才能得到治療效果[5-6]。而且單純使用該藥物還會(huì)伴有惡心、皮疹等不良反應(yīng),如若能切實(shí)直擊病灶予以用藥,藥效發(fā)揮間隔時(shí)間會(huì)更短,患者的認(rèn)可度也能隨之提高。布地奈德鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類,在其釋放有用成分后,能夠促使變應(yīng)性鼻炎患者的抗炎基因表達(dá)得以上調(diào),減弱炎性因子的活力,使特異性轉(zhuǎn)錄激活因子分化能力得以削弱。隨著用藥后細(xì)胞因子增殖能力降低,患者的炎性因子水平將得到合理調(diào)控。因變應(yīng)性鼻炎源于炎性因子指標(biāo)上升誘發(fā)炎性反應(yīng)。在藥物作用下若炎性因子細(xì)胞無(wú)法繼續(xù)增殖分化,更能從根本上控制病情。

布地奈德鼻噴霧劑作為應(yīng)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的特效藥,在臨床應(yīng)用中具有顯著優(yōu)勢(shì)。一方面,此種藥物可直接由患者自行噴用,整體可操作性較強(qiáng),無(wú)論任何年齡段(6歲以上)都能便捷使用。另一方面,該藥物使用后很少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),相比較此種藥物的安全性較強(qiáng)。在使用口服藥的同時(shí)使用鼻噴霧劑,患者的不適感未見(jiàn)加重,且藥物有效性得以增強(qiáng)。另外,布地奈德鼻噴霧劑作為糖皮質(zhì)激素藥物,能直接通過(guò)鼻內(nèi)對(duì)鼻黏膜組織進(jìn)行有利修復(fù),加速受體結(jié)合,改善基因轉(zhuǎn)錄能力,且釋放的藥物成分可以轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì),調(diào)控機(jī)體血清炎性因子。減弱炎癥反應(yīng),患者鼻塞鼻癢的癥狀也將逐漸減輕。而且該藥物還具有較好的耐受性,抑制組胺合成,用藥后起效更快。對(duì)于低年齡段患者而言,見(jiàn)效快是最滿意的治療結(jié)果,可以防止因等待長(zhǎng)期藥效而增加心理負(fù)擔(dān),在直接作用于病灶部位后,病癥也將及早消退。所以,布地奈德鼻噴霧劑的應(yīng)用效果較好[7]。該藥劑作為臨床常用藥,可增強(qiáng)患者的鼻甲回縮能力,促使原本鼻腔堵塞的患者在用藥后實(shí)現(xiàn)即刻通氣,并修復(fù)鼻腔黏膜出血部位,繼而在用藥后患者可以擁有較高的舒適度。從相關(guān)研究中,該藥物不僅僅局限于鼻炎治療中,在鼻骨手術(shù)后期休養(yǎng)時(shí),患者也可以借助該藥物改善鼻內(nèi)水腫現(xiàn)象,從而產(chǎn)生顯著的輔助功效,為患者提供良好的鼻腔環(huán)境。布地奈德鼻噴霧劑在局部抗炎以及抗過(guò)敏反應(yīng)中有著強(qiáng)效作用。尤其是重度鼻炎者,在反復(fù)發(fā)作以及反復(fù)打噴嚏、流鼻涕病癥刺激下,鼻黏膜組織也將出現(xiàn)一定損傷,不但導(dǎo)致患者承受劇烈痛苦,而且還會(huì)養(yǎng)成口部呼吸習(xí)慣,更易對(duì)咽喉系統(tǒng)產(chǎn)生危害。而布地奈德鼻噴霧劑使用后,可以改變鼻黏膜結(jié)構(gòu),更快速的減輕患者不適感。最關(guān)鍵的是與多種藥物同用都不會(huì)出現(xiàn)藥物排斥反應(yīng),如氮卓斯汀、孟魯司特鈉等,在治療后可鞏固療效[8-9]。

經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù):在氯雷他定片與布地奈德鼻噴霧劑治療下,治療有效率可達(dá)97.37%;癥狀積分較低,與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果中推斷出:布地奈德鼻噴霧劑可以適當(dāng)降低患者癥狀積分,提高治療有效率的同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),表明該藥物在變應(yīng)性鼻炎中具備顯著療效,患者能在用藥后改善病癥,實(shí)現(xiàn)疾病的良性恢復(fù)。學(xué)者李華君[10]在研究布地奈德鼻噴霧劑治療機(jī)制時(shí),專門建立實(shí)驗(yàn)鼠模型,以動(dòng)物模型判定療效。發(fā)現(xiàn)在用藥后實(shí)驗(yàn)鼠細(xì)胞因子水平下降,且實(shí)驗(yàn)鼠鼻黏膜癥狀得以舒緩,直到治療7d后呈現(xiàn)病理結(jié)構(gòu)改變特征,表示該藥物實(shí)際運(yùn)用后可以對(duì)機(jī)體鼻黏膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生積極影響。與此次研究中筆者整合的臨床案例應(yīng)用效果對(duì)比存在相似性,對(duì)應(yīng)炎性因子指標(biāo)明顯下降,這表明布地奈德鼻噴霧劑藥物可在釋放有用分子成分后,切實(shí)減輕病癥,無(wú)論是給藥方式還是療效都存在臨床價(jià)值。從上述研究細(xì)則中確定布地奈德藥物在使用后,既能調(diào)控血清炎性因子水平,又能在修復(fù)鼻黏膜組織期間減輕甚至治愈病癥,若能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按時(shí)使用布地奈德鼻噴霧劑,則在多療程使用中消除過(guò)敏反應(yīng)。但仍需注意的是,日常也要防止疾病復(fù)發(fā),包括避免接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原,少去環(huán)境復(fù)雜區(qū)域等,便于在藥物干預(yù)下實(shí)現(xiàn)有效治療。

綜上所述,布地奈德鼻噴霧劑在變應(yīng)性鼻炎中發(fā)揮著消炎止癢、修復(fù)鼻黏膜、改善病理結(jié)構(gòu)的功效,且具有用藥便捷,效果突出的優(yōu)勢(shì)。