曹紅云 周競(jìng)奮 滕芳

【摘要】目的：探討急性白血病護(hù)理中應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防患者全身感染的效果研究。方法：選取2020年1月—2022年1月期間來(lái)我院治療的100例急性白血病患者作為調(diào)查研究對(duì)象，采取隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各50例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多元化護(hù)理干預(yù)，隨即對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者周身感染情況進(jìn)行評(píng)估，觀察組感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)在急性白血病護(hù)理期間應(yīng)用多元化護(hù)理，能夠有效針對(duì)患者全身感染情況進(jìn)行預(yù)防，具有良好護(hù)理效果，進(jìn)而緩解患者負(fù)面情緒，可于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性白血?。欢嘣o(hù)理；全身感染

Study on the effect of diversified nursing intervention methods on preventing systemic infection in acute leukemia care

CAO Hongyun， ZHOU Jingfen， TENG Fang

The Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of diversified nursing intervention in preventing systemic infection in patients with acute leukemia. Methods： 100 patients with acute leukemia who came to our hospital for treatment from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects.They were divided into observation group and control group by the way of random allocation，with 50 patients in each group.The control group adopted routine nursing，and the observation group adopted diversified nursing intervention on the basis of the control group，and then the nursing effects of the two groups were evaluated. Results： By assessing the peripheral infection in both groups，the incidence of infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；The score of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Through the application of diversified nursing during the period of acute leukemia care，it can effectively prevent the systemic infection of patients，with good nursing effect，and then relieve negative emotions of patients，which can be promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】Acute leukemia； Diversified nursing； Systemic infection

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間來(lái)我院治療的100例急性白血病患者作為調(diào)查研究對(duì)象，采取隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各50例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多元化護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組，男25例，女25例，年齡35～55歲，平均年齡（45.61±1.47）歲；觀察組，男30例，女20例，年齡35～55歲，平均年齡（45.18±1.37）歲。兩組患者基礎(chǔ)信息比對(duì)無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者群體病癥均符合《中國(guó)復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病診療指南（2021年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有良好臨床救治依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者群體合并其他器質(zhì)性疾病，諸如心腦血管疾病、肝腎原發(fā)病癥等；②患者為妊娠期、哺乳期女性。兩組患者及家屬均已知曉此次研究，并簽署知情同意書(shū)，已上交本院倫理會(huì)進(jìn)行審批。

1.2 方法

觀察組：醫(yī)護(hù)人員首先為患者進(jìn)行周身評(píng)測(cè)，明確患者粒細(xì)胞缺少以及呼吸系統(tǒng)病癥稠度，并且按照每30min為患者實(shí)施預(yù)警式病癥評(píng)估，且隨即記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值。而后在患者病房?jī)?nèi)安置紫外線燈，并于病房周邊張貼隔離通知，按時(shí)測(cè)定病房?jī)?nèi)部環(huán)境質(zhì)量。若有家屬探視需求，需依照相關(guān)規(guī)則佩戴隔離服飾以及鞋帽，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)宣教，對(duì)于可能造成的感染進(jìn)行充分解析，耐心回答患者及家屬心中疑問(wèn)，并通過(guò)向其宣講成功案例，提高患者救治信心，并一對(duì)一向患者講解救治期間注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者心理防范。同時(shí)由于患者病癥突然，待其入院后極易由于周邊陌生環(huán)境以及對(duì)病癥的不了解，產(chǎn)生焦慮抑郁心理，為此醫(yī)護(hù)人員需向患者介紹該病癥并發(fā)因素及治療特點(diǎn)，促使患者能夠初步了解該病癥，避免產(chǎn)生消極情緒[1]。

觀察并及時(shí)糾正患者熱水飲用習(xí)慣，定期測(cè)定患者口腔酸堿指數(shù)，依照測(cè)定結(jié)果幫助患者做好餐后漱口指導(dǎo)，防止口腔黏膜燙傷，若患者口腔黏膜受損，則應(yīng)立即尋醫(yī)護(hù)進(jìn)行處理。同時(shí)針對(duì)患者飲食習(xí)慣，依照病癥實(shí)情可采取緩瀉劑助其排便。還可以于每日睡前進(jìn)行鹽水坐浴，水溫36℃～42℃最佳，每日時(shí)長(zhǎng)為20min左右，同時(shí)女性患者需注意經(jīng)期衛(wèi)生安全，如果有尿管留置現(xiàn)象，則應(yīng)清洗尿道口2～3次/d。且患者化療干預(yù)極易導(dǎo)致患者胃腸功能異常，故需減少果蔬類(lèi)食材的攝入量；及時(shí)補(bǔ)充液體，還需少食多餐；防止進(jìn)食階段產(chǎn)生氣體；可多食用富有鉀元素食物，改善腹瀉癥狀。還可多應(yīng)用溫水，食用纖維食材；確保日均運(yùn)動(dòng)量，避免便秘[2]。

對(duì)于肺部感染仍可自行呼吸患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者適度進(jìn)行腹部呼吸，在吸氣時(shí)確?？諝庥杀乔煌耆⑼暾敕?；當(dāng)患者腹部處于膨脹不適時(shí)，將膈肌收縮，引導(dǎo)患者排出痰液；當(dāng)患者用力呼氣時(shí)，患者氣管內(nèi)痰液黏稠度異常，余氣不充分，則可在呼氣中途咳痰。而對(duì)于需使用呼吸機(jī)的患者，可于呼吸機(jī)前端放置濕熱器，進(jìn)而減少其對(duì)呼吸道黏膜可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

同時(shí)還應(yīng)為患者做好骨髓護(hù)理，由于人體骨髓可生產(chǎn)血細(xì)胞及血小板，白血病患者在化療治療階段，其藥理毒性能夠抑制其的細(xì)胞產(chǎn)出能力。故在化療干預(yù)階段，需按時(shí)記錄患者細(xì)胞質(zhì)量。一旦發(fā)現(xiàn)患者血細(xì)胞數(shù)稀少，則應(yīng)停止化療干預(yù)。注意患者治療質(zhì)量，避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)；化療患者需注意自身?yè)p傷程度，避免周身過(guò)度運(yùn)動(dòng)；切記不可過(guò)度使用出血類(lèi)藥物。通常在化療干預(yù) 10～15d，患者白細(xì)胞指數(shù)則會(huì)降低，做到勤洗手，確保自身清潔和病房衛(wèi)生，避免出現(xiàn)壓瘡。

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其主要通過(guò)為患者進(jìn)行定期病房消殺、確保屋內(nèi)外通風(fēng)順暢，指導(dǎo)患者肌膚護(hù)理以及知識(shí)宣導(dǎo)，向患者講解治療期間注意事項(xiàng)以及可能存在的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者全身感染發(fā)生率 通過(guò)對(duì)組間患者口腔感染、肛周感染、呼吸道感染以及肺部感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨機(jī)做出組間對(duì)比。組間患者焦慮抑郁指數(shù) 本院采取漢密爾頓焦慮抑郁自測(cè)量表，分別為患者群體發(fā)放100份，回收100份，測(cè)量有效率為100%。量表總計(jì)60分，采取四級(jí)評(píng)分制，共4大項(xiàng)60小項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者全身感染發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者周身感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者在應(yīng)用多元化護(hù)理干預(yù)下，其周身感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁情況評(píng)定

通過(guò)對(duì)比兩組患者護(hù)理前焦慮抑郁情況，組間患者數(shù)值無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在護(hù)理后，觀察組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

急性白血病作為造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，病癥機(jī)理主要在于患者造血干細(xì)胞出現(xiàn)裂變分化，同時(shí)患者細(xì)胞增殖能力受阻，致使體內(nèi)細(xì)胞增長(zhǎng)迅速，最終導(dǎo)致骨體乃至周身組織器官均被取締。長(zhǎng)此以往，患者會(huì)出現(xiàn)感染發(fā)熱、免疫低下、嚴(yán)重貧血、頭暈乏力、消化不良、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等癥狀[3]。雖然現(xiàn)階段在臨床治療期間采取化療干預(yù)可有效控制病癥，不過(guò)同樣會(huì)促使患者免疫功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致全身感染增加，病癥加重，延誤患者康復(fù)。故在患者化療階段需為其采取具有針對(duì)性、科學(xué)性的治療方式，盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善病情及生活質(zhì)量。

據(jù)部分學(xué)者調(diào)查研究可知，當(dāng)急性白血病患者采取化療治療后，其出現(xiàn)口腔感染概率最高。故在患者治療前需為其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如果患者此間出現(xiàn)感染，不僅會(huì)使患者被迫忍受病癥痛苦，影響正常生理飲食，同時(shí)還會(huì)蔓延至周身，使病癥改善出現(xiàn)停滯，部分還會(huì)加深病癥嚴(yán)重程度。故患者需在醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下建立自我護(hù)理模式配合臨床治療，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確?；颊呖谇磺鍧崳烧＿M(jìn)行交流，進(jìn)而針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)源能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，進(jìn)而進(jìn)行對(duì)癥處理，遏制細(xì)菌繁殖侵蝕。在該護(hù)理模式下不但能夠有效降低口腔感染概率，同時(shí)還能夠改善患者病癥程度，降低白血病患者全身感染發(fā)生率，確保治療順利進(jìn)行，幫助患者早日康復(fù)，減輕患者病癥痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。

在此次研究中，觀察組通過(guò)為患者實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而對(duì)患者病癥進(jìn)行全方位評(píng)估，同時(shí)針對(duì)患者可能面對(duì)的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，在此期間，其通過(guò)采取教育宣導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食干預(yù)及生活改善等，在兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比中，觀察組患者感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者在護(hù)理后其焦慮抑郁評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)而說(shuō)明，通過(guò)采取多元化護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者感染預(yù)防過(guò)程中有著積極作用，能有效降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心理環(huán)境。部分學(xué)者通過(guò)研究可知，急性白血病患者在通過(guò)循證護(hù)理階段，其受感人數(shù)也有著一定數(shù)量降低，與對(duì)照組所采取的常規(guī)護(hù)理亦有一定差異，進(jìn)而說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)于急性白血病患者預(yù)防感染也有著顯著效果。

綜上所述，通過(guò)在急性白血病患者治療期間采取多元化護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)于患者感染起到積極預(yù)防作用。強(qiáng)化患者預(yù)防感染思維，提高感染危機(jī)意識(shí)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。在此次研究中，由于受患者基數(shù)以及研究時(shí)長(zhǎng)限制，不能夠針對(duì)多種不同護(hù)理環(huán)境下急性白血病患者預(yù)防感染程度進(jìn)行分析研究，為此在后續(xù)數(shù)據(jù)整理以及方案制定期間，需將患者基數(shù)以及病癥研討域面擴(kuò)大，通過(guò)使急性白血病患者周身感染預(yù)防護(hù)理多種模式進(jìn)行綜合對(duì)比，進(jìn)而可使患者感染預(yù)防效果清楚明示，以便為臨床治療以及預(yù)后工作提供有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳敏.探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)初治急性白血病護(hù)理期間全身感染的預(yù)防效果[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020，9（2）：316.