張 勤 陶莎莎 張若娣 吳 輕 劉 凱 范引光 潘海峰

1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 炎癥免疫性疾病安徽省實(shí)驗(yàn)室，安徽合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院北區(qū)急診內(nèi)科，安徽合肥 230000

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，我國(guó)的高等教育水平也得到了快速的發(fā)展和提升。來(lái)華留學(xué)生人數(shù)也逐漸增加，規(guī)模不斷擴(kuò)大[1]。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的學(xué)習(xí)要求和既往的學(xué)習(xí)模式與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育略有不同，需進(jìn)一步探索和改進(jìn)符合留學(xué)生需求的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和考核模式[2]。流行病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的方法學(xué)學(xué)科，專(zhuān)業(yè)教學(xué)中會(huì)遇到一些難點(diǎn)問(wèn)題，常常用漢語(yǔ)都難解釋清楚[3]，英語(yǔ)教學(xué)中就顯得更困難。近年來(lái)留學(xué)生的流行病學(xué)課程教學(xué)模式還是沿用了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的主要教學(xué)模式[4]。

目前我校的留學(xué)生主要為臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，流行病學(xué)課程共有36 學(xué)時(shí)，是專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中重要的必修基礎(chǔ)課程。近年來(lái)隨著科技信息的進(jìn)步、網(wǎng)絡(luò)智能化程度的提高，給高校教學(xué)改革帶來(lái)了機(jī)遇，線上線下混合教學(xué)模式也開(kāi)始逐步推廣，保證教學(xué)活動(dòng)正常開(kāi)展[5]。當(dāng)前在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的流行病學(xué)課程中開(kāi)展的線上線下混合教學(xué)模式收到了良好的效果[6]。但在留學(xué)生的流行病學(xué)課程中實(shí)施混合教學(xué)對(duì)本研究來(lái)說(shuō)是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，因此開(kāi)展了此項(xiàng)研究，希望可以了解留學(xué)生的流行病學(xué)課程線上及線下教學(xué)情況及學(xué)生的接受情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的不足，為留學(xué)生流行病學(xué)課程教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在學(xué)生知情同意的基礎(chǔ)上，采取方便抽樣法選取安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生作為研究對(duì)象，其在大學(xué)三年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí)流行病學(xué)。本研究資料的收集符合相關(guān)倫理委員會(huì)規(guī)定。

1.2 教學(xué)實(shí)施方案

本研究基于對(duì)混合式教學(xué)模式的分析，開(kāi)展線上線下混合的流行病學(xué)課堂教學(xué)。具體的教學(xué)計(jì)劃參照我校臨床專(zhuān)業(yè)本科醫(yī)學(xué)生的流行病學(xué)教學(xué)計(jì)劃，并配合參考相關(guān)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)書(shū)籍制訂教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)征求既往完成流行病學(xué)教學(xué)的留學(xué)生的意見(jiàn)，不斷完善和修改教學(xué)計(jì)劃，使教學(xué)更加適應(yīng)留學(xué)生特點(diǎn)。

總體采用“課前-課中-課后”三個(gè)階段，每個(gè)階段都制訂明確的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)形式和教學(xué)手段（表1）。主要方法包括：①課前準(zhǔn)備。授課教師在課前根據(jù)教學(xué)大綱制作 PPT 課件，并提出相關(guān)案例問(wèn)題，同時(shí)創(chuàng)建學(xué)生微信群，形成學(xué)習(xí)交流小社區(qū)，提前將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容發(fā)送給學(xué)生預(yù)習(xí)；②課中教學(xué)。線上教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為釘釘，教學(xué)內(nèi)容主要為流行病學(xué)理論知識(shí)，教學(xué)模式主要為老師直播教學(xué)。同時(shí)以國(guó)家精品資源共享課程為平臺(tái)，結(jié)合已建立的案例庫(kù)和習(xí)題庫(kù)，開(kāi)展混合式教學(xué)。在授課過(guò)程中，教師利用多媒體課件教授專(zhuān)業(yè)基本知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，在授課過(guò)程中學(xué)生可以隨時(shí)提問(wèn)，教師及時(shí)解答，幫助學(xué)生理解相關(guān)授課內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容布置不同的課后相關(guān)習(xí)題；③課后。教師利用釘釘平臺(tái)和微信群對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)、觀看視頻時(shí)間以及課后作業(yè)完成情況、課堂出勤情況進(jìn)行了解，同時(shí)針對(duì)學(xué)生在教學(xué)群里提出的問(wèn)題，隨時(shí)給予解答。

表1 留學(xué)生《流行病學(xué)》混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

使用自編的《混合教學(xué)模式學(xué)習(xí)者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（英文版）》調(diào)查留學(xué)生的教學(xué)參與情況、調(diào)查對(duì)象對(duì)混合教學(xué)模式的認(rèn)知及學(xué)生建議流行病學(xué)教學(xué)改善的方面等，了解學(xué)生對(duì)混合教學(xué)模式的態(tài)度及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷利用問(wèn)卷星軟件填寫(xiě)，采用自填問(wèn)卷法對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)?？倖?wèn)卷的重測(cè)信度、Cronbach’s α 系數(shù)和分半信度系數(shù)分別是0.782、0.833 和0.857。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用構(gòu)成比（%）統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

本研究的問(wèn)卷調(diào)查采用問(wèn)卷星進(jìn)行在線調(diào)查，共發(fā)放38 份問(wèn)卷，回收35 份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為92.11%，其中男8名（22.86%）名，女27名（77.14%）名。

2.2 調(diào)查對(duì)象的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)參與情況

流行病學(xué)主要網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為釘釘，教學(xué)內(nèi)容主要為流行病學(xué)理論知識(shí)。學(xué)生在線學(xué)習(xí)時(shí)注意力較為集中，注意力評(píng)分均值為（6.50±2.11）分，影響學(xué)生在線學(xué)習(xí)的因素主要為“課堂內(nèi)容枯燥乏味”“沒(méi)有監(jiān)督會(huì)助長(zhǎng)不守紀(jì)律的行為”，見(jiàn)表2 ～3。

表2 調(diào)查對(duì)象的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)參與情況（n=35）

表3 影響學(xué)生學(xué)習(xí)的因素（n=35）

2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)混合教學(xué)模式的認(rèn)知及成績(jī)分析

多數(shù)學(xué)生認(rèn)為混合學(xué)習(xí)對(duì)提高學(xué)習(xí)效率沒(méi)有幫助或幫助很少，但多數(shù)學(xué)生也同樣認(rèn)為混合學(xué)習(xí)不會(huì)和很少增加學(xué)習(xí)壓力（占71.43%）。調(diào)查中多數(shù)學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，混合教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠反復(fù)觀看視頻和課件并且學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)更為自由；多數(shù)學(xué)生認(rèn)為混合教學(xué)模式的主要問(wèn)題是線上和線下教學(xué)的內(nèi)容關(guān)聯(lián)性低。大部分學(xué)生認(rèn)為教師在混合教學(xué)中可以提供有效的幫助，如提供學(xué)習(xí)方法和指導(dǎo)、提供學(xué)習(xí)資源和開(kāi)展學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等。絕大多數(shù)學(xué)生會(huì)在課后通過(guò)多種途徑去解決在課堂上遇到的難題，如課后面對(duì)面向老師和同學(xué)請(qǐng)教、復(fù)習(xí)筆記查閱學(xué)習(xí)資料、在線搜索學(xué)習(xí)資源或者獨(dú)立思考探索。多數(shù)學(xué)生希望在混合教學(xué)模式中能夠優(yōu)化課堂主題的設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)資源和教學(xué)的配置并且提高老師支持，改善評(píng)價(jià)方法。多數(shù)同學(xué)贊成線上與線下學(xué)結(jié)合，并且大多數(shù)同學(xué)贊成線下課堂教學(xué)模式和混合教學(xué)模式。見(jiàn)表4 ～5。

表4 調(diào)查對(duì)象對(duì)混合教學(xué)模式的認(rèn)知（n=35）

表5 學(xué)生解決課堂上遇到的問(wèn)題的途徑（n=35）

通過(guò)對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的比較發(fā)現(xiàn)，采用混合式教學(xué)的學(xué)生考試成績(jī)?yōu)椋?0.42±2.71）分，上一屆學(xué)生的考試均分為（88.73±4.40）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.881，P＜ 0.05）。

3 討論

混合式教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程[7]，尤其是其中針對(duì)留學(xué)生的線上教學(xué)，其中也涉及到一些問(wèn)題，包括網(wǎng)絡(luò)條件、教學(xué)計(jì)劃的制訂、傳遞學(xué)習(xí)資料等，同時(shí)還需要保證教學(xué)效果良好、順暢的溝通交流等一系列問(wèn)題[8]。線上線下混合式教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)在于：①直觀性，多角度地觀察對(duì)象，有助于概念的理解和方法的掌握；圖文聲像并茂，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒、注意力和興趣；②動(dòng)態(tài)性，有利于反映概念及過(guò)程，能有效地突破教學(xué)難點(diǎn)；③交互性，學(xué)生有更多參與，上課使用的教案、課件等材料都放在網(wǎng)上供同學(xué)下載學(xué)習(xí)。在網(wǎng)上設(shè)立專(zhuān)門(mén)的交流園地，并安排專(zhuān)職教師值勤，及時(shí)解答同學(xué)提出的問(wèn)題[9]?；旌辖虒W(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于可以打破時(shí)間與時(shí)空對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的限制，還可以通過(guò)與釘釘、微信和騰訊等教學(xué)平臺(tái)的結(jié)合，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)、多媒體等進(jìn)行融合，利用線上線下同時(shí)開(kāi)展教學(xué)可以加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，營(yíng)造新型的教學(xué)環(huán)境，增加教學(xué)趣味性，更好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[10]。

線上線下混合式教學(xué)中，教師在線下教學(xué)中可以較好的與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，并加以合理的引導(dǎo)，幫助學(xué)生首先對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行構(gòu)建與梳理；在線上教學(xué)中通過(guò)線上教學(xué)互動(dòng)中由專(zhuān)業(yè)的線上指導(dǎo)老師指導(dǎo)，這樣可以有助于學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步地深化學(xué)習(xí)和掌握[11]，通過(guò)線上線下創(chuàng)新融合的混合式教學(xué)模式，可以更好地增強(qiáng)師生間的教學(xué)互動(dòng)和教學(xué)交流，幫助學(xué)生夯實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)，更好地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

本研究顯示，很多同學(xué)認(rèn)為混合學(xué)習(xí)對(duì)提高學(xué)習(xí)效率沒(méi)有幫助或幫助很少，究其原因可能是由于很多學(xué)生不適應(yīng)全新的學(xué)習(xí)模式。因?yàn)榫€上教學(xué)時(shí)學(xué)生缺少教師的監(jiān)督，需要學(xué)生有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力[12]，并且很多學(xué)生初在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上使用學(xué)習(xí)軟件進(jìn)行學(xué)習(xí)和上傳作業(yè)等，一時(shí)未能掌握學(xué)習(xí)方法，也受到時(shí)差的影響，很多身在學(xué)生未能及時(shí)聽(tīng)課，因此本研究也利用線上教學(xué)平臺(tái)也開(kāi)啟了直播回放功能，方便學(xué)生隨時(shí)反復(fù)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究中很多同學(xué)也認(rèn)為在線學(xué)習(xí)“沒(méi)有監(jiān)督會(huì)助長(zhǎng)不守紀(jì)律的行為”。為此本研究也借助了線上教學(xué)平臺(tái)的簽到和授課數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能，進(jìn)行考勤管理及成績(jī)統(tǒng)計(jì)，使用效果良好。另外雖然近些年教師應(yīng)用過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，但是那時(shí)教師依然以線下教學(xué)為主，線上教學(xué)只是教學(xué)的輔助，有部分教師沒(méi)有掌握這種教學(xué)實(shí)施的要點(diǎn)，從而也會(huì)影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，因此針對(duì)這種情況，本研究也在課前加強(qiáng)了對(duì)教師的培訓(xùn)，務(wù)必使老師更快更好地掌握線上教學(xué)的方法。

既往的研究中也發(fā)現(xiàn)在留學(xué)生的教學(xué)中存在一些問(wèn)題，如授課語(yǔ)言，有些留學(xué)生在來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)之前學(xué)習(xí)過(guò)一些基本的中文，有些留學(xué)生是來(lái)我國(guó)之后才學(xué)習(xí)中文，因此漢語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，上課進(jìn)行專(zhuān)業(yè)交流還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而教師授課時(shí)一些比較抽象的概念也難以用英語(yǔ)解釋清楚[13]。因此為了改善教學(xué)效果，本研究也采取了一系列的措施，如首先在線下教學(xué)環(huán)節(jié)，教研室的授課教師都是既具有扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、又有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教學(xué)任務(wù)，且有一部分教師有海外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)，盡量滿(mǎn)足教學(xué)要求。同時(shí)鼓勵(lì)教師在課上課下都加強(qiáng)與留學(xué)生的交流，這樣可以逐漸適應(yīng)留學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)，提高授課水平。同時(shí)以本研究之前建立的國(guó)家精品資源共享課程為平臺(tái)，結(jié)合已建立的案例庫(kù)和習(xí)題庫(kù)開(kāi)展教學(xué)，得到了良好的效果。

既往研究中也發(fā)現(xiàn)英文教學(xué)中有些比較抽象的知識(shí)點(diǎn)如果寫(xiě)出來(lái)進(jìn)行書(shū)面交流會(huì)較為順暢[14]。因此，本研究建立了學(xué)生的釘釘群和微信群，形成學(xué)習(xí)交流小社區(qū)進(jìn)行答疑討論，這樣可以將書(shū)面答疑作為一種有效的補(bǔ)充，拓展了教學(xué)時(shí)空，在既往研究中也得到了良好的效果[15]。調(diào)查中顯示大部分學(xué)生認(rèn)為教師在混合教學(xué)中可以提供有效的幫助，如提供學(xué)習(xí)方法和指導(dǎo)、提供學(xué)習(xí)資源和開(kāi)展學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等。絕大多數(shù)學(xué)生會(huì)在課后通過(guò)多種途徑去解決在課堂上遇到的難題，如課后面對(duì)面向老師和同學(xué)請(qǐng)教、復(fù)習(xí)筆記查閱學(xué)習(xí)資料、在線搜索學(xué)習(xí)資源或者獨(dú)立思考探索，這也說(shuō)明本研究的混合教學(xué)收到了一定的效果。

此外教學(xué)中多數(shù)學(xué)生希望在混合教學(xué)模式中能夠優(yōu)化課堂主題的設(shè)計(jì)、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)資源和教學(xué)的配置等，這也是當(dāng)前多數(shù)開(kāi)展留學(xué)生教學(xué)的學(xué)科會(huì)面臨的問(wèn)題[10]，因?yàn)楫?dāng)前留學(xué)生的流行病學(xué)課程仍以教師講授為主，雖然老師們制作教學(xué)課件時(shí)也有插入視頻和案例分析等，但總體仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式。再加上受到語(yǔ)言等限制，師生間互動(dòng)交流較少，導(dǎo)致留學(xué)生對(duì)課程產(chǎn)生枯燥無(wú)聊之感，這也是今后教學(xué)中需注意的問(wèn)題。

本研究的教學(xué)中還是存在一些不足之處，首先還是語(yǔ)言問(wèn)題，其次是初實(shí)行混合教學(xué)模式，線上教學(xué)階段教師只能通過(guò)學(xué)生在線上回答問(wèn)題的水平來(lái)判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，不能直接觀察學(xué)生的上課反應(yīng)，因此可能會(huì)影響教師的授課積極性。另外課程考核模式較單一，當(dāng)前還是以期末考試作為唯一考核途徑；考核內(nèi)容也是以重要知識(shí)點(diǎn)為主，未能了解學(xué)生對(duì)授課知識(shí)的全面理解水平。因此今后會(huì)考慮推行綜合考核方式或者階段性考核等方式，減少單獨(dú)將期末考試成績(jī)作為最終成績(jī)的考核方式，實(shí)施，注重考核學(xué)生的綜合水平，使考核能與教學(xué)有機(jī)結(jié)合，共同促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)。

總的來(lái)說(shuō)，調(diào)查中顯示多數(shù)同學(xué)贊成線上與線下學(xué)習(xí)結(jié)合，并且大多數(shù)同學(xué)贊成線下課堂教學(xué)模式和混合教學(xué)模式，這也說(shuō)明本研究的混合式教學(xué)得到了一定的效果，本研究在今后的留學(xué)生教學(xué)中會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)混合式教學(xué)的發(fā)展，保證教學(xué)目的及教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一、建立標(biāo)準(zhǔn)化的案例資料庫(kù)，提供多種靈活的授課方式，深化教學(xué)改革，運(yùn)用多元化教學(xué)方式，講活理論知識(shí)，從而使流行學(xué)教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化，激勵(lì)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，真正培養(yǎng)出高質(zhì)量的優(yōu)秀的留學(xué)生。