闕偉祺 張麗娟 李慶德 鄭錦坤

粵北人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東韶關(guān) 512026

合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心目標(biāo)，醫(yī)院通過多種管理軟件實現(xiàn)合理用藥監(jiān)管，目前主導(dǎo)將事后干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑案深A(yù)，事前干預(yù)能從源頭上解決不合理用藥情況的發(fā)生。國家衛(wèi)健委印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》《加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展》的通知[1-2]，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)可以通過相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。近5 年有較多處方前置審核相關(guān)的研究[3-6]，本研究參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，深入挖掘并優(yōu)化前置審方系統(tǒng)與HIS 藥物功能模塊，探討適合粵北人民醫(yī)院（我院）的藥事管理之路，通過陽光用藥管理系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時反饋并持續(xù)改進(jìn)，有較好的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 系統(tǒng)功能模塊優(yōu)化

1.1 優(yōu)化抗菌藥物管理模塊

目前細(xì)菌耐藥的形勢依然嚴(yán)峻，抗菌藥物管理一直是藥事管理的重點。我院前置審方系統(tǒng)嵌入HIS 中，雙方規(guī)則設(shè)置兼容，功能互補。①抗菌藥物分級管理制度在系統(tǒng)中體現(xiàn)，通過權(quán)限設(shè)置，具有相應(yīng)職稱的醫(yī)師才能開具相應(yīng)管理要求的抗菌藥物，緊急情況下醫(yī)師可越級使用1 次，限定24 h 內(nèi)有效，見圖1；②確保抗菌藥物適應(yīng)證符合，在前置審方系統(tǒng)抗菌藥物模塊設(shè)置限定適應(yīng)證，攔截沒有使用指征的抗菌藥物醫(yī)囑，見圖2；③HIS 系統(tǒng)鎖定兒童科室的喹諾酮類抗菌藥物處方權(quán)限，前置審方系統(tǒng)對喹諾酮類抗菌藥進(jìn)行年齡限制，從科室及年齡雙重設(shè)置嚴(yán)格管控喹諾酮類抗菌藥物在兒童患者中的使用，見圖3。

圖1 醫(yī)師處方權(quán)授予設(shè)置

圖2 抗菌藥物適應(yīng)癥規(guī)則設(shè)置

圖3 兒童科室喹諾酮類抗菌藥物規(guī)則設(shè)置

1.2 寧養(yǎng)院與門診、住院藥房特殊管理藥品分區(qū)管理

寧養(yǎng)院是一個免費上門為貧困的晚期癌癥患者提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療慈善機構(gòu)，因其由李嘉誠基金會「人間有情」捐資，故特藥的管理需與我院門診及住院的特藥分區(qū)管理。為達(dá)管理要求，使分區(qū)特藥賬物相符，需在系統(tǒng)中進(jìn)行分區(qū)模塊管理，避免接收科室錯誤導(dǎo)致實物與系統(tǒng)數(shù)量不一致，提高特藥管理符合率，見圖4。

圖4 特藥分區(qū)管理

1.3 設(shè)置優(yōu)先使用國家基本藥物，不斷提高國家基本藥物使用金額

為減輕患者用藥負(fù)擔(dān)、保障群眾基本用藥，2018 年9 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》[7]，意見中指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面配備國家基本藥物目錄并優(yōu)先使用。信息藥師根據(jù)國家文件要求結(jié)合本院實際，優(yōu)化國家基本藥物模塊，在系統(tǒng)中設(shè)置國家基本藥物優(yōu)先使用的規(guī)則，實時更新我院國家基本藥物目錄，設(shè)置醫(yī)師開醫(yī)囑時顯示該藥物是否屬于國家基本藥物，建議醫(yī)師根據(jù)藥物屬性優(yōu)先選擇國家基本藥物?；帢?biāo)識在醫(yī)生工作站中清晰展示，醫(yī)師開醫(yī)囑時操作便捷。見圖5 ～6。

圖6 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站提醒功能實時顯示

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物合理使用管控

經(jīng)過模塊化設(shè)置抗菌藥物前置審方規(guī)則，優(yōu)化后我院住院患者抗菌藥物使用率下降，見圖7；住院抗菌藥物使用強度較優(yōu)化前下降，見圖8。

圖7 2020、2021 年住院患者抗菌藥物使用率

圖8 2020、2021 年住院抗菌藥物使用強度

2.2 國家基本藥物使用金額逐步提高

國家基本藥物進(jìn)行模塊系統(tǒng)功能整合后，我院國家基本藥物使用金額較去年同期上升，較好地完成國家考核目標(biāo)值。見圖9。

圖9 2020、2021 年國家基本藥物使用金額占比

2.3 系統(tǒng)審核處方合格率上升

系統(tǒng)審核處方合格率在系統(tǒng)上線時，處在較低水平，有較多的假陽性率和假陰性率，經(jīng)過查閱臨床用藥指南、專家共識等參考資料，進(jìn)行規(guī)則維護(hù)，2020、2021 年處方合格率由61.67% 上升至96.45%。

3 討論

前置審方系統(tǒng)是合理用藥的保障，已在國內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用[8]，各醫(yī)療機構(gòu)完善更適合本院的規(guī)則庫，減少假陽性及假陰性的發(fā)生率，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥安全[9-12]。本研究通過HIS 系統(tǒng)進(jìn)行模塊化管理，優(yōu)化前置審方系統(tǒng)規(guī)則庫，并在陽光用藥監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)管數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時組織相應(yīng)崗位藥師進(jìn)行分析，積極尋找解決方案，不斷提升我院合理用藥管理水平。

藥事管理軟件的使用主體是藥師，藥事政策解讀及處方審核的質(zhì)量與藥師的專業(yè)水平有一定的相關(guān)性。文獻(xiàn)報道[13-14]定期開展藥師專業(yè)技能的規(guī)范化培訓(xùn)及考核，可提高藥師的專業(yè)能力。信息藥師[15]主要負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的日常維護(hù)管理工作，參與系統(tǒng)需求變更、升級及知識庫維護(hù)工作，在藥事管理軟件的開發(fā)應(yīng)用上發(fā)揮了重要的作用。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是項艱巨的工程，國家多次發(fā)文遏制細(xì)菌耐藥，發(fā)揮藥學(xué)人員的作用，抗菌藥物使用率、使用強度等考核指標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)非常重視，我院的這兩項指標(biāo)完成得較好，達(dá)國家考核目標(biāo)且優(yōu)于同級醫(yī)院水平。本研究對抗菌藥物、特殊管理藥品、國家基本藥物等進(jìn)行模塊化管理，亦可在其他模塊中推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果體現(xiàn)了模塊化設(shè)置聯(lián)合前置審方系統(tǒng)提升合理用藥的管理成效，不足之處是研究范圍較窄，后續(xù)將進(jìn)行抗腫瘤藥物分級管理、醫(yī)保控費、輔助用藥、質(zhì)子泵抑制劑等模塊優(yōu)化提升。藥師在合理用藥中發(fā)揮了核心促進(jìn)作用，從多維度管理藥品，確保藥物使用安全、經(jīng)濟、有效。