石紅偉 任延艷 鄭冠琳 荊麗艷

泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安 271000

“1+X”證書制度是國(guó)務(wù)院于2019 年《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中提出的一項(xiàng)重要制度創(chuàng)新[1]?！?”為專業(yè)學(xué)歷證書，“X”為若干專業(yè)職業(yè)技能等級(jí)證書，分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)[2]。該制度鼓勵(lì)學(xué)生在取得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極取得多類職業(yè)技能等級(jí)證書，夯實(shí)可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)，賦能其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，拓寬就業(yè)渠道[1]。同年，國(guó)家從技能人才緊缺領(lǐng)域、在全國(guó)部分院校開啟試點(diǎn)工作[3]，泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院（我院）作為第二批試點(diǎn)院校，承擔(dān)“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技術(shù)等級(jí)證書的培訓(xùn)與考核工作。在此過程中，我院根據(jù)政府出臺(tái)的一系列指導(dǎo)意見，以立德樹人為根本任務(wù)，以復(fù)合型技術(shù)技能型人才為培養(yǎng)目標(biāo)，積極探索《母嬰保健》課程與“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能證書的融通路徑。

1 《母嬰保健》課程和“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書融通的重要意義

婦女兒童健康是全民健康的基石，孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率是國(guó)際上公認(rèn)反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)國(guó)民健康水平和社會(huì)文明程度的綜合指標(biāo)?！赌笅氚踩袆?dòng)提升計(jì)劃（2021—2025 年）》中指出，到2025 年，全國(guó)孕產(chǎn)婦病死率下降到14.5/10 萬，全國(guó)嬰兒病死率下降到5.2‰，為如期實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，母嬰護(hù)理工作意義重大[4-6]。

目前高職院校的助產(chǎn)專業(yè)主要培養(yǎng)的是面向醫(yī)院產(chǎn)科的助產(chǎn)人才。課程設(shè)置完全按照醫(yī)學(xué)教育體系；校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室單純按照醫(yī)院產(chǎn)科要求建設(shè)模擬病房、模擬產(chǎn)房、模擬嬰兒護(hù)理室等實(shí)訓(xùn)室；校外實(shí)訓(xùn)基地均是醫(yī)院，學(xué)生只能去醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)[6-7]。強(qiáng)化學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)的母嬰護(hù)理技能，而忽視了其院外母嬰照護(hù)能力，使得畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院外母嬰照護(hù)市場(chǎng)就業(yè)的人很少，影響社會(huì)母嬰照護(hù)市場(chǎng)整體服務(wù)質(zhì)量。

《母嬰保健》是高職助產(chǎn)專業(yè)課程體系中的主干課程，以“母嬰健康為中心”，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者對(duì)孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒及其家庭的全面照護(hù)的能力，保障婦女兒童的健康[8]。《母嬰保健》與《助產(chǎn)學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》等課程在內(nèi)容上存在交叉重疊，因此部分院校正逐漸弱化其在助產(chǎn)專業(yè)課程體系中的占比，有些院校將其劃分到選修課模塊中，這并不利于培養(yǎng)助產(chǎn)生的母嬰照護(hù)能力，限制了其就業(yè)渠道?！?+X”證書制度的提出就像一場(chǎng)及時(shí)雨，為專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)指明了方向。我院在開展試點(diǎn)工作時(shí)，以專業(yè)崗位需求調(diào)研為前提，積極探索《母嬰保健》課程與“1+X”母嬰護(hù)理證書的融合，優(yōu)化專業(yè)課程體系，使學(xué)生在取得學(xué)歷證書時(shí)，又能獲得技能等級(jí)證書，增強(qiáng)其創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，拓寬助產(chǎn)學(xué)生的就業(yè)渠道，促進(jìn)母嬰健康[9]。

2 《母嬰保健》課程與“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書融通路徑

2.1 開展企業(yè)調(diào)研，修訂助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案

選取四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，其中包含1 家省級(jí)綜合性醫(yī)院、2 家婦幼保健院、1 家民營(yíng)企業(yè)。采用問卷調(diào)查的方式，共發(fā)放問卷120 份，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般資料和專業(yè)課程設(shè)置兩部分內(nèi)容。

調(diào)查對(duì)象為護(hù)理和助產(chǎn)人員。工作年限：10 年以上的占95.00%（114/120），5 ～10 年的占4.17%（5/120），工作時(shí)間不足5 年的占0.83%（1/120）；技術(shù)職稱：19.17% 為高級(jí)（23/120），72.50% 為中級(jí)（87/120），8.33% 為初級(jí)（10/120）；教育程度：95.83% 為本科（115/120），4.17% 為專科（5/120）。調(diào)查結(jié)果顯示《母嬰保健》課程得分為4.67 分，在專業(yè)課程排序中處于中等位置，表明該課程在高職助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置中的重要性。見表1。

表1 部分專業(yè)課程得分情況

2.2 構(gòu)建“1+X”母嬰護(hù)理技能等級(jí)證書師資團(tuán)隊(duì)

最初我院有5 名教師參加了濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司組織的母嬰護(hù)理的師資培訓(xùn)和考評(píng)員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、考核要求等。團(tuán)隊(duì)教師還參加了職業(yè)院校國(guó)家級(jí)培訓(xùn)—“1+X”母嬰護(hù)理種子教師研修，不斷提升教師母嬰護(hù)理技能培訓(xùn)能力。同時(shí)還納入當(dāng)?shù)啬笅胱o(hù)理行業(yè)、企業(yè)專家承擔(dān)“X”證書教學(xué)指導(dǎo)、實(shí)操培訓(xùn)及考核，構(gòu)建了一支專兼職、結(jié)構(gòu)化的“X”證書師資團(tuán)隊(duì)[10]。

2.3 《母嬰保健》課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

基于助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)有課程體系，培養(yǎng)的主要是面向醫(yī)院產(chǎn)科的助產(chǎn)人才。《母嬰保健》是助產(chǎn)專業(yè)課程體系中專業(yè)核心課程，是在生命周期理論指導(dǎo)下設(shè)置的一門實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)方向課程，以母嬰健康為中心，主要研究女性生命周期中孕前期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的特點(diǎn)和常見問題；新生兒期和嬰兒期的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，使學(xué)生掌握相關(guān)的理論知識(shí)和技能，具備促進(jìn)母嬰健康的能力。

“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書培養(yǎng)的是面向院外的母嬰護(hù)理人員，主要工作崗位群是母嬰護(hù)理相關(guān)企業(yè)（如月子中心、家政機(jī)構(gòu)、產(chǎn)后康復(fù)機(jī)構(gòu)、早教中心、托育機(jī)構(gòu)）的服務(wù)、培訓(xùn)、管理部門和崗位。主要完成孕產(chǎn)婦護(hù)理，新生兒及嬰兒護(hù)理和早期教育，及母嬰護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理等工作。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)由教育部遴選濟(jì)南陽光大姐服務(wù)有限責(zé)任公司作為第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過前期市場(chǎng)調(diào)研編制職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并開發(fā)配套教材。職業(yè)技能等級(jí)分為初、中、高級(jí)，具體的工作領(lǐng)域、工作任務(wù)和職業(yè)技能要求根據(jù)職業(yè)技能等級(jí)進(jìn)行劃分，高級(jí)別涵蓋低級(jí)別要求。高職院校學(xué)生可以考取中等職業(yè)技能證書。

我院借鑒李政的“同心圓式”[11]的能力培養(yǎng)思維，以母嬰護(hù)理工作崗位的“核心素養(yǎng)”為基礎(chǔ)，從職業(yè)道德、職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能三個(gè)維度對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)，橫向多元復(fù)合、縱向逐層遞進(jìn)，往外輻射各種“專項(xiàng)能力”，兩種能力相互融合，相互促進(jìn)。見圖1。

圖1 “同心圓”式能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

2.4 《母嬰保健》課程與“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書教學(xué)內(nèi)容融通

《母嬰保健》課程使用教材為陳麗霞主編的第二版《優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健》。依托校內(nèi)得實(shí)教學(xué)平臺(tái)，把課程內(nèi)容整體序化，設(shè)計(jì)成六大模塊，10 個(gè)項(xiàng)目，60 個(gè)任務(wù)，課程教學(xué)圍繞臨床工作崗位需求進(jìn)行。

“1+X”證書制度下職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是適應(yīng)多種崗位需求的復(fù)合型技術(shù)技能型人才，需要理論與技能等知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的融合，需要對(duì)于不同專業(yè)知識(shí)的超越，因此課程內(nèi)容需進(jìn)行“多向度”的選擇與組織[12-13]。我院以夯實(shí)職業(yè)院校助產(chǎn)生的可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)，拓寬其就業(yè)渠道為目的，在《母嬰保健》課程現(xiàn)有模塊的基礎(chǔ)上，融合母嬰護(hù)理工作過程需要的職業(yè)道德、職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，由簡(jiǎn)入繁、由易到難遞進(jìn)式設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，未能融合的內(nèi)容單獨(dú)設(shè)置“X”證書培訓(xùn)模塊。由于《母嬰保健》課程和母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書的服務(wù)對(duì)象相同，并與課程體系中的基礎(chǔ)課、專業(yè)課內(nèi)容存在部分重疊，因此，我院適當(dāng)消減了部分理論知識(shí)，將母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)（特別是生活照護(hù)內(nèi)容）融入課程之中，以“母嬰護(hù)理人員核心素養(yǎng)”為培養(yǎng)目標(biāo)，將教學(xué)內(nèi)容重新整合為六大模塊，17 個(gè)項(xiàng)目，60 個(gè)任務(wù)。除基礎(chǔ)知識(shí)模塊外，其他均為實(shí)訓(xùn)課。

2.4.1 基礎(chǔ)知識(shí)模塊 將母嬰保健課程第一章緒論歸于此模塊（4 學(xué)時(shí)），主要介紹優(yōu)生優(yōu)育概況、母嬰保健工作范圍和任務(wù)、母嬰保健工作的重要意義、母嬰保健機(jī)構(gòu)、母嬰保健工作方法以及母嬰保健法律條文。并補(bǔ)充母嬰護(hù)理證書職業(yè)道德和法律知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)習(xí)者通過此模塊可了解我國(guó)母嬰保健和母嬰護(hù)理工作崗位及兩個(gè)崗位的聯(lián)系與區(qū)別，為母嬰健康保駕護(hù)航。

2.4.2 孕前護(hù)理模塊 將母嬰保健課程第二章至第五章的內(nèi)容歸于此模塊（6 學(xué)時(shí)），主要介紹科學(xué)孕育知識(shí)，包含優(yōu)生優(yōu)育（優(yōu)生優(yōu)育影響因素、優(yōu)生咨詢、產(chǎn)前診斷）和孕前護(hù)理兩部分內(nèi)容，以崗位工作案例為抓手設(shè)計(jì)了育齡期女性的優(yōu)生咨詢過程、實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程和孕前女性的保健指導(dǎo)三個(gè)任務(wù)，教師以情景式教學(xué)模式設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)者通過學(xué)習(xí)任務(wù)單以分組討論、角色扮演的形式完成任務(wù)。

2.4.3 孕婦護(hù)理模塊 孕婦護(hù)理模塊涵蓋《母嬰保健》課程第六章妊娠期保健、第七章分娩期保健及“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書相關(guān)知識(shí)。圍繞女性的妊娠期和分娩期，從日常照料、喂養(yǎng)指導(dǎo)、專業(yè)護(hù)理、體能訓(xùn)練四個(gè)方面，按初、中、高三級(jí)設(shè)置教學(xué)任務(wù)。見表2。

表2 孕婦護(hù)理模塊（6學(xué)時(shí)）

2.4.4 產(chǎn)婦護(hù)理模塊 此模塊內(nèi)容以第八章產(chǎn)褥期保健、第九章哺乳期保健產(chǎn)為基礎(chǔ)，融入“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書產(chǎn)婦護(hù)理部分內(nèi)容。如生活照料，產(chǎn)婦日常生活護(hù)理融入月子餐制作、智能家居的使用。母乳喂養(yǎng)項(xiàng)目則融入了特殊產(chǎn)婦的哺乳方法，認(rèn)識(shí)常用的哺乳用品及其使用方法，擠乳、吸乳及母乳的儲(chǔ)存和加熱等內(nèi)容。學(xué)習(xí)者若想獲得高級(jí)證書，還須掌握產(chǎn)后四周的食療方制作、常見癥狀的藥膳制作。見表3。

表3 產(chǎn)婦護(hù)理模塊（10學(xué)時(shí)）

2.4.5 嬰兒護(hù)理模塊 嬰兒護(hù)理模塊以《母嬰保健》課程第十章新生兒保健、第十一章嬰兒保健為基礎(chǔ)，融合職業(yè)證書嬰兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，是課程的核心內(nèi)容之一。從營(yíng)養(yǎng)健康、生活護(hù)理、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、專業(yè)護(hù)理和早期教育五個(gè)方面圍繞新生兒與嬰兒健康促進(jìn)開展護(hù)理工作。營(yíng)養(yǎng)健康項(xiàng)目以嬰兒喂養(yǎng)為主線，在母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和輔食添加三種喂養(yǎng)方式中補(bǔ)充嬰兒輔食制作、嬰兒喂哺用品的使用及訓(xùn)練嬰幼兒使用餐具等技能證書內(nèi)容，拓寬工作領(lǐng)域范圍，厚實(shí)學(xué)習(xí)者護(hù)理能力。專業(yè)護(hù)理增加了嬰兒燙傷、鼻腔和氣管異物的緊急處理等家庭常見問題的護(hù)理。早期教育側(cè)重嬰兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)者必須掌握相關(guān)訓(xùn)練的方式方法，從而滿足母嬰護(hù)理工作崗位中的技能要求。見表4。

表4 嬰兒護(hù)理模塊（10學(xué)時(shí)）

2.4.6 教育與管理模塊 教育與管理模塊為母嬰護(hù)理技能等級(jí)證書未能融入的內(nèi)容，內(nèi)容涵蓋教育管理、健康管理和崗位管理高級(jí)證書的內(nèi)容，學(xué)習(xí)者獲取高級(jí)證書后能對(duì)家長(zhǎng)、低級(jí)別母嬰護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，掌握家庭小兒推拿知識(shí)、基礎(chǔ)的崗位管理知識(shí)，能依據(jù)信息化平臺(tái)，進(jìn)行服務(wù)資源和服務(wù)流程的信息化管理。目前職業(yè)院校學(xué)生只能考取中級(jí)證書，所以此模塊列為自選內(nèi)容。

3 結(jié)語

在最新修訂的助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，融合“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書內(nèi)容的《母嬰保健》課程即保留助產(chǎn)的專業(yè)性，同時(shí)兼顧行業(yè)企業(yè)對(duì)母嬰護(hù)理員的崗位要求，共36 學(xué)時(shí)，于第三學(xué)期授課，2021 年11 月我院2020 級(jí)助產(chǎn)專業(yè)50 名學(xué)生參加教育部“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書考核，通過率為98%。同時(shí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同開發(fā)了新型活頁式教材，并依托學(xué)院的教學(xué)平臺(tái)建設(shè)了精品在線開放課程[14-15]。母嬰護(hù)理教學(xué)內(nèi)容是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，在每期培訓(xùn)后我院會(huì)從學(xué)習(xí)者、授課教師、行業(yè)企業(yè)專家等角度調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系，以期培養(yǎng)出復(fù)合型、技能型和專業(yè)性的助產(chǎn)人才。